64排螺旋CTA 與DSA 在冠狀動脈造影中的診斷價值比較

任朝英（河北省人民醫(yī)院腫瘤三科，鄭州 050051）

選擇性冠狀動脈造影檢查（SCA）作為冠心病的常規(guī)診斷方法，一直被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上，部分患者常難以接受。近年來，隨著多種無創(chuàng)性的影像學(xué)診斷方法發(fā)展，冠心病診斷的水平不斷提高，其金標(biāo)準(zhǔn)的地位受到質(zhì)疑［1－2］。本研究對54例臨床上擬診為冠心病的患者同時行冠狀動脈64排螺旋CT 血管成像（MSCTA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，以探討MSCT 與DSA 在冠心病中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年6月至2014年1月經(jīng)臨床表現(xiàn)擬診的54例經(jīng)MSCTA 與DSA 檢查的冠心病患者為研究對象。其中，男39例，女15例，年齡39～82歲，平均68.3歲。其中包括典型心絞痛38例、不典型心絞痛10例、心肌梗死6例。54例患者均無抗心絞痛及洋地黃藥物應(yīng)用史，均無心肌病史及左室肥厚。有高血壓史18例，高血脂史19例，糖尿病史5例，腦梗死史2例，吸煙史35例，飲酒史29例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCTA 檢查圖像采集及處理應(yīng)用Philips 64－MSCTA 儀，行氣管隆突至膈肌水平掃描。掃描參數(shù)：管電壓為140 kV，管電流為450mA；層厚為0.625mm，螺距為1.25：1，間隔為1.525mm。訓(xùn)練患者呼吸，保證患者能在一次屏氣中完成CT 平掃檢查。經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子型碘對比劑約100 mL，濃度300mg／mL，速度為3.5～4.2mL／s，機器配置造影劑跟蹤技術(shù)［3］。掃描時相：平掃、動脈期、靜脈期、延遲期。掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入圖像處理站，運用容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重組法（MPR），得到各期重建圖像，并分析病灶的MSCTA 成像特點。

1.2.2 SCA 檢查應(yīng)用Integris Alluru Monoplane（Philips）DSA 機，Judkins法或右側(cè)橈動脈入路，病變由兩個或兩個以上體位投照結(jié)果確定，計算冠狀動脈內(nèi)徑的狹窄程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出冠狀動脈內(nèi)狹窄血管支數(shù)比較54例患者檢查順利，共獲得652支可評價血管。DSA 發(fā)現(xiàn)278處病灶，診斷正常血管數(shù)374支；425支冠狀動脈MSCTA 檢查結(jié)果與DSA 結(jié)果一致，158支DSA 顯示正常而MSCTA 檢查顯示存在不同程度狹窄；69支MSCTA 檢查顯示正常而DSA 結(jié)果顯示存在不同程度狹窄。MSCTA 檢查與DSA 法檢出冠狀動脈狹窄血管支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.727，P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法檢出冠狀動脈內(nèi)狹窄血管支數(shù)比較（支）

2.2 兩種方法檢出冠狀動脈內(nèi)斑塊性質(zhì)的比較 MSCTA 診斷冠狀動脈內(nèi)斑塊鈣化53處，稍高于DSA 檢查的43處，診斷非鈣化斑塊方面兩者基本一致。兩種檢查方法檢出冠狀動脈內(nèi)斑塊性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.583，P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法檢出冠狀動脈內(nèi)斑塊性質(zhì)的比較（處）

3 討論

SCA 為目前可明確病變部位的主要診斷方式，可為臨床制訂治療方案提供可靠依據(jù)，其作為冠狀動脈檢查最重要的微創(chuàng)手段，可在X 線下觀察冠狀動脈病變情況，明確冠狀動脈病變位置、范圍。但其有一定創(chuàng)傷性，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響患者的依從性［4－5］。本研究應(yīng)用的MSCTA 具有時間分辨力及Z軸空間分辨力較高，重建圖像高保真，對細(xì)小動脈顯影能力較好，使影像更加清晰的優(yōu)勢，能直接測量病變狹窄處殘余管腔的直徑，分析管腔內(nèi)的斑塊成分，并可及時發(fā)現(xiàn)血管外的病變，如壓迫和占位等［6－7］。對支架形態(tài)及支架內(nèi)狹窄的成像優(yōu)于4層或16層CT，掃描速度及掃描范圍不斷改進，一次檢查即可實現(xiàn)全部冠狀動脈的檢查［8－9］。在重建圖像中，清晰顯示緊密相鄰迂曲走形的動脈，并可為SCA 提供參考依據(jù)［10］。

54例受檢者DSA 檢查診斷管腔狹窄數(shù)367支，MSCTA出現(xiàn)部分漏診，管腔狹窄的判定較實際小，其原因可能是［11－12］：（1）冠狀動脈造影通過與鄰近血管節(jié)段的對比進行的，由于“標(biāo)尺”——鄰近血管自身可能已出現(xiàn)動脈粥樣硬化，所以此種衡量狹窄程度的方法不可靠。（2）已經(jīng)動脈粥樣硬化的血管可能發(fā)生血管正性重構(gòu)，所以只有當(dāng)斑塊負(fù)荷超過40%時，管腔才提示狹窄［13］。（3）冠狀動脈造影顯示管腔的二維結(jié)構(gòu)，投射角度及重疊血管往往影響準(zhǔn)確測量。（4）造影劑冒煙現(xiàn)象致開口處病變模糊，使冠狀動脈造影對左主干病變難以評估。部分冠狀動脈造影正常的冠心病患者，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛，且心電圖提示明顯缺血改變，患者可能存在冠狀動脈正性重構(gòu)、冠狀動脈痙攣或心肌橋形成。

在斑塊成分的顯示中，冠狀動脈鈣化斑塊是反映粥樣硬化的重要指標(biāo)，可通過鈣化動態(tài)分析判斷粥樣硬化的程度及轉(zhuǎn)歸。本研究中比兩種檢查結(jié)果表明，MSCTA 與DSA 檢查方法在檢出冠狀動脈狹窄血管支數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.727，P＞0.05）。MSCTA 診斷冠狀動脈內(nèi)斑塊鈣化稍高于DSA 檢查，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.583，P＞0.05）。

綜上所述，DSA 檢查對冠狀動脈狹窄的檢出較高，但其為有創(chuàng)性檢查，費用較高，應(yīng)用時需充分考慮其利弊。MSCT 冠狀動脈造影檢查耗時少，費用低，空間分辨率高，可清晰顯示冠狀動脈主干及2～3級分支，可判斷狹窄性質(zhì)及形態(tài)特征，較適合臨床普及應(yīng)用［13］。

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