妊娠早期空腹血糖測定結(jié)果回顧性分析

王欣蓉（遼寧省大連市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院檢驗科 116600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)不同程度的高血糖癥。GDM 是妊娠期常見的合并癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率，新生兒低血糖、高胰島素血癥的風(fēng)險也會增加［1］。我國衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會公布的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)妊娠期首次檢查應(yīng)進(jìn)行血糖檢測［2］?，F(xiàn)回顧性分析孕婦早期血糖檢測結(jié)果與中期葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果的關(guān)系，為臨床合理分析孕早期血糖結(jié)果提供實驗室的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年4月于該院建立孕婦保健手冊的1107例孕12周，首次建冊測定空腹血糖，并于孕24～28周進(jìn)行糖耐量試驗（OGTT）的孕婦，平均年齡28歲。

1.2 樣本采集和處理空腹血糖標(biāo)本采集方法：采血前空腹8～14h，清晨采集靜脈血。OGTT 檢測方法：禁食8～14h至次日晨，檢查時5min內(nèi)口服75g葡萄糖液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2h靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。血液標(biāo)本1h內(nèi)離心處理，于全自動生化分析儀上采用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖水平。

1.3 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）2010年的GDM 診斷新標(biāo)準(zhǔn)，采用“一步法”診斷。于妊娠24～28周進(jìn)行75g OGTT 檢查。OGTT 空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5mmol／L。3項中任何一項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)OGTT 結(jié)果分組的孕早期空腹血糖均值比較 A組均值（4.59±1.77）mmol／L，B組均值（4.82±0.46）mmol／L，C組均值（4.73±0.53）mmol／L，D組均值（5.50±0.70）mmol／L。經(jīng)方差分析總體均數(shù)不全相同，經(jīng)SNK 法進(jìn)行兩兩比較，D組與A、B、C組，B、C組與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

2.2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較見表2。

表2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較（n）

3 討論

本研究采用2010年IADPSD 的GDM 診斷的新標(biāo)準(zhǔn)“一步法”進(jìn)行診斷［3］。本組結(jié)果陽性率為14%（155／1107），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)的報道，而與侯美芹等［4］的調(diào)查結(jié)果接近。孕早期FPG 作為一種篩查方法或者診斷手段，具有可操作性強(qiáng)，依從性好，可重復(fù)率高等優(yōu)點，成為臨床關(guān)注并研究的熱點［5］。吳春鳳和楊慧霞［6］的研究也認(rèn)為早孕期FPG 檢測是必要的。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中將妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L 作為一個診斷點，本研究結(jié)果顯示24～28周檢測OGTT 結(jié)果正常的孕婦中有65例妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L，占總數(shù)的5.9%（65／1107），如果將這一部分孕婦納入GDM 管理，將會極大加重基層婦幼保健工作的負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟(jì)成本的無效投入。趙丹青等［7］的研究結(jié)論也表明，將IADPSD 推薦的妊娠早期FPG≥5.1mmol／L 作為GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不適合推廣。同時本研究表明A、B、C、D組的孕早期空腹血糖均值呈遞增變化，提示孕早期空腹血糖值偏高的孕婦，在孕中期發(fā)生GDM 的概率增大。本研究中155例確診的GDM 中孕早期FPG≥5.1 mmol／L 有51例，占確認(rèn)GDM 的32.9%（51／155），并且在病程最重的D組中有81.8%（9／11）的患者孕早期FPG≥5.1 mmol／L。本組結(jié)果提示孕早期FPG≥5.1 mmol／L作為一個診斷點尚不適合，但作為一個提示點，可以提示臨床醫(yī)師注意這部分孕婦，或可以聯(lián)合糖化血紅蛋白等其他診斷手段進(jìn)行確診，做到早診斷，早預(yù)防，通過飲食、藥物和運動指導(dǎo)，從而降低發(fā)生不良母兒預(yù)后的風(fēng)險［8－9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，處于任何一個空腹血糖區(qū)間，孕婦均有可能發(fā)生糖耐量異常，F(xiàn)PG≤4 mmol／L 的孕婦仍有0.63%（7／1107）孕中期被診斷為GDM，所以設(shè)立一個空腹血糖值來排除GDM 并不可取，妊娠中晚期葡萄糖耐量試驗仍是最主要的診斷手段。

［1］楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查與診斷［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（2）：316－317.

［2］Cianni G，Volpe L，Lencioni C，et al.Prevalence and risk factors for gestational diabetes assessed by universal screening［J］.Diabetes Res Clin Pract，2003，62（13）：131－137.

［3］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676－682.

［4］侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病高危因素研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（10）：1916－1919.

［5］Rey E.Screening for gestational diabetes mellitus.A simple test may make it easier to study whether screening is worthwhile［J］.BMJ，1999，319（26）：798－799.

［6］吳春鳳，楊慧霞.早孕期空腹血漿血糖與妊娠期糖代謝異常的相關(guān)性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（6）：166－169.

［7］趙丹青，楊慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（4）：210－214.

［8］Bartha JL，Martinez－Del－Fresno P，Comino－Delgado R.Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes－related complications［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，109（44）：41－44.

［9］Super DM，Edelberg SC，Philipson EH，et al.Diagnosis of gestational diabetes in early pregnancy［J］.Diabetes Care，1991，14（9）：288－294.