綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙改善的影響

陶鳳英，彭曉梅

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇南通 226300)

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，老年患者較多［1］。在治療過程中，老年患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生明顯變化，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅不利于康復(fù)，還會(huì)對生命健康造成極大威脅，給患者造成極大痛苦［2，3］。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法對收治的老年腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩種護(hù)理干預(yù)方法的臨床效果，旨在減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年2月通州區(qū)人民醫(yī)院收治的112例老年腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查證實(shí)，均為初次發(fā)病，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙。排除有意識障礙及精神性疾病的患者。112例中男62例，女50例，年齡60～78歲，平均(65.3±6.7)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者在年齡、性別及心理狀態(tài)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)具體病情的不同，進(jìn)行入院宣教、藥物治療及日常生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:a)心理護(hù)理。老年腦卒中患者是一個(gè)比較特殊的群體，由于自身機(jī)體抵抗力下降，加之醫(yī)院的特殊環(huán)境，患者的心理壓力大，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等心理問題，從而影響睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，解除患者的孤獨(dú)感和寂寞感，動(dòng)員患者的親屬和病友多與之交談，傾聽患者的苦惱和困難，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力獲得患者的配合和信任。b)飲食護(hù)理。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)避免晚餐過于豐盛，選用一些有助于睡眠的食物，如奶制品、黃瓜、西紅柿、香蕉、胡蘿卜、蘑菇等;睡前不飲用咖啡和濃茶。c)日常生活護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在病情穩(wěn)定的前提下，盡量進(jìn)行適量的日常活動(dòng)，減少白天的臥床時(shí)間。d)睡前護(hù)理。指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行溫水足浴，達(dá)到安神的效果。枕頭的高度要適當(dāng)，過低會(huì)導(dǎo)致頭部充血，過高會(huì)導(dǎo)致腦缺血。幫助患者調(diào)整舒適的體位，良好的體位可使患者的肌肉處于放松狀態(tài)，減輕臥位疲勞，保持各關(guān)節(jié)功能，減輕肢體的不適感，從而促進(jìn)睡眠。

1.3 測定指標(biāo)［4，5］

采用信度、效度較好的 Zung氏抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)。評分標(biāo)準(zhǔn):SDS和SAS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級，最高分80分。抑郁(焦慮)指數(shù) =患者總評分/80，0.50～0.59為輕度抑郁(焦慮);0.60～0.69 為中度抑郁(焦慮);＞0.70為重度抑郁(焦慮)。腦卒中患者在入院后第1天進(jìn)行評估，護(hù)理干預(yù)4周后再次進(jìn)行評估，并進(jìn)行比較。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定。評定內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)，評分越低，睡眠質(zhì)量越好?；颊呷朐汉蟮?天進(jìn)行評估，護(hù)理干預(yù)4周后再次進(jìn)行評估，并進(jìn)行比較。

采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，采用數(shù)字評分法，分值0～10分，非常滿意為10分，不滿意為0分。通過調(diào)查問卷的評分情況了解患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS評分的比較

干預(yù)前觀察組與對照組的SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組和對照組的SDS評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)后觀察組的SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS評分的比較 分Table 1 Comparison of SDS Scores before and after Nursing Intervention in Two Groups score

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較

干預(yù)前觀察組與對照組的SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組和對照組的SAS評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)后觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較 分Table 2 Comparison of SAS Scores before and after Nursing Intervention in Two Groups score

2.3 兩組干預(yù)前后的PSQI評分比較

干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能等方面評分及總PSQI總評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各方面評分及PSQI總評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能等方面評分及PSQI總評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年腦卒中患者干預(yù)前后的PSQI評分比較 分Table 3 Comparison of PSQI Scores before and after Nursing Intervention to Elderly Patients with Stroke in Two Groups score

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度(94.6%)明顯高于對照組(80.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較Table 4 Comparison of Satisfaction of Patients before and after Nursing Intervention in Two Groups

3 討論

腦卒中在臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。老年腦卒中患者常常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，往往會(huì)進(jìn)一步造成睡眠障礙，而這些不良癥狀又會(huì)加重老年患者的病情［6～8］。睡眠障礙是睡眠的量及質(zhì)的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或過多，睡行癥等，其中以失眠癥最為常見。睡眠障礙發(fā)生的主要原因有心理因素、環(huán)境因素、疾病自身因素等。老年腦卒中患者多伴有不同程度的肢體癱瘓，自理能力很差，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，從而影響睡眠［9～11］。因此，改善老年腦卒中患者的焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠障礙，對恢復(fù)有積極意義。

本研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年腦卒中患者的SAS和SDS評分均顯著低于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)，說明綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯降低老年腦卒中患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且降低程度明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年腦卒中患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各方面評分及PSQI總評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)，說明綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的睡眠障礙，而且改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后老年腦卒中患者的護(hù)理滿意度明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者(P＜0.05)，說明綜合性護(hù)理干預(yù)可提高老年腦卒中患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解老年腦卒中患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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