水囊加縮宮素用于終止足月妊娠引產臨床觀察

高艷霞，龐加英，魏志聰

(山西煤炭中心醫(yī)院，山西太原 030600)

足月妊娠引產是產科臨床工作者必備的技能，其成功與否很大程度上取決于宮頸的成熟度，如何促進宮頸成熟成為引產成功的關鍵。目前剖宮產率居高不下、醫(yī)療費用持續(xù)攀升，加上產婦及家屬對分娩方式的不同需求逐漸增多，有必要探索更好的促宮頸成熟及引產方法來減輕孕婦痛苦，縮短產程，提高陰道分娩率、降低剖宮產率。山西煤炭中心醫(yī)院院對2012年1月～2014年3月收治的足月妊娠孕婦90例，采用水囊加小劑量縮宮素引產，明顯提高陰道分娩率，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西煤炭中心醫(yī)院2012年1月～2014年3月因延期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓等需終止妊娠要求陰道分娩的180例住院產婦為研究對象。年齡21～33歲，平均 27.2歲，孕周37～41 周，平均 39.5周，均為單胎，頭位，頭盆評分≥6分，無宮縮無前置胎盤，無胎兒窘迫，宮頸Bishop評分＜6分，無胎膜早破，無引產禁忌證。隨機分為兩組，觀察組90例采用放置水囊加小劑量縮宮素引產，對照組90例采用單純靜點縮宮素引產。兩組產婦在一般情況等臨床資料中差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術前B超檢查胎盤位置正常，產婦術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置窺器暴露宮頸，行宮頸評分，用大棉球消毒宮頸及陰道，使用前用注射器向水囊中注入50 mL無菌水，使其膨脹之后吸出內部的無菌水和空氣，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，緩慢插入宮頸管達10 cm，由助手用無菌注射器再向水囊內推入生理鹽水150 mL。注入結束后塞上塞子(塞子要充分推入內部)，末端貼著大腿內側，操作完畢后，行胎心監(jiān)測30 min，注意觀察孕婦不良反應，嚴密觀察腹痛、陰道流液情況。放置水囊后觀察宮頸情況，如14 h內宮縮好，宮口開大5～6 cm，則水囊自行脫出。如14 h后，宮縮不規(guī)律，內診宮口容3～4指，則取掉水囊，靜點縮宮素引產。

對照組宮頸評分后直接靜點0.5%縮宮素引產，從8～10滴/min開始，密切觀察子宮收縮強度和頻率，間隔10～20 min，調整滴數(shù)，使宮縮頻率調整為每3～5 min 1次，持續(xù)30～45 s，若仍無宮縮，可增加滴速，但每分鐘不超過40滴。1 d內最多使用縮宮素5 U，若當日無效則停藥，次日可重復用藥。可根據(jù)實際情況，次日調整成1%濃度靜點。

1.3 觀察指標及標準

促宮頸成熟效果評價標準:置水囊14 h行宮頸Bishop評分，無效:評分提高2分以下;有效:評分提高2分以上，用藥期間臨產。

評價標準:上水囊后出現(xiàn)宮縮并逐漸加強，于24 h內完成分娩為引產成功;或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落后宮縮減弱，行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，于48 h內完成分娩為引產成功。上水囊后無宮縮或水囊脫落后行人工破膜或靜點縮宮素后仍未引起宮縮，48 h內未分娩為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組引產前和引產后14 h宮頸評分比較見表1。

表1 兩組引產前后宮頸評分比較 分

兩組引產時間比較見表2。兩組引產成功的例數(shù)比較見表3。兩組分娩方式的比較見表4。

表2 兩組成功引產的時間比較 例

表3 兩組引產成功的例數(shù)比較 例

表4 兩組分娩方式比較例

從以上4組表格可以看出，水囊促宮頸成熟效果明顯，引產時間明顯短于對照組，觀察組明顯提高陰道分娩率，分娩效果比對照組好。

3 討論

在產科臨床工作中，會遇到因妊娠合并羊水過少、妊娠期高血壓、延期妊娠、過期妊娠等需要適時引產者，而降低圍產兒并發(fā)癥和病死率，提高母兒分娩的安全性最重要措施是選擇最佳分娩時間及分娩方式，實行計劃分娩，科學管理產程。據(jù)國外報道，妊娠晚期約有20%的產婦需引產助產，引產成功的主要因素為宮頸成熟度，而宮頸條件不成熟是阻礙引產成功的主要問題［1，2］。為了更好地減輕產婦痛苦，提高陰道分娩率，目前已經將水囊應用于臨床實踐中。本研究結果顯示水囊引產促宮頸成熟有效率比對照組高。與單獨使用縮宮素引產相比，24 h分娩率明顯高于對照組，陰道分娩率83.3%與對照組的65.5%比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

目前足月引產，大致方法分為藥物引產和機械引產。水囊引產是將水囊放置于宮頸內口以上，水囊對子宮下段和宮頸產生機械性壓迫作用，對宮頸的刺激增強，導致反射性縮宮素釋放增加［3］;水囊是非藥物性方法產生溫和的機械擴張力，促進宮頸擴張，同時刺激內源性前列腺素分泌，從而在不知不覺中漸進地擴張宮頸，使產婦悄然進入產程活躍后期，產程進展迅速。

使用水囊首先要有臨床經驗醫(yī)師操作，如有對橡膠過敏等引起過敏證狀，立即停止使用，謹記不能與陣痛促進劑(縮宮素等)同時使用，150 mL的球囊直徑5～6 cm，當宮口開大5～6 cm后會自行脫落，水囊引產較縮宮素引產更符合自然分娩的生理規(guī)律，能加速進入活躍期，縮短產程，減少了產婦因疲勞而發(fā)生的宮縮乏力，從而減少了產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。但要嚴格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破等有禁忌證的堅決不使用水囊，嚴格把握適應證和禁忌證，更好的為產婦服務。

近年來，剖宮產率急速上升，剖宮產雖是解決難產、縮短產程的最佳方式，但術中、術后并發(fā)癥多。水囊引產操作簡便安全，李強等［4］多年研究認為，此方法效果明顯優(yōu)于單純靜點縮宮素，水囊引產無藥物引產引起的副作用，如有異?？杉皶r取出。與縮宮素相比，產婦放置水囊后可自由活動，不需要專人護理，在家人陪伴下，生理和心理上都得到了很大的放松，孕產婦滿意度持續(xù)上升。水囊引產明顯的縮短了產程，降低了剖宮產率，安全性高，對母嬰無不良影響，減少產后出血及新生兒窒息率，值得在臨床推廣。

［1］Rath W.A Clinical Evaluation of Controlled-release Dinoprostone for Cervical Ripening-a Review of Current Evidence in Hospital and Outpatient Settings［J］.J Perinat Med，2005，33(6):491-499.

［2］Cunningham FG，Grant NF，Leveno KJ，et al.Williams Obstetrics［M］.21 edition.USA:The MeGraw-Hill Companies，2001.

［3］陳心紅.晚期妊娠低位水囊引產效果觀察及護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(26):96.

［4］李 強，單家治.一次性引產水囊的研制及臨床應用［J］.中華婦產科雜志，1993，28(5):306-307.