黃芪注射液在胃癌化療中的應(yīng)用＊

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科（咸陽(yáng)712000） 代引海 肖 剛 邱春麗 沈舒文 馬海龍 王 茂

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占消化道腫瘤的50%左右，目前首選的治療方法是手術(shù)及術(shù)后放、化療［1］。為增加化療療效，減輕其毒副作用，我們于2008年4月至2011年4月，采用黃芪注射液進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 全組共120例，男79例，女41例。年齡30～80歲，平均55歲。均行胃癌根治術(shù)，病理證實(shí)其中腺癌55例，低分化腺癌30例，粘液腺癌26例，腺鱗癌5例，鱗狀細(xì)胞癌4例。TNM分期均為Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期患者62例，Ⅱ期患者55例，Ⅲ期患者3例，均行手術(shù)治療后行聯(lián)合化療6次。120例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各60例，兩組的基本條件相似，有可比性，凡不能堅(jiān)持治療者均已排除在外。

2 方 法 所有患者在術(shù)后15d左右，一般狀況良好時(shí)開始治療。具體治療方案為：對(duì)照組：采用亞葉酸鈣（200mg／m2），氟脲苷（15mg／kg），奧沙利鉑（130mg／m2）方案，30d為一療程。治療組：在化療的同時(shí)，給予黃芪注射液20～30ml／d加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，連用15～30d。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察治療開始前和治療結(jié)束后外周血象（WBC、Hb、PLT）和細(xì)胞免疫功能（T淋巴細(xì)胞亞群）的變化。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 外周血象變化 見(jiàn)表1。兩組治療前的WBC、Hb、PLT均在正常范圍。治療結(jié)束后，治療組雖有一定下降，但仍在正常值范圍內(nèi)。對(duì)照組化療后則明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組患者化療前后外周血象比較（±s）

表1 兩組患者化療前后外周血象比較（±s）

注：與治療前相比aP＞0.05；與對(duì)照組相比aP＜0.05

組 別 WBC（×109／L） Hb（g／L） PLT（×109／L）治療組3.49±1.44 106.9±10.8 111.7±57.4治療前 6.82±1.90 118.5±12.1 186.4±50.1治療后 5.06±1.64a116.7±10.7a158.8±46.9a對(duì)照組治療前 7.02±16.1 122.1±14.1 176.0±58.1治療后

2 細(xì)胞免疫功能 見(jiàn)表2。兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值無(wú)明顯差別。治療結(jié)束后，治療組CD3、CD4數(shù)值呈上升趨勢(shì)，CD8數(shù)值下降，CD4／CD8比值上升。對(duì)照組呈現(xiàn)相反的變化趨勢(shì)。

表2 兩組化療前后T細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組化療前后T細(xì)胞亞群比較（±s）

注：與治療前相比aP＞0.05；與對(duì)照組相比bP＜0.01

組 別 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4／CD8治療組40.15±4.72 29.85±3.39 30.25±5.67 0.97±0.44治療前 44.36±4.65 29.34±5.41 28.42±3.96 1.13±0.20治療后 54.44±5.06a35.78±6.31a25.69±4.89 1.42±0.62b對(duì)照組治療前 46.37±5.02 33.16±4.53 31.33±5.11 1.15±0.79治療后

討 論

化療是目前胃癌術(shù)后的主要治療方法之一。由于藥物的選擇性、毒性作用及抗藥性等，影響了療效的提高。幾乎所有的化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷正常的組織細(xì)胞，尤其是增殖旺盛的骨髓造血細(xì)胞及胃腸道細(xì)胞［2］。這樣一方面限制了抗癌藥物的使用劑量，另一方面常常使患者的免疫能降功低和骨髓造血功能受到抑制，情況嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致被迫中斷治療，直接影響患者預(yù)后［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物易耗傷人體氣血、精津、五臟六腑。黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，是一種有效生物調(diào)節(jié)劑，可以減輕化療的副作用，增加機(jī)體免疫功能，提高化療效果［4-5］。是最常用的補(bǔ)氣藥之一，味甘，性溫，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，解毒排膿和生肌等功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪具有明顯的增強(qiáng)免疫活性的作用，能有效促進(jìn)體液免疫，有效增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞吞噬活性，并能促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞的功能，使cAMP的含量增加，延長(zhǎng)組織細(xì)胞在體內(nèi)外的存活期［6-9］。黃芪多糖具有提高正常人和腫瘤患者淋巴細(xì)胞免疫功能的作用［10］。本研究證實(shí)，黃芪注射液對(duì)于胃癌化療患者的全身狀況有明顯的改變。阻止了外周血細(xì)胞WBC、Hb和PLT水平的下降趨勢(shì)，患者在經(jīng)受常規(guī)化療之后，依然維持在正常值范圍之內(nèi)，明顯由于對(duì)照組。其次是T細(xì)胞亞群的變化，治療組的CD3、CD4數(shù)值呈上升趨勢(shì)，CD8數(shù)值下降，CD4／CD8比值上升，提示機(jī)體的免疫功能受到了明顯的保護(hù)。對(duì)照組的CD3、CD4數(shù)值呈下降趨勢(shì)，CD8數(shù)值無(wú)明顯變化，CD4／CD8比值下降，提示機(jī)體免疫功能的損害，而且容易導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。本研究證實(shí)黃芪注射液聯(lián)合化療可以提高化療療效，提高遠(yuǎn)期疾病控制率，改善機(jī)體免疫功能，減輕化療所致的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量，且安全有效。

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