機(jī)械性眼外傷1373例調(diào)查分析

西安市第四醫(yī)院眼科（西安710004） 肖津安 謝安明 白清玉

臨床資料

1 一般資料 確診為機(jī)械性眼外傷患者1373例共1401只眼。男1129例，占82.23%；女244例，占17.77%，男女比例為4.63∶1。年齡1～85歲，其中21～45歲633例，占46.1%。見表1。

表1 1373例機(jī)械性眼外傷患者的年齡分布

2 致傷原因 打架斗毆313例，銳器致傷299例，鈍器致傷206例，高速物體致傷173例，炮或雷管等爆炸傷致傷135例，交通事故致傷127例，碰傷、摔傷80例，高速物體173例，其他40例。見表2。

表2 373例機(jī)械性眼外傷患者的致傷原因

3 就診時(shí)間 傷后24h內(nèi)就診者879例，1～2d內(nèi)就診的237例，2～7d就診的135例，7d后就診的122例，見表3。

4 損傷類型及治療方法 見表4、表5。單眼受累1203例，右眼受累580例，左眼受累623例，雙眼受累170例（表5），復(fù)合傷1034例，占75.31%。

表3 1373例機(jī)械性眼外傷患者的就診時(shí)間分布

表4 1373例機(jī)械性眼外傷患者的損傷類型分布

表5 1373例機(jī)械性眼外傷患者的治療情況（n=1401）

5 結(jié) 果 出入院視力情況，致盲率的統(tǒng)計(jì)視力標(biāo)準(zhǔn)為VA＜0.05，在受傷的1401只眼中入院視力在0.05以下的盲眼有913眼，致盲率為65.16%，出院視力在0.05以下的盲眼減少到793眼，致盲率為56.06%，出院時(shí)脫盲率9.1%。見表6。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（CMH）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，出院視力提高具有顯著性意義（χ2=790.56，P＜0.01）。

討 論

1 發(fā)病年齡 本組調(diào)查資料顯示機(jī)械性眼外傷發(fā)病高峰年齡在21～45歲，45～60歲，0～16歲者3個(gè)年齡段，反映了機(jī)械性眼外傷主要發(fā)生在青壯年、其次中年、再次是兒童。青壯年是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)群體，在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中發(fā)生意外或防護(hù)不當(dāng)造成眼睛受傷；年輕人好動(dòng)外向，喜歡從事體育鍛煉，易受傷。隨著人口老齡化，中年人是社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)中的中堅(jiān)力量，他們掌握著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在各個(gè)行業(yè)中成為骨干領(lǐng)導(dǎo)，參加各項(xiàng)活動(dòng)不遜色于年輕人，眼外傷暴露機(jī)會(huì)多，也是發(fā)病的另一個(gè)主要人群。兒童缺乏足夠的安全防護(hù)意識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，戶外活動(dòng)多，頑皮好動(dòng)，也成為眼外傷發(fā)病的一個(gè)重要人群。

表6 1373例機(jī)械性眼外傷患者的出入院視力情況

2 性別分布 本組病例男女發(fā)病率，男性明顯多于女性，性別比例為4.63：1，這與男性所從事的危險(xiǎn)性較高強(qiáng)度大戶外的工作和社會(huì)活動(dòng)多、思想活躍有關(guān)，男性年輕氣盛，容易發(fā)生打架斗毆傷及眼睛，參加有一定危險(xiǎn)性的體育活動(dòng)較女性多，如足球、籃球、羽毛球等。

3 眼別分布 雙眼中左眼略多于右眼，左右眼比為1.17∶1，考慮可能與人們平時(shí)習(xí)慣用右手持械操作及右側(cè)活動(dòng)優(yōu)勢(shì)有關(guān)。

4 受傷原因 本組資料中打架斗毆313例，比例最高，占22.8%；再次銳器致傷占21.78%，鈍器致傷占15.00%；高速物體致傷占12.6%，炮或雷管等爆炸傷致傷占9.83%，交通事故致傷占9.25%，碰傷、摔傷占5.82%，其他類占2.91%。多見的原因依次為打架斗毆，銳器傷，鈍器傷，高速物體，爆炸傷，交通事故，意外摔傷等，因此要努力提高全民素質(zhì)，消除浮躁情緒，加強(qiáng)精神文明教育，學(xué)校、家庭、社會(huì)開展安全保護(hù)，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，教育人們友好相處，團(tuán)結(jié)互助，未成年人遠(yuǎn)離煙酒［1］。高危作業(yè)的人員應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)設(shè)施建設(shè)與強(qiáng)化安全防范意識(shí)，特別要加強(qiáng)男性工人的安全教育，高危工作時(shí)佩戴防護(hù)鏡等；家長(zhǎng)及老師應(yīng)經(jīng)常對(duì)學(xué)齡前兒童加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免打架斗毆，避免玩危險(xiǎn)性較大的游戲，禁玩危險(xiǎn)性器物，如針（一次性注射器），刀，剪刀，竹簽，樹枝，筆尖，玻璃體塊鐵絲等銳器，手指尖，鞭炮，雷管，彈弓，或者將煙花爆竹或雷管放入金屬或玻璃器皿中引燃等［2］。車禍發(fā)生所致的眼外傷比例也較高，隨著家用轎車的普及，交通事故發(fā)生逐年增加，媒體應(yīng)大力宣傳交通事故的危害，加強(qiáng)交通安全知識(shí)宣傳，駕駛?cè)藛T行人遵守交通規(guī)則，文明行駛，國家立法對(duì)酒駕和醉駕的約束起到明顯的效果。加強(qiáng)煙花爆竹及易燃易爆品的生產(chǎn)，運(yùn)輸，銷售，使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管制，兒童燃放煙花爆竹應(yīng)在成年人的監(jiān)護(hù)下使用。對(duì)成人燃放煙花爆竹進(jìn)行安全教育也是至關(guān)重要的［2］，因此全民都應(yīng)提高安全意識(shí)，避免眼外傷的發(fā)生。

5 就診時(shí)間 眼外傷在24h內(nèi)就診十分重要。24h就診的眼球穿通傷占多數(shù)，主要是由于患者有明確的病史，自覺癥狀重，視力下降明顯，刺激癥狀重，往往伴有眼內(nèi)容脫出前房、出血、眼痛明顯、眼內(nèi)液體流出，使患者及時(shí)就診。幼兒自知力差，看護(hù)人員疏忽，眼外傷發(fā)生后易延誤病情，通常就診時(shí)間超過24h。由于兒童眼部結(jié)構(gòu)脆弱嬌嫩，對(duì)各種損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響視功能，預(yù)后的突出問題是弱視，眼球萎縮，交感性眼炎，影響患者外貌，此外眼內(nèi)炎發(fā)生率高，并發(fā)癥多，預(yù)后差。超過7d就診的患者眼附屬器損傷居多，就診時(shí)間長(zhǎng)，組織水腫傷口感染幾率大，影響視力恢復(fù)。

6 治 療 有研究報(bào)道，眼外傷手術(shù)可以采取前段玻璃體切割切除眼內(nèi)積血，破碎的或脫出的玻璃體、機(jī)化膜，阻斷眼內(nèi)炎癥，細(xì)胞增生及機(jī)化的過程，減少滲出膜的粘連和玻璃體牽拉，恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明性，這樣不僅提高Ⅰ期或Ⅱ期人工晶體的植入率，而且可以一部分合并眼后段損傷的患眼行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)創(chuàng)造條件，最大限度的挽救視力和眼球［3］。同時(shí)玻璃體手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)儀器不斷完善，功能強(qiáng)大，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)技巧提高，熟練運(yùn)用先進(jìn)的儀器微創(chuàng)開展手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)快，減少醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)。聯(lián)合手術(shù)的開展減少外傷后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者挽救視力節(jié)省時(shí)間。眼外傷患者往往身體及精神上受到極大地沖擊，患者常因視力下降或喪失而焦慮抑郁，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，從悲傷的情緒中走出來，恢復(fù)對(duì)生活的熱情，自信。

7 預(yù) 后 影響眼外傷預(yù)后的因素很多，主要取決于受傷的部位，致傷原因類型，傷后搶救的及時(shí)，急救處理正確與否，如眼球破裂傷，均伴有眼內(nèi)容物的脫出，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，預(yù)后極差，其中一部分人需行眼球摘除手術(shù)或出現(xiàn)眼球萎縮，還有視神經(jīng)的挫傷如撕脫、斷裂、水腫等，往往無法恢復(fù)有效視力，對(duì)于眼外傷一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情，對(duì)于穿通傷就診時(shí)間拖延會(huì)增加眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，組織水腫會(huì)增加傷口的處理難度，并可導(dǎo)致一系列本可以避免的并發(fā)癥。有研究對(duì)于一組大樣本連續(xù)病例遵循前瞻性的研究設(shè)計(jì)方案，顯示在傷眼自然病程的轉(zhuǎn)歸中，PVR、RD和傷-術(shù)時(shí)間對(duì)傷眼的結(jié)局起關(guān)鍵性作用，PVR是開放性損傷眼在眼結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂（如RD，玻璃體積血，傷口嵌頓，脈絡(luò)膜損傷等）的基礎(chǔ)上經(jīng)歷時(shí)間的一場(chǎng)修復(fù)過程繼發(fā)結(jié)果，傷后14d左右可能是膜增生的主要階段，而傷后30～45d可能是發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離的主要階段，因此玻璃體手術(shù)應(yīng)該在PVR明顯形成（14d左右）之前更為有利，消除PVR發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，中止PVR進(jìn)展病理過程來改變傷眼的命運(yùn)，這是醫(yī)療行為可以做到的，而脈絡(luò)膜上腔大出血，視網(wǎng)膜閉合漏斗和繩索樣變和傷后無光感是外傷的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后發(fā)揮重要作用［4］。

［1］薛曉芳，慰 祖，劉 嫣.上海市徐匯區(qū)西南地段眼外傷成因的流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（1）：14-15

［2］楊曉慧，曹木榮，吳怡丹.兒童眼外傷1126例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（4）：433-434.

［3］孫進(jìn)修，張金嵩，王慧琴.復(fù)雜的開放性眼外傷的早期玻璃體切除術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（1）：9-10.

［4］李 真，沈麗君，王常觀.機(jī)械性眼外傷玻璃體手術(shù)效果及危險(xiǎn)因素分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（4）：258-259.