中藥保留灌腸對小兒上呼吸道感染發(fā)熱療效研究

河北省平山縣婦幼保健院 張應(yīng)曉 (石家莊050400)

上呼道感染是小兒最常見的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“感冒”、“咳嗽”等病范疇。占兒科疾病的首位，一年四季均可發(fā)病，常見病原體為病毒 (約占90%以上)，僅有少數(shù)由細(xì)菌引起。［1］臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀為主，其中發(fā)熱是本病最多見的癥狀，或僅見此癥狀。西藥解熱迅速，但容易復(fù)發(fā)。因此，如何使發(fā)熱患兒迅速且平穩(wěn)退熱一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。筆者對80 例上呼吸道感染發(fā)熱患兒采用中藥保留灌腸取得了較為滿意的退熱效果，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察上呼呼道感染發(fā)熱(風(fēng)寒證)患兒130 例，均為2012年3月至2013年3月我院兒科門診及住院病例，隨機(jī)分為治療組80例，對照組50 例，進(jìn)行對照觀察。治療組中男37例，女43 例;年齡6～16 歲，平均年齡10.26 歲;病情輕型18 例，中型40 例，重型22 例。對照組中男26 例，女24 例;年齡6～14 歲，平均年齡9.76 歲;病情輕型11 例，中型26 例;重型13 例。兩組患者年齡、性別、病史、病情等一般資料差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重分型。

⑴西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有上呼吸道感染流行接觸史;②以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、惡寒為主要表現(xiàn)，可伴有肢體酸痛、咽痛、咳嗽、頭痛等證;③白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?④呼吸道病毒分離等檢查可確定病原診斷。⑵中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)寒證表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、吐痰清稀、頭痛、喉癢，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。⑶病情輕重分型:輕型:體溫37.1℃～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、扁桃體輕度腫大。中型:發(fā)熱38℃～39℃，伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適。重型:發(fā)熱39℃以上，伴全身不適，精神差，食欲不振，畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重，可有聲嘶、咽痛、咽部充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入病例標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在6 歲以上，16 歲以下者，性別不限;③急性起病，病程在48 h 以內(nèi)。(2)排除病例標(biāo)準(zhǔn):①排除重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重全身性疾病者;②排除化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等病患者;③剔除未堅持用藥，中途換藥或加藥者。

2 觀察方法

2.1 觀察指標(biāo) (1)觀察首診體溫(治療前)及治療后1 h、2 h、3 h、4 h 不同時間點(diǎn)即刻退熱作用。(2)解熱時間:首次給藥至體溫恢復(fù)正常(≤37℃)，且此后不再復(fù)升的時間。(3)綜合療效。

2.2 治療方法 (1)兩組均給予一般抗病毒、補(bǔ)液支持治療，當(dāng)有繼發(fā)感染時，可根據(jù)實(shí)驗室檢查結(jié)果給予“頭孢”或阿奇霉素。(2)治療組給予中藥保留灌腸治療(主要藥物:柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板籃根、大青葉、桔梗、甘草)，由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，統(tǒng)一藥物濃度藥液溫度在35℃～40℃之間，依患兒的年齡，12 歲以下每次20 mL，12 歲以上每次60 mL，保留灌腸15～30 mL，每日2 次。(3)對照組給予復(fù)方氨酚那敏顆粒(由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H13023693;批號090606)治療，12 歲以下每次口服1/2 袋，12 歲以上每次口服1 袋，每日3 次。兩組療程均為3 天。觀察期間嚴(yán)格控制可變因素，禁止加用其他解熱藥物。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridiet 或秩和檢驗。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。(1)綜合療效判定:臨床痊愈:治療3 天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒證狀全部消失。顯效:治療3 天以內(nèi)體溫正常，感冒的大部分癥狀消失。有效:治療3 天以內(nèi)體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失。無效:治療3 天以內(nèi)體溫未降或升高，感冒主要癥狀無改善。(2)解熱時間判定:服藥72 h 內(nèi)體溫下降到37℃及以下，并且體溫不再上升超過37℃為有效，否則判斷為無效。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒給藥后4 h 內(nèi)退熱情況 兩組在給藥4 h 內(nèi)體溫均有所下降，但治療組在給藥3 h、4 h 內(nèi)下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05);對照組在給藥2 h、3 h、4 h 內(nèi)體溫下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05)，但在給藥4 h 內(nèi)體溫稍有回升。兩組1 h、2 h、3 h、4 h 不同點(diǎn)解熱時間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒給藥4 h 內(nèi)退熱情況比較 (℃，±s)

表1 兩組患兒給藥4 h 內(nèi)退熱情況比較 (℃，±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 給藥1 h 給藥2 h 給藥3 h 給藥4 h治療組 80 38.73±0.45 38.65±0.36 38.51±0.31 38.03±0.28* 37.86±0.27*對照組 50 38.81±0.47 38.67±0.41 38.34±0.33* 37.81±0.31* 38.01±0.32*

3.2 兩組患兒解熱時間比較 治療組80 例平均解熱時間為20.78 h;對照組50 例平均解熱時間為19.19 h。兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)，表明兩組解熱時間相當(dāng)。詳見表2。

表2 兩組患兒解熱時間比較 (h，±s)

表2 兩組患兒解熱時間比較 (h，±s)

注:與對照組比較，* P＞0.05

組別 例數(shù) 平均解熱時間(images/BZ_2_1944_1013_1970_1055.png±s)治療組 80 20.78±23.13*對照組 50 19.19±21.87

3.3 兩組綜合療效比較 治療組愈顯率(痊愈+顯效)91.25%，總有效率96.25%;對照組愈顯率(痊愈+顯效)76.00%，總有效率88.00%。兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表3。

4 討論

小兒急性上呼吸道感染屬中醫(yī)小兒外感發(fā)熱范疇，是小兒時期最常見的疾病，發(fā)病率占兒科疾病的首位，以發(fā)熱惡寒、咳嗽、噴嚏、流涕為主要臨床表現(xiàn)。由于外感風(fēng)邪客于肺衛(wèi)，使衛(wèi)表失司，腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣所致。本灌腸方中麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，入肺與膀胱經(jīng)，善宣肺氣，開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表;柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪，對外感表證發(fā)熱，無論風(fēng)熱風(fēng)寒效果均好;生姜辛散溫通，發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，助麻黃發(fā)汗解表之力;石膏性寒清熱瀉火，解肌透熱，又能緩解麻黃、生姜相合使汗出不致過猛而傷正氣;甘草既能益氣和中，扶正祛邪，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和寒溫宣降之間;［3］金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒。綜觀全方具有疏風(fēng)散寒，清熱解毒之功效。通過臨床驗證，兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P＜0.05)，表明治療組對于小兒上呼吸道感染發(fā)熱綜合療效明顯優(yōu)于對照組。對于退熱情況，兩組在給藥4 h 內(nèi)體溫均有明顯下降，治療組在給3 h、4 h 內(nèi)體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，體溫下降平穩(wěn)，沒有回升。對照組在給藥2 h、3 h、4 h 內(nèi)體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，但在4 h時體溫稍有回升，兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。驗證結(jié)果提示，中藥保留灌腸能經(jīng)腸黏膜直接吸收，具有方法簡單，無痛苦，小兒容易接受的優(yōu)點(diǎn)，對小兒上呼吸道感染發(fā)熱有較好的解熱作用，且綜合療效較好，可達(dá)到西藥口服退熱效果，且療效穩(wěn)定，下降之體溫?zé)o回升。

表3 兩組患兒綜合療效比較 例(%)

［1］王慕逖.兒科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979.274

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.260－261

［3］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.25