醒脾通絡(luò)方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的療效分析*

河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 王 爽 張淑英 李開俠 (石家莊052360)

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見病，嚴重影響新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦的康復。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年升高，我國城市及一些較發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村婦女的剖宮產(chǎn)率平均高達60%～70%。［1］其手術(shù)指征除妊娠合并癥、胎兒窘迫、難產(chǎn)、社會因素等外，因孕期多食油膩，營養(yǎng)過剩，疏于運動，以致胎兒體質(zhì)量超標，而導致的剖宮產(chǎn)也明顯增加。我院運用醒脾通絡(luò)方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后，以脾困不運、痰濕壅滯為病機的缺乳患者，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)娩的缺乳患者100 例，經(jīng)辨證屬痰濕體質(zhì)，以脾困不運為主要病機。隨機分為對照組50 例、治療組50 例，對照組年齡21～27 歲，體質(zhì)量72～87 kg，孕周38～41 周;治療組年齡20～28 歲，體質(zhì)量70～85 kg，孕周38～40+6周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準［2］(1)產(chǎn)后哺乳時感覺乳房不脹，乳汁稀少，或全無乳汁，不能滿足嬰兒需要。(2)產(chǎn)婦無內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，無器官性病變引起的乳汁分泌減少。(3)無乳腺發(fā)育缺陷。(4)檢查見乳房柔軟，乳汁量少，質(zhì)清稀，或乳房有硬結(jié)，無紅腫熱痛，擠壓乳汁不出。

1.3 治療方法 兩組均給予產(chǎn)后母嬰同室，早接觸，早吸吮，指導正確哺乳姿勢，按需哺乳。

1.3.1 對照組:使用產(chǎn)后康復儀進行催乳治療，清潔乳房皮膚，將乳房專用皮膚電極涂耦合劑，緊密黏貼于雙側(cè)乳房上，刺激強度由低到高逐漸加大，以產(chǎn)婦能耐受為度，同時與產(chǎn)婦進行溝通，告知治療部位會有針刺發(fā)麻感覺。每次治療20 min，每日兩次，連用5日。

1.3.2 治療組:予以醒脾通絡(luò)方［3］，方藥組成:藿香9 g，佩蘭6 g，砂仁9 g，白術(shù)15 g，王不留行20 g，漏蘆10 g，絲瓜絡(luò)15 g，通草10 g，白芷9 g，花生米30 g。乳汁稀少伴神疲倦怠加黃芪24 g，當歸6 g;伴肋脅脹痛、噯氣者加香附15 g，木香9 g;乳房有硬結(jié)，擠壓乳汁不出者加甲珠9 g，桔梗6 g。用法每日1 劑，水煎服，分兩次溫服，連用5日。

1.4 療效標準［2］治愈:母乳充足，乳房脹滿，每天哺乳6～10 次，哺乳時看到嬰兒吞咽，哺乳后嬰兒安靜入睡，不需添加代乳品，小便每日超過6 次，若干次大便。好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多，乳房出現(xiàn)脹感，基本滿足嬰兒需要，偶有嬰兒哭鬧，體質(zhì)量無明顯下降。無效:乳房松軟，乳汁分泌量無增加，哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，需加喂配方奶粉后方能安靜入睡。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗和t 檢驗，以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組治愈率80%、總有效率90%，對照組分別為24%、58%，兩組比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

3 討論

產(chǎn)后乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需要，稱為產(chǎn)后缺乳，中醫(yī)學亦稱為乳汁不行、或產(chǎn)后無乳汁。產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯兩大類，［4］其理論依據(jù)是產(chǎn)后氣血俱損，氣機調(diào)理失常。但現(xiàn)時期，一種屬痰濕體質(zhì)，以脾困不運、痰濕壅滯為病機的產(chǎn)后缺乳患者逐漸增加。中醫(yī)體質(zhì)學據(jù)臨床癥候表現(xiàn)、脈象、舌苔將人體體質(zhì)進行分類，痰濕體質(zhì)為其中類型之一，此類患者多形體肥胖或素瘦今肥、平素嗜食肥甘、神倦、懶動、苔白膩、脈濡滑。隨人們生活水平普遍提高，孕婦孕期營養(yǎng)過度，過食肥甘，疏于運動，體質(zhì)量增長過多，故剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者中，痰濕體質(zhì)，以脾困不運，痰濕壅滯為病機者占很大比例。中醫(yī)學認為，脾為后天之本，氣血生化之源，全身氣血津液，皆賴脾布化。此類剖宮產(chǎn)患者孕期營養(yǎng)過剩，加之手術(shù)使用腰麻或硬膜外麻醉，導致胃腸功能暫時減退甚至消失，以及術(shù)后禁食，均使脾胃呆滯，氣機不利，脾難升清降濁，水谷精微無以布化，氣血生化無源，津液不能化生乳汁，反變濁為痰，痰濕壅阻經(jīng)脈，氣機不暢，阻滯乳絡(luò)，以致產(chǎn)后缺乳。［5］其主證:乳汁稀少，乳房無脹感，形體肥胖、胸悶泛惡，食多乳少，大便溏泄，舌胖有齒痕、苔白膩，脈濡滑。西醫(yī)治療缺乏有效方法，僅從產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)后護理、哺乳方式進行干預，或使用產(chǎn)后康復儀進行催乳，效果因人而異，存在療效欠佳的情況。筆者在臨床工作中，針對病因、病機及患者體質(zhì)，運用醒脾通絡(luò)治則，以喚醒脾氣為首選。藿香、佩蘭為君，藿香芳香溫煦，化里濕，醒脾開胃，《本草正義》云藿香，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃、振動消陽妙品?！吨兴幹尽吩婆逄m發(fā)表祛濕，和中化濁，其氣味芳香，善于醒脾化濕，功效與藿香相似，兩藥同用，相須相佐，和胃醒脾之功效更著;砂仁、白術(shù)為臣，砂仁辛散溫通，化濕醒脾、行氣溫中之效均佳，古人曰其“為醒脾調(diào)胃要藥”，白術(shù)健脾、運濁、化濕;王不留行、漏蘆活血通乳，舒筋利脈，有下乳、疏通產(chǎn)后胸腺之功;絲瓜絡(luò)、通草，通經(jīng)絡(luò)、和血脈，理氣化痰;白芷、花生米開胃醒脾，理氣通乳。諸藥合用，共濟醒脾通絡(luò)化痰益乳之功。運用醒脾通絡(luò)方治療以脾困不運、痰濕壅滯為病機的剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者，打破了以往僅以補氣養(yǎng)血、疏肝解郁兩法為治則的傳統(tǒng)治法，臨床療效顯著。同時發(fā)現(xiàn)，醒脾通絡(luò)方不僅能治療產(chǎn)后乳少，而且對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復有輔助作用。

［1］胡建萍.二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析［J］.中外女性健康.2013 (2):129

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.71

［3］張淑英，李開俠，王爽，等.醒脾通絡(luò)散治療產(chǎn)后缺乳117例臨床分析［J］.河北中醫(yī)藥學報，2013，28 (2):28

［4］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.281

［5］李若暉.缺乳從痰治療100 例分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013(10):139