子宮內(nèi)膜異位癥不同證型與血液流變學(xué)關(guān)系初步探討

河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 趙 英 (邢臺(tái)054000)

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)是婦科臨床常見病癥，患者主訴是下腹痛、痛經(jīng)、性交不適及不孕。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］血瘀蘊(yùn)毒是EM 的病理基礎(chǔ)，瘀毒可引起子宮內(nèi)膜異位癥患者肌體免疫功能紊亂，瘀毒內(nèi)伏致本病纏綿難愈，祛瘀解毒是治療本病理想法則。鑒此，筆者在運(yùn)用中醫(yī)辨證、活血化瘀、佐以解毒為治療法則，治療子宮內(nèi)膜異位癥取得一定療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了不同證型EM 與血液流變學(xué)的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組142 例:年齡29～48歲，平均41.5 歲;病程6月～20年，平均11年;孕次1～6 次，平均2.8 次;產(chǎn)次0～3 次，平均1次。根據(jù)中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀54 例、寒凝血瘀45例、腎虛血瘀43 例。對(duì)照組為正常人30 名，年齡21～50 歲，平均38 歲，經(jīng)檢查無(wú)肝腎疾病、糖尿病、高血脂、心腦血管病變。

1.2 主要癥狀 患者均有繼發(fā)性痛經(jīng)，其中39例為重度，87 例為中度，16 例為輕度;性交不適97 例，不孕57 例，月經(jīng)不規(guī)律42 例，子宮增大45 例，合并肌瘤32 例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，［2］經(jīng)婦科檢查、B 超、腹腔鏡等確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.4 血液流變學(xué)觀察方法 血液流變學(xué)采用XT－1800日本希桑美康全自動(dòng)血液分析儀、德國(guó)羅氏化學(xué)分析儀自動(dòng)儀觀察，于清晨空腹采血檢驗(yàn)低切黏度、高切黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容及凝血因子Ⅰ含量。治療前及治療停止后采血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，證型間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜異位癥患者不同證型與血液流變學(xué)比較，142 例子宮內(nèi)膜異位癥伴痛經(jīng)患者血液流變學(xué)檢查結(jié)果與30 名正常人相比均有不同程度指標(biāo)異常，其中以腎虛血瘀型較明顯，依次是氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型，詳見表1。

表1 不同證型血液流變學(xué)比較 (±s)

表1 不同證型血液流變學(xué)比較 (±s)

注:與正常組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與腎虛血瘀型比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01

證型 n 全血比黏度(η/mPa·s)低切 高切血漿黏度比(η/mPa·s)血細(xì)胞比容(%)凝血因子Ⅰ(ρ/mg·L －1)12.6±2.09氣滯血瘀型 54 10.98±0.98△＊＊ 5.11±1.03△＊＊ 1.56±0.40＊＊ 48.50±3.11* 311.8±2.08△＊寒凝血瘀型 45 13.20±0.84△△＊ 6.03±1.20△△＊ 1.71±0.44△＊ 51.48±4.48△＊ 335.1±2.11△＊腎虛血瘀型 43 14.93±1.20△△ 7.46±1.30△△ 2.11±0.56△△ 59.48±5.10△ 355.3±31.3正常組 30 9.10±0.84 3.99±1.60 1.43±0.53 47.58±4.10△△

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)好發(fā)于30～50 歲婦女，近幾年其發(fā)病率明顯上升，在育齡婦女中占10.3%，［3］本文觀察142 例中最小為29 歲，最大為48 歲，平均年齡為41.5 歲，與畢蓉蓉報(bào)道相一致。［3］有文獻(xiàn)報(bào)道［4］痛經(jīng)、局部組織的病理變化以及結(jié)節(jié)包塊形成，其機(jī)理主要與血液流變學(xué)和微循環(huán)的改變以及與血液中前列腺素等含量的變化有關(guān)，本文142 例血液流變學(xué)檢測(cè)提示:氣滯血瘀證中，高切、低切均高于正常組(P＜0.05)，而寒凝血瘀、腎虛血瘀證型組血流變學(xué)五項(xiàng)均顯著高于正常組。這充分說明血瘀是本病的內(nèi)在因素。采取辨證施治，活血化瘀治療本病是有其病理依據(jù)。

1990 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3 屆學(xué)術(shù)會(huì)議將子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為血瘀證。［2］朱鴻泉［5］認(rèn)為，EM 的發(fā)生是因?yàn)閶D女經(jīng)期、產(chǎn)后生活不節(jié)，或多產(chǎn)分娩、小產(chǎn)，或醫(yī)者手術(shù)不慎，導(dǎo)致沖任損傷及胞宮藏瀉功能異常，經(jīng)血不能循常道而行，部分經(jīng)血不能正常排外而逆行，以致“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而成瘀血。瘀血阻滯，不通則痛，血瘀日久，又可成癥積。魏愛平［6］認(rèn)為本病是血瘀之重證。司徒儀等［7］研究發(fā)現(xiàn)本病存在血液流變學(xué)的改變，證實(shí)了血瘀是本病的實(shí)質(zhì)。金季玲［8］認(rèn)為，部分經(jīng)血不能正常排出體外而逆行，以致離經(jīng)之血蓄積，流注經(jīng)脈、臟腑而成EM。瘀血凝滯，不通則痛。瘀久積為瘢瘕，形成結(jié)節(jié)、腫塊。因此瘀血是EM 的病理實(shí)質(zhì)。

筆者認(rèn)為，為了減少該病的發(fā)生，應(yīng)以預(yù)防為主，注意應(yīng)做到:A 經(jīng)期減少劇烈運(yùn)動(dòng);B 經(jīng)期嚴(yán)禁性生活，經(jīng)后1～2 天常有余血未凈，應(yīng)慎于房事;C 防止經(jīng)血倒流;D 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植。

［1］連方，王希波，張建偉，等.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2002，43 (7):545－546

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11 (6):376－379

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［4］張莉莉，劉金星.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20 (3):31－33

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［6］魏愛平，賀稚平，王子瑜.活血益腎法治療子宮內(nèi)膜異位不孕癥30 例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18 (6):44－45

［7］司徒儀，沈碧瓊，梁雪芳，等.子宮內(nèi)膜異位癥瘀證本質(zhì)及活血化瘀療效機(jī)理探討［J］.北京中醫(yī)，1998 (3):11－13

［8］金季玲.加味桂枝茯苓丸治療子宮內(nèi)膜異位癥95 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，21 (6):271