核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

楊潔萍

云南省德宏州人民醫(yī)院影像科，云南德宏 678400

膝關(guān)節(jié)是人體的屈曲關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，會(huì)受到較強(qiáng)的杠桿作用，因此非常容易遭受損傷[1]。對(duì)于比較明顯的膝關(guān)節(jié)損傷以及骨折類(lèi)型的判定，常規(guī)檢查方法主要比如CT以及X線等都有著比較好的效果，但是對(duì)于韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨所遭受的組織損傷，這兩種檢查方法則有著一定的局限性，因此難以判斷膝關(guān)節(jié)的損傷類(lèi)型。核磁共振在評(píng)價(jià)人體的軟組織方面有著較大的評(píng)估能力，有著無(wú)輻射、視野廣、多方位以及對(duì)軟組織的分辨率高等優(yōu)點(diǎn)[2]，在膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中有著較大的應(yīng)用價(jià)值。該研究以該院于2012年10月—2013年10月期間收治的54例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查，來(lái)探析核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的54例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，患者均存在腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、功能性障礙以及運(yùn)動(dòng)后腫脹疼痛情況加深等臨床癥狀，并且排除了金屬假肢、幽閉恐怖癥、危重患者以及體內(nèi)有金屬物的病例。將以上患者按照單雙號(hào)平均分配的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組中男性患者有18例，女性患者有9例，年齡在24～62歲之間，平均年齡為（44.7±8.3）歲。15例患者由于交通事故致傷，4例患者為重物擠壓，8例患者為重物墮落。對(duì)照組中，男性患者有16例，女性患者有11例，年齡在26～61歲之間，平均年齡為（45.1±7.7）歲。11例患者為交通事故致傷，9例患者為重物墮落，其余7例患者為踩壓致傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用ANATOM ASR-1000型螺旋CT機(jī)進(jìn)行傳統(tǒng)CT檢查，略微墊高患者的膝關(guān)節(jié)并彎曲，根據(jù)定位片確定掃描范圍后使用1～2 mm薄層螺旋CT進(jìn)行掃描。

觀察組采用永磁0.35T磁共振成像掃描儀進(jìn)行核磁共振檢查，患者取仰臥位，采用的是常規(guī)矢狀面T1WI像、T2WI像、STIR像及冠狀位T2WI像。矢狀面T1WI的TR和TE分別為300 ms以及 17 ms；T2WI的 TR和 TE分別為 4000 ms以及 102/Ef；STIR的TR和TE分別為4000 ms以及44.3/Ef；冠狀位T2WI像TR和TE分別為4000 ms以及102/Ef。層間距為0.5 mm，層厚為5 mm，F(xiàn)OV在16～20 cm之間，讓前交叉韌帶與斜矢狀面保持平行。檢查過(guò)程中根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)損傷情況的不同對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，完成核磁振檢查之后再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，結(jié)合兩項(xiàng)檢查的結(jié)果對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷方法確診率的比較

觀察組經(jīng)過(guò)核磁診斷，關(guān)節(jié)腔積液患者最多，共9例（33.33%）；其次是半月板損傷患者，共 8例（29.63%）；之后分別是韌帶損傷以及骨質(zhì)改變，分別為6例 （22.22%）和4例（14.82%）。對(duì)照組關(guān)節(jié)腔積液患者9例（33.33%）；半月板損傷共3例（11.11%）；韌帶損傷以及骨質(zhì)改變分別為6例（22.22%）和4例（14.82%）。對(duì)照組的確診率則為81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷方法確診率的比較[n（%）]

2.2 不同損傷類(lèi)型患者的核磁共振檢查結(jié)果

關(guān)節(jié)腔積液患者核磁共振成像呈片狀、大片狀或不規(guī)則形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR像呈高信號(hào)。同時(shí)部分關(guān)節(jié)腔積液患者還存在分層現(xiàn)象，從上至下的特征依次為短T1W1信號(hào)、T2W1短信號(hào)、T1W1長(zhǎng)信號(hào)、T2W1長(zhǎng)信號(hào)、等T1W1信號(hào)、等T2W1信號(hào)。韌帶損傷患者的核磁共振具體表現(xiàn)主要有T1W1信號(hào)較低，T2W1高信號(hào)，STIR像呈高信號(hào)。其中5例患者為前交叉韌帶損傷，3例患者為后交叉韌帶損傷，3例患者為腓側(cè)副韌帶損傷，2例患者為脛側(cè)副韌帶損傷。半月板損傷患者在核磁共振檢查過(guò)程中，在半月板低信號(hào)影內(nèi)，可以看見(jiàn)影像的裂縫樣、球狀、線條型或者是橢圓形陰影。骨質(zhì)改變患者的MRI顯像呈現(xiàn)T1W1低信號(hào)、T2W1呈高或低信號(hào)，軟骨斷續(xù)或者凹陷，并且呈現(xiàn)短T1W1信號(hào)。

3 討論

3.1 兩種診斷方法的比較

膝關(guān)節(jié)是人體的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面、韌帶、關(guān)節(jié)、骨、肌腱、肌肉、伸膝裝置以及半月板等結(jié)構(gòu)，骨折時(shí)一般是較薄弱的腓側(cè)副韌帶最先發(fā)生撕裂，之后是胭腓韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)韌帶以及股二頭肌腱等依次發(fā)生撕裂[3]。CT檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法，可以全面顯示患者的骨折錯(cuò)位、粉碎性骨折、骨折線以及局部軟組織出現(xiàn)的腫脹情況，但是對(duì)患者骨碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中的情況難以顯示。CT掃描的局限性還體現(xiàn)在對(duì)滑膜、肌腱以及軟骨的結(jié)構(gòu)顯示的欠佳上，也無(wú)法對(duì)半月板的前后角進(jìn)行區(qū)分[4]。而核磁共振檢查則可以有效彌補(bǔ)這些不足，有相關(guān)研究調(diào)查認(rèn)為，核磁共振檢查在患者軟骨損傷、關(guān)節(jié)周?chē)g帶以及隱匿性骨髓挫傷等的觀察方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。而該次研究中，觀察組患者的確診率達(dá)到100%，與對(duì)照組相比得到明顯提高，與相關(guān)研究所的結(jié)論保持一致[5]。

3.2 核磁共振檢查在患者膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

首先，核磁共振可以利用儀器的脈沖順序以及各種參數(shù)來(lái)提高所形成的圖像的對(duì)比度，其中T1W1可以清晰的呈現(xiàn)患者關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，T1W1與T2WI信號(hào)結(jié)合起來(lái)就可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況以及損傷程度；其次，該診斷方法可以采用STIR讓患者骨髓內(nèi)的脂肪高信號(hào)受到抑制[4]，準(zhǔn)確診斷出患者骨和骨髓的病變情況；再有，核磁共振支持多方位成像，在患者保持體位不變的情況下可以通過(guò)磁場(chǎng)的調(diào)節(jié)來(lái)選擇不同的剖面，更加立體地觀察患者的病灶部位，讓患者膝關(guān)節(jié)的損傷情況更好地呈現(xiàn)出來(lái)[6]；最后，核磁共振檢查不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷，在空間分辨率與CT相似的基礎(chǔ)上，其軟組織分辨率遠(yuǎn)高于CT檢查結(jié)果[7]。

該組研究核磁診斷結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)腔積液患者最多，占33.33%；其次是半月板損傷患者，共占29.63%，韌帶損傷以及骨質(zhì)變，分別為22.22%和14.82%，與侯志超等人研究中的37.68%、31.57%、19.84%以及10.91%等數(shù)據(jù)非常接近，并且其認(rèn)為，CT診斷在半月板損傷方面的確診則很難率低于核磁共振檢查的原因在于半月板的CT表現(xiàn)主要是縱行、橫行以及斜行的低密度條狀影，但有時(shí)難以將其與偽影區(qū)分開(kāi)來(lái)[8]，因此對(duì)診斷將結(jié)果造成了一定影響。

綜上所述，核磁共振檢查有著無(wú)輻射、視野廣、多方位以及對(duì)軟組織的分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，其在膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷中的應(yīng)用有著較強(qiáng)的評(píng)估能力，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT檢查以及X線檢查的不足，對(duì)骨髓內(nèi)的變化情況更加敏感，利用多方位立體成像清晰呈現(xiàn)患者的損傷部位以及相關(guān)損傷情況，不僅檢查的安全性高，而且結(jié)果也與手術(shù)結(jié)果有著較高的吻合度，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

[1]郭錫城,高峰,王莉,等.膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013，12（21）:114-115.

[2]林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,6（31）:91-92.

[3]李波,駱殿存,劉志敏.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,5（31）:101-102.

[4]劉增明.膝關(guān)節(jié)損傷核磁共振成像診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013，8（3）:197-198.

[5]賈有福，周晟，梁改琴.低場(chǎng)核磁共振GRE序列在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011(5)：120-121.

[6]侯志超，孫劍，甄俊平，等.關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的MRI評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，4(5):456-460.

[7]趙瀟乾.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,15（7 下半月）:172-173.

[8]楊淑琴.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用 [J].吉林醫(yī)學(xué),2011,7（24）:4967-4968.