預(yù)防性護理對高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

鄧燕婷 劉燕蘭 賴秋玲

廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東佛山 528100

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有較高的致殘率和死亡率?；颊咴陂L期高血壓、腦動脈粥樣硬化的影響下造成非外傷性腦實質(zhì)出血。目前，隨著高血壓疾病的發(fā)生率逐年遞增，高血壓腦出血的發(fā)病率也有所上升。手術(shù)治療是高血壓腦出血的有效治療方案，在挽救患者生命、減少死亡率方面發(fā)揮著重要的作用[1]。術(shù)后下肢深靜脈血栓是臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，與高血壓腦出血患者血液流變學(xué)異常、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓者極易并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此在高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間應(yīng)重視預(yù)防下肢深靜脈血栓，以利于預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。該研究2011年9月—2013年8月期間探討了預(yù)防性護理對高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的高血壓腦出血患者60例納入該研究，均有明確的高血壓病史，發(fā)生頭痛、意識模糊等臨床表現(xiàn)，入院后經(jīng)顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血。患者本人或家屬自愿接受手術(shù)治療。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、既往有腦血管疾病史、妊娠期、哺乳期女性、因腦動靜脈畸形、動脈瘤、顱腦腫瘤、外傷等引起的腦出血患者。

根據(jù)隨機原則分組，對照組患者共計30例，其中男性患者18例，女性患者 12例；年齡 47～78歲，平均年齡（63.25±10.68）歲；高血壓病程 2～15 年，平均病程（7.83±2.10）年；發(fā)病至就診時間 3～12 h，平均時間（5.87±1.63）h；出血位置包括基底節(jié) 20例、小腦3例、額葉4例、顳葉2例、枕葉1例。

實驗組患者共計30例，其中男16例，女14例；年齡45～79歲，平均年齡（63.82±10.36）歲；高血壓病程 2～14 年，平均病程（7.76±2.15）年；發(fā)病至就診時間 2～14 h，平均時間（5.92±1.58）h；出血位置包括基底節(jié)18例、小腦4例、額葉5例、顳葉1例、枕葉2例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、高血壓病程、發(fā)病至就診時間、出血位置等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療和護理方法

所有患者均自愿接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，術(shù)后均給予降壓、吸氧、脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。

對照組治療期間接受常規(guī)護理，營造良好的住院環(huán)境，保持床單位整潔。術(shù)后保持臥床休息，抬高下肢，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，靜脈注射復(fù)方丹參注射液。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和病情變化，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理[3]。

實驗組治療期間加強預(yù)防性護理，術(shù)后及時向患者進行健康教育，使其了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危害性和注意事項，并糾正患者的錯誤認(rèn)識，使其積極配合各項護理操作。告知患者及其家屬肢體被動活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，教會家屬如何正確幫助患者被動活動肢體。同時做好心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除緊張、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

鼓勵患者進行早期活動，在生命體征穩(wěn)定48 h后開始進行功能訓(xùn)練，首先練習(xí)床上翻身和變換體位。指導(dǎo)患者以健側(cè)臥位為主，保持肢體處于良好的功能位。進行頸部、肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動活動、肌肉等長收縮。之后進行站立平衡、單腿站立、行走和上下樓梯等訓(xùn)練?；顒訒r穿彈力襪或使用彈力繃帶[5]。

嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血傾向，監(jiān)測血小板、出凝血時間等指標(biāo)。需進行靜脈穿刺時首選靜脈留置針，盡量避開下肢。使用化學(xué)刺激性大的藥物時注意防止藥液外滲，用藥后及時采用生理鹽水沖洗，避免發(fā)生靜脈炎。指導(dǎo)患者保護好靜脈留置針，避免發(fā)生脫出。靜脈采血時盡量減少穿刺次數(shù)，避免在同一條靜脈反復(fù)穿刺。密切觀察患者下肢圍度、顏色、皮膚溫度、有無瘀斑、遠端足背動脈搏動情況[6]。

如出現(xiàn)下肢腫脹癥狀時及時抬高患肢，以利于靜脈回流、減輕腫脹。局部濕敷硫酸鎂，勿對患者進行熱敷和按摩。經(jīng)血管彩超或血管造影檢查證實為下肢深靜脈血栓形成后及時行局部溶栓治療，必要時下腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)，以防栓子脫落到其他部位而發(fā)生惡性并發(fā)癥。避免活動、深呼吸、咳嗽、用力排便等劇烈動作而致栓子脫落。如患者出現(xiàn)血痰、劇烈胸痛、呼吸困難、大量出汗等異常癥狀時，考慮發(fā)生肺栓塞，及時報告醫(yī)生處理，并做好搶救的配合工作[7]。

對比兩組患者在下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率、護患滿意率等方面的差異性。

1.3 評價指標(biāo)

如患者出現(xiàn)下肢疼痛、活動無耐力、皮溫增高、膚色異常、足背腫脹等癥狀考慮發(fā)生下肢深靜脈血栓。測量雙下肢相應(yīng)平面周徑，相差0.8 cm以上者行彩色多普勒超聲檢查確診[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況比較

與對照組對比，實驗組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，死亡率較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率比較[n（%）]

2.2 護患滿意率比較

出院時對患者或其家屬進行護患滿意度調(diào)查，總分為100分，得分越高表示對護理質(zhì)量越滿意。其中90分以上者為非常滿意，70～89分者為比較滿意，70分以下者為不滿意。與對照組對比，實驗組患者或其家屬護患滿意率較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組患者或其家屬護患滿意率比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因復(fù)雜。患者一側(cè)肢體活動障礙，或出現(xiàn)昏迷，術(shù)后初期需要臥床休息，肢體不能自主活動，從而導(dǎo)致下肢血流動力學(xué)異常，尤其在偏癱側(cè)肢體更易發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后患者需要應(yīng)用甘露醇等脫水以降低顱內(nèi)壓，吡拉西坦等改善腦代謝，抗生素預(yù)防感染，上述藥物對血管刺激性較強，長時間使用可導(dǎo)致血管壁損傷，引起多種血管活性物質(zhì)大量釋放，進而導(dǎo)致血小板發(fā)生黏附和聚集，增加血栓形成的風(fēng)險。大量脫水劑應(yīng)用后可造成血液中水分減少，血液處于高凝狀態(tài)，粘稠度增加。手術(shù)創(chuàng)傷還可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，促進凝血酶原激酶、血管收縮因子的釋放，使機體的凝血系統(tǒng)處于異?；钴S的狀態(tài)[9]。

下肢深靜脈血栓形成后易發(fā)生栓子脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重不良后果，甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此在高血壓腦出血患者術(shù)后實施預(yù)防性護理對保障手術(shù)效果、挽救患者生命具有重要的臨床意義。

預(yù)防性護理首先應(yīng)當(dāng)重視健康教育，使患者及其家屬充分了解下肢深靜脈血栓形成的危害性，使其從思想上重視對下肢深靜脈血栓的預(yù)防，更好地配合護理操作。指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，促進下肢靜脈血液運行和淋巴回流。護理操作時盡量避免損傷血管，有效地預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。同時適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物，注意加強觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，及時處理，避免造成惡性后果。

既往的大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓。田瑩等[10]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)分析DVT形成的主要原因為患肢癱瘓、血液高凝、血管壁損傷、血流緩慢及血管內(nèi)異物所致，腦出血下肢靜脈血栓是由多因素促使形成的，合理預(yù)防,可避免下肢靜脈血栓發(fā)生?；颊咭坏┐_診,采用抗血小板、抗凝及溶栓等措施治療,可降低死亡率以及致殘程度,提高患者生活質(zhì)量。該研究中加強預(yù)防性護理者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.33%。未發(fā)生死亡病例。常規(guī)護理者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率26.67.00%，死亡率為20.00%。加強預(yù)防性護理者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率均明顯低于常規(guī)護理者，這一結(jié)果提示對高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間加強預(yù)防性護理有利于改善患者預(yù)后。加強預(yù)防性護理者護患滿意率高達100.00%，明顯高于常規(guī)護理者，這一結(jié)果提示對高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間加強預(yù)防性護理有利于改善護患關(guān)系。

該次研究結(jié)果表明：在高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間加強預(yù)防性護理，有助于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，減少死亡率，并能增進護患關(guān)系。

[1]呂斌，王運良，尹紅蕾，等.自發(fā)性腦出血患者急性期下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2266-2268.

[2]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：37-39.

[3]潘濤，張均，范國峰，等.低分子肝素預(yù)防腦出血后靜脈血栓的安全性研究[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（6）：517-519.

[4]龍登英.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（1）：34-35.

[5]邵明君，馮迪英.護理干預(yù)在降低腦出血并發(fā)癥發(fā)生率中的作用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（11）：99-100.

[6]董璐.腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（1）：107-108.

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[8]陳銀娣，李付珍，鐘利平.腦出血患者早期活動對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：127.

[9]趙二勤，萱改麗，王翠霞.腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：214-215.

[10]田瑩.中老年腦出血患者并發(fā)患側(cè)下肢靜脈血栓的原因分析和預(yù)防對策 13例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：13-14.