舒適護理在多發(fā)肋骨骨折并氣胸的應用分析

洪 梅 程 勇 楊柳絮

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，四川瀘州 646000

肋骨骨折多數是由于外力造成的，一般情況下是第4～7根肋骨容易發(fā)生骨折，然而多根的不同部位發(fā)生骨折后，前后端失去了原有的支持，胸廓發(fā)生軟化，出現反常的呼吸運動，從而在吸氣時出現胸腔內負壓異常增高，軟化部分向內發(fā)生凹陷，呼氣時胸腔內負壓明顯降低，胸壁向外突出[1]。一旦患者軟化向內凹陷區(qū)域較大，會引起縱膈發(fā)生擺動，從而對患者的呼吸和循環(huán)功能造成嚴重的影響，危及其生命安全[2]。該研究通過對該院骨外科2011年1月—2013年2月期間收治的骨折并氣胸患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者80例作為研究對象，80例患者均發(fā)生不同程度的血氣胸，依據是否實施舒適護理將患者分為兩組，常規(guī)護理組30例，其中男16例，女14例，年齡 42～75歲，平均年齡（59.4±10.5）歲，受傷原因：車禍傷 12例，重物砸傷10例，墜落傷8例。血氣胸位置：左側17例，右側13例，肋骨3處及以上骨折5例，肋骨2處骨折25例。舒適護理組50例，其中男性27例，女性23例，年齡43～76歲，平均年齡（61.0±10.9）歲，受傷原因：車禍傷20例，重物砸傷18例，墜落傷12例。血氣胸位置：左側26例，右側24例，肋骨3處及以上骨折11例，肋骨2處骨折39例。

1.2 方法

常規(guī)護理組：針對多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者臨床特點給予常規(guī)性護理措施。舒適護理組在常規(guī)護理的基礎上主要采用舒適護理措施：①術前指導：加強對患者多發(fā)肋骨骨折并氣胸知識和治療環(huán)境的介紹和講解，消除多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者的陌生感，幫助多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者盡快進入治療的狀態(tài)；②舒適環(huán)境：播放柔和、悅耳音樂，使多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者身心放松，提高治療依從性；③行動支持：給予多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者一定的行動上支持，促使多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者感覺到被關注、關心狀態(tài)，提高患者的手術治療的耐受性；④術后舒適護理：主要是注意觀察多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者術后的狀態(tài)，尤其是術后疼痛引起的血壓、心率的波動性變化及不良反應；⑤心理疏導：多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者加強心理疏導，改善多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者不良心理情緒，提高患者治療信心和改善負性心態(tài)。

1.3 觀察指標

①觀察兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況[3]，參照一般自我效能感量表(GSES)對兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者對于自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高自我效能感越強。

②觀察兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件針對兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者臨床資料建立數據庫，對兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者計量資料通過t檢驗進行分析，對計數資料通過χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況

舒適護理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況（）

表1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況（）

組別 自我認知 治療環(huán)境 病情控制感 自信心常規(guī)護理組（n=30）舒適護理組（n=30）t值P值1.5±0.63.6±0.713.68<0.051.4±0.43.7±0.814.66<0.051.7±0.53.3±0.710.94<0.051.8±0.53.6±0.417.72<0.05

2.2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況

舒適護理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況（）

表2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況（）

組別 氣胸知識知曉率 治療依從性 感染發(fā)生率常規(guī)護理組（n=30）舒適護理組（n=30）χ2值P值9±300±0.035.27<0.0522±73.350±1007.74<0.053±100±0.010.53<0.05

3 討論

近年來隨著交通事故發(fā)生率明顯增高，意外性創(chuàng)傷引起的多發(fā)性肋骨骨折合并血胸、血氣胸發(fā)生率也呈現增高的趨勢[4]。多發(fā)性肋骨骨折合并氣胸患者病情急、進展快，嚴重者會引起呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，甚至導致死亡[5]。該院2011年1月—2013年2月骨外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者80例臨床資料，依據是否實施舒適護理將患者分為兩組，常規(guī)護理組30例和舒適護理組50例，其中常規(guī)護理組采用基礎性的護理，舒適護理組采用舒適護理措施：包括①術前指導：首先老年多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者進入醫(yī)院后，護理人員熱情的接待患者，給予患者賓至如歸的感覺，保持手術環(huán)境和病房治療環(huán)境安靜、舒適、清潔、適宜操作，講解老年多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者術后康復治療過程[6]。②舒適環(huán)境：告知患者病房內的作息時間和術前飲食注意事項。根據醫(yī)生指導相應的臥位，播放柔和、悅耳音樂，使患者身心放松[7]。③行動支持：護理人員加強對于患者巡視，手術過程中盡可能為患者提供精神上的支持，如在麻醉蘇醒期，輕輕呼喚患者名字，給予一定程度的安慰，促使患者有依靠感和信任感，從而促使患者安全度過手術。④術后舒適護理：護理人員注意協(xié)助患者保持相對舒適的體位，減少對于某一個臥位的局部皮膚組織的壓力，向患者耐心的講解緩解疼痛的方法?；颊咄ㄟ^聽輕音樂、讀書等轉移注意力，緩解疼痛，如果疼痛較為劇烈患者可以服用止痛藥物進行緩解[8]。⑤心理疏導：老年患者往往對于手術有一定的恐懼感和緊張感，護理人員要給予患者在精神上支持和樹立信心，講解年多發(fā)肋骨骨折并氣胸治療的意義和注意事項，配合方法，簽署知情同意書。同時護理人員保持認真負責態(tài)度，加強對患者的心理疏導，通過換位思考贏得患者的信任，大概的介紹治療的基本過程和注意事項，提高患者積極面對治療的信心，真正做到細心、耐心、誠心、熱心、同情心解除患者的不良心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。該研究結果表明，舒適護理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，舒適護理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組，提示舒適護理在多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者中的應用可以為患者提供舒適的治療環(huán)境，從外到內提高患者的舒適度，提高患者的自我認知，利于臨床治療的順利進行。

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