穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打在預防腰椎手術后便秘中的應用

楊 沁 葉 靜

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院骨科，江蘇沭陽 223600

便秘是術后長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，骨科手術尤其是脊柱手術臥床時間較長，因此容易發(fā)生便秘，一般在術后12 h出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸蠕動減慢等[1]。便秘往往伴隨著腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀，可以引起頭痛、頭暈、血壓增高、腰痛加重等癥狀[2]，給患者帶來的痛苦可能會超過骨折創(chuàng)傷本身，對疾病的康復造成嚴重的影響[3]。因此，采取合理的預防措施和治療對于腰椎術后便秘患者的生活質(zhì)量和康復有著十分重要的臨床意義。該研究對該院2009年4月—2013年6月46例擇期行腰椎手術患者采用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打預防術后便秘，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的擇期行腰椎手術的患者86例，隨機分為觀察組（46例）和對照組（40例）。其中觀察組男29例，女17例，年齡22～67歲，平均年齡（49.6±6.4）歲；腰椎間盤突出癥 28例，腰椎骨折13例，腰椎滑脫5例；對照組男25例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（48.4±5.3）歲；腰椎間盤突出癥 25例，腰椎骨折11例，腰椎滑脫4例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取腰椎手術術后常規(guī)護理措施，內(nèi)容包括：手術前3 d開始，指導患者進行定時排便的訓練，并練習使用床上便盆，臥位排便；多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物以及新鮮的蔬菜和水果。術后第1天患者采取平臥位6 h，然后可以翻身，臥床1～3周后，可以根據(jù)患者的自身情況適當縮短或延長臥床時間。

1.2.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎上，加用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打的方法預防患者術后便秘。于術后當天患者麻醉清醒后開始，先行經(jīng)絡拍打，后行穴位按摩，至患者能夠正常排便3 d后結束。具體操作手法如下。

①穴位按摩 選擇天樞、中脘、足三里、氣海、上巨虛、下巨虛等穴位進行按摩?；颊卟扇∑脚P位，按摩天樞、中脘、氣海等穴位，具體方法如下：按摩者用手掌或掌根輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動按摩特定穴位，力度要求能夠帶動該處皮下組織一起揉動；按摩上巨虛、下巨虛穴，具體方法如下：采用一指禪推法，用拇指指端、羅紋面或拇指橈側(cè)面著力于特定穴位上，通過按摩者腕部的運動和指關節(jié)的活動，給與特定的經(jīng)絡或穴位適當?shù)拇碳2]。每個穴位按1～2 min，以患者局部發(fā)生酸脹感為度。

②經(jīng)絡拍打操作者一手手掌呈空心掌，另一手穩(wěn)定患者的肢體，分別沿手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行拍打，手法要柔和、有節(jié)律，力度適中，以患者無不適感為宜。每側(cè)肢體拍打2～3 min，雙側(cè)肢體交替進行，每次10～15 min，2次/d。

1.3 發(fā)生便秘標準

患者連續(xù)3 d以上未排便且費力或糞便呈團塊或硬結[4]。

1.4 便秘癥狀積分

①排便間隔時間＜24 h，有強烈的便意，排便時不費力，大便在5 min內(nèi)排完，性質(zhì)成形為1分；②排便間隔時間在24～72 h之間，有比較微弱的便意，排便需用力，大便在5～10 min內(nèi)排完，性質(zhì)干結為2分；③排便間隔時間超過72 h，無便意，排便需要用手摳，排便時間超過10 min，性質(zhì)呈顆粒狀為3分。得分越高表示便秘程度越重[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為15.22%（7例），對照組便秘發(fā)生率為37.50%（15例），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.580，P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較

觀察組首次排便時間以及便秘癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-8.319，P<0.05），見表1。

表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較（）

表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較（）

組別 首次排便時間（d） 便秘癥狀積分觀察組(n=46)對照組(n=40)t P 1.34±0.292.18±0.67-7.717<0.011.31±0.252.65±1.06-8.319<0.01

3 討論

便秘指的是每周排便次數(shù)在3次以下，糞便干結造成排便困難。導致便秘的原因有很多，比如器質(zhì)性的、功能性的或者是神經(jīng)源性的。腰椎骨折術后患者由于臥床時間比較長，導致胃腸道蠕動減慢、食欲降低從而攝入的食物和水分比較少，另外，患者及家屬的營養(yǎng)知識缺乏，導致飲食結構不合理，使得膳食纖維攝入不足，還有術后患者由于疼痛、焦慮等應激反應，引起交感神經(jīng)興奮，使得胃腸蠕動減弱，導致便秘的發(fā)生[6]。

中醫(yī)認為，便秘的發(fā)生是由于大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕停留在體內(nèi)所導致的?；颊哂捎谑中g的創(chuàng)傷，損傷正氣，使得正氣虛弱，氣血運行不暢，氣血瘀阻，導致腸腑傳導失常，從而出現(xiàn)便秘。究其病機，主要是腎陰虧虛、氣血不足、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻所致[7]。穴位按摩以經(jīng)絡學說為基礎，通過按摩刺激特定的穴位，起到運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內(nèi)外、祛邪扶正的作用，調(diào)整人體的機能。胡小葉等采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防121例經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾手術的患者術后便秘，結果顯示有效率為82.0%。天樞與上巨虛、下巨虛穴均屬于足陽明胃經(jīng)，本次通過按摩這些穴位取得了顯著的效果，觀察組便秘癥狀積分明顯低于對照組（1.31±0.25）VS（2.65±1.06）。提示，按摩相應的穴位可以具有升清降濁、調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡的功效；中脘穴主要治療各種消化系統(tǒng)的疾病，比如腹痛、腹脹、腹瀉等，具有降逆利水、和胃健脾的功效；足三里具有調(diào)理脾胃、生氣化血、扶助正氣、滋陰通便的功效，按摩上述穴位，可以加速消化液的分泌，加快胃腸的蠕動，起到通便的作用，有效治療便秘[9]。對于相關的經(jīng)絡、穴位進行拍打，可以使經(jīng)絡暢通，旺盛氣血，從而達到防治疾病的效果。陳峰英[10]采用經(jīng)絡拍打結合穴位按摩方法對于40例腰椎術后患者進行了便秘的預防，結果顯示便秘發(fā)生率為28%。該次我們通過經(jīng)絡拍打足陽明胃經(jīng)可以緩解消化系統(tǒng)的不適癥狀，比如胃痛、腹脹等；拍打手陽明大腸經(jīng)，可以緩解腹痛、泄瀉以及便秘等癥狀，結果顯示，觀察組便秘發(fā)生率為15.22%（7例），與上述研究者結果相一致。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打可以刺激胃腸蠕動，利于通便，而且操作簡便易行、安全可靠，在臨床工作中可推廣使用。但對于某些患有皮膚炎性疾病、合并其他部位骨折的患者禁忌使用。

[1]李瑩瑩，顧群，李曉蕊.指法擴肛聯(lián)合穴位按摩治療腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19（36）：4541-4542.

[2]林玲，羅春梅，駱書蘭.腰椎術后不同便秘癥狀積分患者的護理[J].護理學雜志，2011,26（24）：37-38.

[3]黃曉芬.早期預見性綜合護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].齊魯護理雜志，2010,16（17）：58-59.

[4]任平，王新濤.康復按摩加中頻電對預防腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17（19）：2292-2293.

[5]藍順萍，江巧玲，藍映蘭.擴肛法聯(lián)合穴位按摩治療中風老年臥床患者便秘的療效觀察[J].護理實踐與研究，2014,11（1）：22-23.

[6]王素美.早期護理干預對腰椎骨折患者便秘的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010,35（9）：959-961.

[7]方佳平，童培建.老年腰椎術后便秘的辨證論治[J].西部中醫(yī)藥，2012,25（3）：69-70.

[8]郭敏慧，陳雪蓮，江月卿.穴位按摩干預中風后便秘的效果觀察[J].全科護理，2011,9（6）：1624-1625.

[9]查勤芳,位娟,梁燕,等.穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打用于混合痔術后便秘病人的護理效果觀察[J].護理研究，2014,28（6）：2100-2101.

[10]陳峰英.經(jīng)絡拍打結合穴位按摩預防腰椎手術患者術后便秘的效果觀察[J].護理學報，2014,21（9）：72-73.