玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效

賴金平 馮 虹

1.綿陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，四川綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市人民醫(yī)院信息管理科，四川綿陽(yáng) 621000

為進(jìn)一步探討玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效，該研究選取該院自2010年1月—2013年10月收治的104例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治的104例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組52例，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其中男36例，女16例，年齡在41～65歲，左膝26例，右膝26例，病程在3個(gè)月—2年；對(duì)照組患者采用口服藥物治療，其中男 35例，女17例，年齡在40～64歲，左膝25例，右膝27例，病程在4個(gè)月—2年。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用口服藥物進(jìn)行治療 給予塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120063，200 mg/粒）進(jìn)行治療，首次服用 400 mg，以后每次服用200 mg，2次/d，早晚服用。治療3周。

1.2.2 觀察組患者進(jìn)行玻璃酸鈉注射 首先患者采取仰臥位，屈膝90°，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，在無(wú)菌條件下對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，如果膝內(nèi)有積液抽取干凈，然后注射25 mg玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838，規(guī)格：25 mg/支）。注射完畢后壓迫5 min，并利用無(wú)菌醫(yī)用膠布進(jìn)行覆蓋。在穿刺結(jié)束后，輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸30次，幫助玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)中分布均勻。每周注射1次，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果對(duì)比?；颊叱鲈汉箅S訪隨訪2年半，觀察兩組患者恢復(fù)情況，分為：顯效（患者臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力不受限制，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥）；有效（患者臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)，有輕度腫脹、疼痛感）；無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重）。②兩組患者治療前后，疼痛程度、抑郁程度和焦慮程度對(duì)比，分別采用SAS量表、SDS量表以及VAS量表[1]。③對(duì)比兩組患者治療后，生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOL-74生活質(zhì)量量表[2]，包括患者的軀體恢復(fù)功能、心理恢復(fù)功能、社會(huì)適應(yīng)功能、物質(zhì)生活功能。每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效38例（73.08%）對(duì)照組患者治療顯效26例（50%），兩組對(duì)比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者治療總有效率達(dá)到96.15%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對(duì)比

兩組患者治療后，其SDS、SAS、VAS評(píng)分都較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者的治療改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對(duì)比（）

組別SDS SAS VAS觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）治療前治療后治療前治療后66.58±18.738.95±6.467.52±16.951.25±7.561.25±12.542.38±7.160.84±12.652.44±9.863.25±10.2341.58±9.562.87±11.2551.89±10.25

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者在去提供能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分中都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t P 81.25±12.8967.45±11.255.816＜0.00179.58±10.8563.24±9.588.141＜0.00191.58±13.2172.23±11.877.857＜0.00183.58±12.5471.79±10.345.231＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，其發(fā)生多由于膝蓋損傷、過(guò)度負(fù)重或骨質(zhì)增生而形成，以關(guān)節(jié)疼痛、肢體僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)[3]，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎甚至可能會(huì)引發(fā)殘疾。

玻璃酸鈉是一種線性粘多糖，其在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液以及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[4]。玻璃酸鈉具有進(jìn)行電解質(zhì)調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗御感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能[5]，能有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠度和潤(rùn)滑性，也可與糖蛋白結(jié)合，從而促進(jìn)軟骨愈合、再生[6]，改善骨液組織的炎性反應(yīng)，并能減少軟骨間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)，緩解患者疼痛。而在發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，玻璃酸鈉分泌會(huì)減少，造成膝關(guān)節(jié)損傷，使玻璃酸鈉的功能降低，因此，臨床上常用注射玻璃酸鈉注射液來(lái)進(jìn)行早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能有效起到潤(rùn)滑作用，減緩膝關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，改善膝關(guān)節(jié)炎性。

然而，相關(guān)研究也證實(shí)，玻璃酸鈉對(duì)早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果較好，但是對(duì)于重度、晚期骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果欠佳。這是因?yàn)?，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的環(huán)境優(yōu)劣及軟骨的破壞程度都會(huì)影響玻璃酸鈉注射的效果[7]。另外，玻璃酸鈉注射雖然能有效改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨組織，但是其見效較為緩慢，通常在治療后2～3周才能出現(xiàn)顯著療效，而治療8周后才能發(fā)揮較穩(wěn)定療效，因此對(duì)于短期急性關(guān)節(jié)疼痛來(lái)說(shuō)，相比單獨(dú)注射玻璃酸鈉，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)注射曲氨萘德注射液效果更好，止痛效果更加明顯。因此，利用玻璃酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量在發(fā)病早期使用，減緩病情擴(kuò)展。

該研究中，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射治療，患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者抑郁、疼痛、焦慮程度改善情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者后期康復(fù)生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，利用玻璃酸鈉進(jìn)行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，7年后的有效率仍在66.5%左右[8]，可見利用玻璃酸鈉進(jìn)行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期療效顯著。說(shuō)明，采用注射玻璃酸鈉進(jìn)行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，能有效降低患者痛苦，提高治療效果和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]何東祥.潮式膝關(guān)節(jié)沖洗，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013,15（8）：39-40.