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    四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析

    2014-11-21 03:05:06盧少空
    中外醫(yī)療 2014年26期
    關(guān)鍵詞:四肢動(dòng)脈骨折

    盧少空

    楚雄州人民醫(yī)院骨二科,云南楚雄 675000

    血管損傷是影響四肢骨折患者臨床治療的主要因素之一[1],二者合并是臨床骨科的常見病癥之一,為提高臨床治療效果,避免給患者帶來不必要的損傷,在其臨床治療時(shí),需對(duì)患者情況加以區(qū)分,進(jìn)行分別治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2-3],近年來,其臨床發(fā)生率有明顯的上升趨勢(shì),為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了嚴(yán)重的影響,探究其危險(xiǎn)因素,找出有效的護(hù)理措施,對(duì)改善患者的臨床癥狀具有重要意義,該研究以該院收治的79例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,對(duì)四肢骨折合并血管損傷臨床治療進(jìn)行探究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取79例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,其中股骨骨折20例、下部脛骨骨折19例、腓骨骨折16例,肱骨骨折12例、橈骨骨折7例、尺骨骨折5例,所有患者均經(jīng)臨床診斷,符合研究標(biāo)準(zhǔn);患者致傷原因:交通事故39例,重物砸傷者19例,墜落傷13例,銳器傷6例,其他2例,患者就診時(shí)間1~48 h;將其中合并血管損傷的46例患者設(shè)為觀察組,其余33例設(shè)為對(duì)照組,其中觀察組男 31例,女15例,患者年齡 22~80歲,平均年齡(66.5±3.2)歲,其中血管受壓者11例,內(nèi)膜損傷血栓形成10例,完全斷裂者10例,不完全斷裂12例;股骨髁部骨折合并腘動(dòng)脈損傷者11例,股骨干骨折合并股動(dòng)脈損傷者5例,脛腓骨骨折合并脛前后動(dòng)脈損傷者9例,脛骨平臺(tái)骨折合并腘動(dòng)脈損傷者7例,肱骨髁上骨折合并肱動(dòng)脈損傷6例,肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷5例,尺橈骨折合并尺橈動(dòng)脈損傷3例;對(duì)照組男24例,女9例,患者年齡 21~79歲,平均年齡(67.3±2.9)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對(duì)所有對(duì)照組患者行常規(guī)無菌操作,根據(jù)其骨折類型,采取接骨板內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘手術(shù)和支架固定術(shù)進(jìn)行治療;采用碘伏覆蓋釘孔和傷口,術(shù)后常規(guī)用藥,預(yù)防傷口以及釘?shù)栏腥尽?/p>

    觀察組患者先進(jìn)行血管損傷治療,止血穩(wěn)定后行骨折治療,根據(jù)其骨折類型,采取接骨板內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘手術(shù)和支架固定術(shù)進(jìn)行治療;采用碘伏覆蓋釘孔和傷口,術(shù)后常規(guī)用藥,預(yù)防傷口以及釘?shù)栏腥尽?duì)血管完全斷裂者行血管端端吻合術(shù)或自體大隱靜脈移植術(shù),對(duì)不完全斷裂者進(jìn)行血管修補(bǔ)術(shù),使用罌粟堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H63020199青海制藥廠有限公司)預(yù)防血管痙攣,對(duì)于血管受壓者,同時(shí)行血管探查術(shù)和骨折治療。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,恢復(fù)其損傷部位的神經(jīng)功能。

    1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo),在術(shù)前由護(hù)理人員向其講解骨折相關(guān)知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中可能遇到的問題以及解決措施,消除其思想顧慮,樹立患者治療的信心,增強(qiáng)其治療的積極性。協(xié)助患者完成完各項(xiàng)檢查,以排除相關(guān)疾病,及時(shí)予以對(duì)癥治療。多發(fā)骨折患者及時(shí)建立靜脈通道,給予抗休克、抗感染等綜合治療。患者術(shù)前進(jìn)食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主。術(shù)前1 d對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清潔,采用75%乙醇對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒,然后采取無菌巾包扎。術(shù)前30 min肌注抗生素。

    ②術(shù)后護(hù)理:采用牽引床、枕頭抬高患者患肢,以緩解其患肢腫脹狀況。糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、皮膚溫度以及活動(dòng)情況,注意嚴(yán)重復(fù)合傷者的生命體征變化,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白癥狀及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。用侵潤(rùn)乙醇的紗布覆蓋釘孔處然后覆蓋無菌敷料。換藥1次/d,釘孔處每日滴3次75%乙醇,以保持患處清潔。若患者釘孔處出現(xiàn)膿性分泌物,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做藥敏試驗(yàn),使用抗生素治療。敦促患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。向患者及其家屬講明功能鍛煉的重要作用。術(shù)后6 h后,可進(jìn)行趾關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)等,然后可進(jìn)行腕、肘、踝關(guān)節(jié)的伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重復(fù)合傷者需適當(dāng)延長(zhǎng),術(shù)后3~5 d,協(xié)助患者進(jìn)行伸、屈、旋等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)其肌力;2周后患者可扶拐下地行走,勿過度負(fù)重。向患者耐心講解臥床休息對(duì)術(shù)后治療和康復(fù)的重要作用,與患者保持溝通,及時(shí)了解其心理狀態(tài)以及引起心理變化的原因,對(duì)患者煩躁、激動(dòng)情緒予以必要的精神安慰,通過聽音樂分散患者注意力;指導(dǎo)患者飲食,為其制定科學(xué)、合理的飲食方案,禁食過熱、冷硬、辛辣的食物,多進(jìn)食水果和蔬菜,鼓勵(lì)患者多飲水。確保病房安靜、整潔,紫外線消毒1次/d。定期攝片復(fù)查,6周后患者可去拐行走,8周可延長(zhǎng)外固定裝置索紐,使支架重力通過斷端,進(jìn)而促進(jìn)骨愈合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察患者治療的有效率,包括無效、有效和顯效,其中總有效率為顯效、有效二者之和;②患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 評(píng)價(jià)方法

    顯效:骨折部位完全愈合,損傷完全恢復(fù),四肢功能顯著改善;有效:骨折部位基本愈合,損傷基本恢復(fù),四肢功能有所改善;無效:骨折愈合狀況不佳,四肢功能喪失或死亡。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療有效率的對(duì)比

    觀察組患者顯效率73.9%、治療總有效率93.5%與對(duì)照組72.7%和 97.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    對(duì)照組患者在骨髓炎、軟組織感染、骨不連方面均顯著優(yōu)于觀察組,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率12.1%顯著優(yōu)于觀察組17.4%,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    四肢骨折的患者并發(fā)血管損傷的可能較大[4],血管損傷可致使患肢出現(xiàn)肢端缺血、傷處張力性以及搏動(dòng)性血腫等癥狀,在合并骨折后,常被骨折的表現(xiàn)所掩蓋。肢體缺血一般表現(xiàn)為皮膚蒼白[5-6]、皮溫下降、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、針刺后肢端無活躍出血等,因此臨床需細(xì)心觀察。楊慶民等研究報(bào)道[7],血管損傷后期易形成繼發(fā)性血栓,此時(shí)血流中斷,已喪失治療的最佳時(shí)機(jī)。因此,根據(jù)患者骨折類型以及血管損傷情況,把握好手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)提高臨床治療的有效率具有重要意義。疑似血管損傷者應(yīng)及時(shí)行多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷,繼而采取護(hù)理措施,做好術(shù)前準(zhǔn)備,以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。該組實(shí)驗(yàn)中,觀察組患者治療總有效率93.5%與對(duì)照組97.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著優(yōu)于觀察組,由此可見,血管損傷增加了四肢骨折的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床治療是一個(gè)綜合過程,除手術(shù)治療外,護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的,單獨(dú)采取手術(shù)治療手段無法達(dá)到預(yù)期療效[8],具有針對(duì)性的人性化護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高臨床療效,控制并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。心理護(hù)理干預(yù)可消除患者消極心理因素,樹立其康復(fù)信心,健康教育可使患者對(duì)自身的疾病以及手術(shù)有一定的了解,對(duì)增加其治療的積極性具有重要意義,因此心理護(hù)理和健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功可靠保證。

    [1]邱雪立,蔡植英,林本丹,等.四肢骨折合并血管損傷21例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,16(2):125-126.

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    [6]辛宏有.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析[J].北方醫(yī)學(xué),2013,10(4):80-82.

    [7]楊慶民,吳紅軍,叢海波,等.下肢主要血管損傷的臨床治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,21(7):586-587.

    [8]林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):57-58.

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