妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征重癥患者ICU治療分析

高 洪 巴瑞瓊 劉國鋒 鄧繼延

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院外科住院部重癥醫(yī)學科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院內科住院部神經(jīng)內科，云南曲靖 655000；3.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院外科住院部重癥醫(yī)學科，云南曲靖 655000

可逆性后部白質腦病綜合征（PRLS）[1]是在1996年被Hinchey提出的，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、視覺障礙、癲癇樣發(fā)作以及意識障礙等，影像學中顯示患者大腦后部的白質受到損傷。為探討妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者ICU的臨床治療，該研究選取2011年1月—2013年12月進入該重癥醫(yī)學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對兩組患者的臨床資料進行對比，以探討妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者ICU的臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院重癥醫(yī)學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組患者年齡段是21～36歲，平均年齡24.6歲，病程在1～16 d之間，平均病程是6.3 d；觀察組患者年齡段是22～39歲，平均年齡26.4歲，病程在2～18 d之間。平均病程是7.5 d；對兩組患者的年齡、病程進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但具有可比性。30例患者均在妊娠中后期發(fā)病，均伴有妊娠期高血壓。患者出現(xiàn)意識障礙、視力障礙以及抽搐[2]等臨床癥狀。

1.2 治療方法

對照組患者使用常規(guī)治療方法進行治療，患者一入院立即使用硝酸甘油（國藥準字：H11021022）進行降壓，劑量為0.5 mg/次，并使用硫酸鎂[3]（國藥準字：H20033861）進行抽搐治療，首次劑量 2.5～4 g，1～2 h/次，靜脈滴注，24 h 用藥總量＜30 g，改善患者的腦代謝狀況。使用呋塞米（國藥準字：H20046317），劑量20～40 mg/次，6～8 h后可二次使用，甘露醇（國藥準字：H45020272），劑量1～2 g/kg，以控制患者的腦水腫。觀察組患者在對照組治療方案的基礎上再使用呼吸機輔助，鎮(zhèn)靜，終止妊娠等方法進行治療，伴隨昏迷的病人進行氣管插管下呼吸機輔助，進行控制性腦保護及呼吸道通暢保障，并進行妊娠的具體情況分析，在產科?？漆t(yī)生的會診協(xié)助下，進行剖宮產、引產終止妊娠的手術治療，術后配合鎮(zhèn)靜，有效控制血壓，待意識改善后逐漸脫離呼吸機輔助鍛煉及拔出氣管導管。

1.3 MRI、CT 操作

患者在檢查前清除金屬物品，患者采取仰臥位，雙手放置于胸前或者是兩旁避免交叉，頭顱中央和線圈的縱軸一致，與床面相垂直?；颊咦⑸鋵Ρ葎┲螅涂稍鰪姃呙?，與T1WI的程序一致，通過矢狀面、橫斷面以及冠狀面等進行掃描，從患者的聽眥線開始，到顱頂位置結束。

1.4 GCS評分標準

根據(jù)患者的睜眼、語言、運動進行評分，總分為15分，13～14分為輕度昏迷；9～12分為中度昏迷；3～8分為重度昏迷，＜3分則需要使用2T評分。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件對相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標準差（）的形式進行表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用%的形式進行表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 影像學結果

觀察組中3例患者的影像中發(fā)現(xiàn)延髓上段異常明顯，且邊緣模糊，4例患者經(jīng)過全腦血管造影檢查未出現(xiàn)異常。在患者治療4周后，水腫癥狀消失，大腦白質部位的病灶基本消失或者是明顯好轉。見圖1。

圖1 妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者影像資料

2.2 治療效果

在治療4周后，通過MRI檢查，觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院。對照組患者中出現(xiàn)1例昏迷不醒，2例死亡。醫(yī)護人員通過電話拜訪與患者回院復查的途徑，觀察組患者的視力與血壓均恢復正常，且不存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥。而對照組1例患者的視力受到影響，有模糊現(xiàn)象的存在。見圖2。

圖2 治療后妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者大腦血管通暢

2.3 兩組患者的平均脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

觀察組患者在ICU接受治療后的平均動脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均動脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

2.4 兩組患者的GCS評方比較

觀察組患者在ICU接受治療后的GCS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GCS評分比較

3 討論

妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征是由多種因素造成神經(jīng)系統(tǒng)受損的一種臨床綜合征，多發(fā)于孕產期，尤其中后期，且病情重[4]。目前為止，妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征的發(fā)病原因都不明確，但高血壓[5]是導致妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征病發(fā)的最主要原因，影響患者腦血管的自動調節(jié)功能，損傷腦血管壁，造成動脈血管的擴張[6]。

醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況選擇剖宮產、終止妊娠。①患者在入院后，要使用藥物控制患者的腦水腫，補充患者體內的白蛋白，進行利尿操作，以減輕患者的腦水腫；②使用降壓藥，降低血壓，維持在正常范圍；③部分患者存在癲癇癥狀，因此要有效控制癲癇，以避免患者腦水腫加重，造成更大的腦損傷[7]。

該研究隨機選取2011年1月—2013年12月入重癥醫(yī)學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對兩組患者的臨床資料進行對比。觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院，且視力與血壓正常。而對照組患者中出現(xiàn)1例昏迷不醒，2例死亡，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，存在較大差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。郭江波[8]等人的文獻資料中指出9例患者均治愈，且視力、血壓均恢復正常，且再次妊娠中，新生兒正常，與探究的結果保持一致。

綜上所述，妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征一旦確診，需要進行及時有效的治療，而重癥患者在ICU內及時進行診治，加強監(jiān)測治療，以有效改善妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者的預后。

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[8]郭江波,劉福嶺.妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征[J].當代醫(yī)學,2012,17（34）:21-22.