口腔頜面部骨折臨床治療效果探討

張晉云

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，云南曲靖 655000

口腔頜面部屬于人體外部暴露部位，其容易出現(xiàn)受傷。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔頜面部骨折主要包括[1]：上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨、顴弓骨折等。目前，由于交通事業(yè)以及機(jī)動(dòng)車的不斷發(fā)展，致使這類病癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。目前，對(duì)于口腔頜面部骨折，臨床治療方法主要是：若是骨折沒有出現(xiàn)明顯移位，則可以實(shí)施保守的治療[3]。如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯移位，牙齒的咬合錯(cuò)位則必須選擇手術(shù)切開復(fù)位固定的方法[4]?，F(xiàn)為了分析口腔頜面部骨折病人的臨床特點(diǎn)以及對(duì)應(yīng)治療效果，該研究隨機(jī)選取了2008年1月—2014年3月期間該院收治的110例此癥病人作為研究對(duì)象，進(jìn)行該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接受治療的口腔頜面部骨折病人中，隨機(jī)抽取110例作為研究對(duì)象。將其中80例運(yùn)用復(fù)位內(nèi)固定患者設(shè)為觀察組，有男 40例，女40例；年齡：在 18～66歲之間，平均為（31.1±5.2）歲。其中，有26例是下頜骨骨折，占32.50%；上頜骨折有27例，占33.75%；顴骨骨折有27例，占33.75%。

將其中30例運(yùn)用保守治療方法治療的口腔額面部骨折患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者中，有男15例，女15例；年齡：在18～66歲之間，平均為（31.9±4.9）歲；其中，有 10例是下頜骨骨折，占33.33%；上頜骨折有10例，占33.33%；顴骨骨折有10例，占33.33%。

1.2 方法

依照所選病人的骨折具體狀況以及相應(yīng)檢查結(jié)果，110例病人，將其中80例運(yùn)用復(fù)位內(nèi)固定患者設(shè)為觀察組，將其中30例運(yùn)用保守治療方法治療的口腔額面部骨折患者設(shè)為對(duì)照組。

觀察組方法：多發(fā)性的下頜骨骨折，且錯(cuò)位明顯，則在麻醉的情況下，實(shí)施手術(shù)復(fù)位再加以牙弓夾板以及彈性牽引固定手術(shù)。若是下頜骨骨折，且位于髁狀突頸部，則以帶鉤的牙弓夾板對(duì)其上下頜進(jìn)行水平結(jié)扎固定操作；而在磨牙區(qū)再加以牙合墊；以頜間橡皮圈進(jìn)行牽引復(fù)位；再利用彈性繃帶對(duì)口外顱頜加以固定。若是上頜骨折，且咬合關(guān)系只有輕度錯(cuò)亂，則對(duì)其頜間進(jìn)行牽引和結(jié)扎固定；再以彈性繃帶對(duì)其口外顱頜實(shí)施固定。若是上頜骨折，且其錯(cuò)位明顯，則在麻醉的狀況下，實(shí)施手法復(fù)位；之后再以帶鉤的夾板對(duì)其上下頜加以結(jié)扎固定；再在后牙區(qū)放置牙合墊，最后再以橡皮圈進(jìn)行牽引。如果是顴弓骨折，且內(nèi)陷導(dǎo)致張口受限以及面部也出現(xiàn)變形者，則在麻醉的情況下，對(duì)其口內(nèi)上頜的齦頰溝進(jìn)行切口復(fù)位。若為顴骨骨折，且發(fā)生內(nèi)陷下垂，對(duì)其張口以及視力存在影響，則在局麻的情況下，對(duì)其口內(nèi)齦頰溝進(jìn)行切口，再對(duì)其骨折面進(jìn)行復(fù)位以及鈦板固定。

對(duì)照組方法：若為單純性的骨折，其錯(cuò)位不明顯者，不行手術(shù)治療。外部固定，外敷消腫止痛，以待骨折愈合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病人頜面部得以恢復(fù)正常，其咀嚼張口功能也恢復(fù)正常。有效：病人頜面部得以恢復(fù)正常，其咀嚼張口功能得以基本恢復(fù)。無效：病人的頜面部沒有得到恢復(fù)正常，并且存在咀嚼張口功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組中80例運(yùn)用復(fù)位內(nèi)固定治療患者的治療效果明顯好于只保守治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在進(jìn)行手術(shù)過程中并未出現(xiàn)由于手術(shù)所導(dǎo)致的上臉下垂以及下臉外翻等癥狀。而進(jìn)行保守治療的對(duì)照組中有5例病人在治療后出現(xiàn)張口受限，唇麻木以及口角歪斜各有1例。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于頜面部所處位置的特殊性，因此在發(fā)生骨折的情況也相對(duì)復(fù)雜。經(jīng)相應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，目前，口腔頜面部骨折的發(fā)生率正呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，這與交通事業(yè)的飛速發(fā)展有著極大的關(guān)系。此外，男性比女性更加易出現(xiàn)頜面部骨折狀況，這同男性在日常生活中往往占據(jù)主動(dòng)地位有關(guān)。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生口腔頜面部骨折以后，極易導(dǎo)致咬合功能出現(xiàn)障礙以及面部畸形，進(jìn)而對(duì)病人的面部功能與美觀造成影響[5]。所以，在此癥發(fā)生后，應(yīng)予以及時(shí)治療，方能保證治療效果[6]。而骨折處理的關(guān)鍵有兩條，一是正確的復(fù)位，二是牢固的固定。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和牽引復(fù)位。牽引復(fù)位包括顱頜牽引和頜間牙弓夾板橡皮圈牽引。在臨床中，對(duì)于此癥病人，應(yīng)依據(jù)其外傷史以及具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并實(shí)施CT片或者是X線攝片等進(jìn)行檢查，從而進(jìn)行最終確診[7-8]。該研究的目的在于：口腔頜面部骨折病人的臨床特點(diǎn)以及對(duì)應(yīng)治療效果。

從該研究結(jié)果可知，觀察組中80例運(yùn)用復(fù)位內(nèi)固定治療患者的治療效果明顯好于只保守治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在進(jìn)行手術(shù)過程中并未出現(xiàn)由于手術(shù)所導(dǎo)致的上臉下垂以及下臉外翻等癥狀。而進(jìn)行保守治療的對(duì)照組中有5例病人在治療后出現(xiàn)張口受限，唇麻木以及口角歪斜各有1例。彭秀峰[9]對(duì)40例口腔額面部骨折患者行復(fù)位內(nèi)固定。都獲得了較為滿意的療效與面形。同該院此次實(shí)驗(yàn)效果相似?？谇活M面部骨折大部分是因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的，下頜骨骨折是主要的受傷類型，采用復(fù)位內(nèi)固定的治療措施能夠獲得穩(wěn)定、準(zhǔn)確的復(fù)位，同時(shí)有效降低患者的痛苦感，療效顯著。

綜上所述，在臨床中，對(duì)于口腔頜面部骨折病人主要是實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療；而合理手術(shù)徑路不僅可以取得較佳治療效果，還能最大程度地避免手術(shù)損傷。

[1]張善鈺.堅(jiān)固內(nèi)固定與堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療陳舊性下頜骨骨折的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,24（1）：114－115.

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[3]汪湛，何一川，陳文君，等.面中部骨折的臨床治療總結(jié)[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（2）：113-116.

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[5]蔣建平，危紅英，吳建偉，等.口腔頜面部骨折183例臨床分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（12）：755-756.

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[9]彭秀峰.40例口腔頜面部骨折患者的臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2013(28):565.