急性心肌梗死合并心肺驟停護(hù)理措施及預(yù)防多臟器衰竭的價(jià)值

鐘旭

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并心肺驟停護(hù)理措施，并分析其預(yù)防多臟器衰竭的臨床價(jià)值。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的并發(fā)癥及整體搶救成功率。 結(jié)果 觀察組心跳恢復(fù)時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理配合對(duì)于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；心肺驟停；護(hù)理；多臟器衰竭

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-140-03

心跳驟停需要得到最為緊急的搶救，如果能夠及時(shí)實(shí)施搶救則能避免患者腦組織受損甚至夠挽救患者的生命。急性心肌梗死導(dǎo)致的心跳驟停是心血管病導(dǎo)致患者死亡的最常見(jiàn)原因，其關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行快速搶救[1]。一旦發(fā)現(xiàn)異常護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。當(dāng)醫(yī)生還沒(méi)有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前可以將擺放患者體位開(kāi)放氣道，實(shí)施心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)。實(shí)施搶救時(shí)要保持團(tuán)隊(duì)協(xié)作，各司其職、冷靜從容、保證質(zhì)量、嚴(yán)格記錄搶救單[2]。

護(hù)理人員此時(shí)的干預(yù)操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血壓的變化，記錄患者尿量及液體入量，避免肺水腫的發(fā)生對(duì)于提高搶救成功率具有重要意義。在患者蘇醒后，要積極與其溝通，緩解其緊張?bào)@恐情緒，從而積極配合治療，為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境[3]。鑒于以上護(hù)理工作的重要性，本研究主要探討針對(duì)急性心肌梗死合并心肺驟停，及誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的急性心肌梗死合并心肺驟?；颊?0例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組：男20例，女20例，年齡45～80歲，平均（68.5±2.9）歲，心肌梗死時(shí)間30～360min，平均（120.5±50.5）min；對(duì)照組：男20例，女20例，年齡46～80歲，平均（68.6±2.8）歲，心肌梗死時(shí)間30～360min，平均（120.0±50.0）min，兩組性別、年齡及心肌梗死時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護(hù)理方法

1.2.1 心臟復(fù)蘇與除顫 快速完成人工循環(huán)和氣體交換環(huán)境的建立，在給予胸外心臟按壓的同時(shí)完成氣管插管，使用呼吸器的同時(shí)保證呼吸道通暢，可提高人工通氣的效果。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心室速度異常顫動(dòng)，需立刻采用電除顫，且保持持續(xù)的胸外心臟按壓?；颊叱霈F(xiàn)室顫后4～6min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不可逆腦損傷，數(shù)分鐘后會(huì)腦死亡。及時(shí)的電除顫能夠有效治療心室顫動(dòng)，每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降9%。除顫后，馬上進(jìn)行人工呼吸，隨后行氣管插管及呼吸器輔助呼吸，確保了呼吸道通暢。初期保持氣管插管，蘇醒后使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，可先使用A/C模式，隨后調(diào)整為SIMV，密切記錄并分析血?dú)猓⒄{(diào)節(jié)為合理參數(shù)。無(wú)需再進(jìn)行胸外按壓，利用人工鼻保持氣道濕化。定期吸痰，確保呼吸道通暢，可通過(guò)對(duì)比吸痰前后呼吸音評(píng)估吸痰效果。

1.2.2 掌握急救技能 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握搶救技術(shù)，參與搶救的護(hù)理人員均具備熟練的搶救技術(shù)，相互能夠默契配合捷，通過(guò)10余次電擊除顫，搶救患者成功。電除顫能夠快速有效的搶救心搏驟停的患者，初始能量可設(shè)置為200J，并逐漸增加至300J，但最大不能高于360J。同時(shí)在在搶救過(guò)程中通過(guò)給予氣管插管及機(jī)械通氣確保呼吸道通暢，提高搶救成功率。構(gòu)建至少兩條靜脈通路，最佳選擇為肘正中靜脈，因其與心臟距離近，便于輸注大量體液，或者可通過(guò)氣管插管給藥。一旦患者出現(xiàn)焦躁情緒，需給予留置靜脈留置針并妥善固定。

1.2.3 藥物治療護(hù)理配合 掌握常用復(fù)蘇藥物應(yīng)用原則及方法，鹽酸腎上腺素能夠提高心肌興奮度，促使心室微顫轉(zhuǎn)變?yōu)橹仡?，從而便于電擊?fù)律。利多卡因能夠抑制心肌應(yīng)激性，降低心室異位起搏點(diǎn)。阿托品能夠改善心肌傳導(dǎo)功能。使用搶救藥物需嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定輸液滴數(shù)，需注意用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是溶栓類藥物，需把握使用劑量，注意是否出現(xiàn)出血傾向。

1.2.4 后續(xù)并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，應(yīng)盡量讓患者躺在硬板床上或?qū)?fù)蘇板墊在其身下，操作者應(yīng)保證按壓部位和手法的正確，同時(shí)還要控制按壓力量，以防止肋骨骨折的出現(xiàn)。為預(yù)防心跳呼吸驟停后出現(xiàn)的多器官功能衰竭，患者出現(xiàn)心肌梗死后12h內(nèi)必須臥床休息。如果患者出現(xiàn)精神恍惚的情況應(yīng)讓其保持側(cè)臥位或取平臥位但保持頭部側(cè)偏，以避免分泌物堵塞氣道從而引發(fā)窒息。護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。心肌梗死發(fā)病后4～12h只能攝入流質(zhì)食物；并逐步調(diào)整到低脂肪食物；應(yīng)盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，避免飽脹感的出現(xiàn)。保持正常排便，且不宜用力過(guò)猛，如果有排便困難可給予緩瀉劑等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定24h后，可坐在床邊，使用腹部呼吸，自主或在他人協(xié)助下活動(dòng)關(guān)節(jié)。在1周后就可下床在室內(nèi)外活動(dòng)等。所有活動(dòng)都需要有護(hù)理人員的陪同。適度的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生靜脈栓塞和肺部感染。記錄尿量，協(xié)助做好各種肝腎功能等化驗(yàn)，聽(tīng)取結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做好相關(guān)紀(jì)錄。

1.3 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，請(qǐng)麻醉醫(yī)師急會(huì)診指導(dǎo)搶救，護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)配合。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者均由其家屬簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的并發(fā)癥及整體搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組心跳恢復(fù)時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥及搶救成功率比較

觀察組發(fā)生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心臟驟停屬于高危急癥，應(yīng)馬上實(shí)施搶救，使循環(huán)和呼吸系統(tǒng)能夠恢復(fù)正常工作，從而保護(hù)腦組織，避免并發(fā)癥及原發(fā)病[4]。決定搶救是否成功的最重要因素就是能夠在短時(shí)間內(nèi)，實(shí)施有效搶救措施[5]。針對(duì)心肌梗死心跳驟?；颊?，胸外心臟按壓越早實(shí)施搶救效果越明顯。操作者左手掌放在患者雙乳頭連線處，右手掌置于其上，保持雙手肘關(guān)節(jié)伸直，用力向下按壓，當(dāng)胸骨下陷大于5cm即可，按壓次數(shù)應(yīng)保持在100次/min以上[6]。有報(bào)道稱[7]，按壓速度越快血流動(dòng)力學(xué)的影響越大，從而保證了有效的心排血量。按壓期間不能使間斷時(shí)間超5s。另外對(duì)于室顫者，應(yīng)積極進(jìn)行電除顫處理，及時(shí)并保持持續(xù)有效的輸液是搶救成功的另外一個(gè)重要因素，猝死的患者可通過(guò)以下途徑給藥：靜脈、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射。本研究過(guò)程中患者在心搏驟停建議通過(guò)靜脈給藥，當(dāng)緊急情況下進(jìn)行氣道內(nèi)給藥，避免心內(nèi)給藥，以排除因胸外按壓導(dǎo)致的心臟出血，心包填塞，當(dāng)患者能夠自行呼吸后表現(xiàn)出躁動(dòng)傾向時(shí)，即可進(jìn)行留置靜脈輸注以保證輸液通暢。

患者在復(fù)蘇后意識(shí)逐漸恢復(fù)，但在此階段容易出現(xiàn)煩躁情緒，導(dǎo)致意外拔管、墜床等意外事件.所以應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)安全護(hù)理。必要的時(shí)候可以給予有效鎮(zhèn)靜，增加床欄或進(jìn)行無(wú)傷害性的約束等護(hù)理措施[8]?；颊咭３峙P床休息，復(fù)蘇后保持仰臥位，待生命體征穩(wěn)定后，可移除復(fù)蘇機(jī)并取半臥位，將病床靠頭部抬高，除顫時(shí)應(yīng)當(dāng)利用導(dǎo)電膠以防止周邊皮膚發(fā)生燒灼，結(jié)束后應(yīng)立刻更換干爽衣物?？赏ㄟ^(guò)擦拭皮膚以保持清爽，確保排便通暢，當(dāng)忌用力過(guò)猛[9]。對(duì)于心肌梗死心跳驟?；颊呒霸绨l(fā)現(xiàn)并在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，結(jié)合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化并進(jìn)行合理的護(hù)理是保證搶救成功的重要因素[10]。護(hù)理人員要有爭(zhēng)分奪秒搶救的意識(shí)和具備熟練的技能，能夠有效使用相關(guān)儀器，根據(jù)患者病情做出相應(yīng)評(píng)估。通過(guò)明確分工，密切合作，盡快搶救患者，隨后轉(zhuǎn)至ICT進(jìn)行?？浦委?，確保了急救的成功，提高患者存活率。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為：有效的護(hù)理配合對(duì)于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

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（收稿日期：2014-08-05）endprint