髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑的干預效果分析

張麗霞

[摘要] 目的 探討髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑的干預效果。 方法 常規(guī)組患者實施髖關節(jié)置換術常規(guī)護理流程，研究組患者實施髖關節(jié)置換術臨床護理路徑模式來進行護理。對兩組的住院時長及總宣教時長進比照。對兩組術后48h的腰背、創(chuàng)口疼痛情況及術后6個月的髖關節(jié)功能進行比照。疼痛評分應用現時疼痛強度（PPI）6級評分法，即0～5級對應無痛至劇烈疼痛；髖關節(jié)功能實施Harris評分標準。最后統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 研究組其住院時長及總宣教時長顯著少于常規(guī)組（P<0.05），其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組（P<0.05），其髖關節(jié)功能恢復程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組其術后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑可顯著提升治療效果，縮短住院時長、遏制并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術后髖關節(jié)功能更好。

[關鍵詞] 髖關節(jié)置換術；骨折；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-132-04

在臨床上，老齡患者由于其骨流失嚴重，故其常誘發(fā)各種骨折，而股骨頭及股骨頸骨折等非常常見[1]。臨床針對此類患者首先遴選髖關節(jié)置換術為其實施治療。然而老年人其體質虛衰，體內臟器功能較弱、機體的變應能力差、同時多伴發(fā)其他老年病，因此，此類患者除應加強臨床治療水平外，配套以完善的臨床護理意義很高。西方國家最早提出了臨床護理路徑這一醫(yī)學理念，它將護理流程系統(tǒng)化和標準化，具有極強的綜合性、跨領域性及統(tǒng)籌性，可有效地提升綜合護理水平。而本次研究旨在將臨床護理路徑引入老齡患者髖關節(jié)置換術的綜合護理，成果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例為我院2012年5月～2013年12月確診并收治的骨折老齡患者，合計164

例。其中男91例、女73例，年齡63～86歲，平均（73.2±8.7）歲。按照病種分類，56例系股骨頭骨折、108例系股骨頸骨折。按照擬定術式劃分，48例需實施半髖關節(jié)置換術、116例需實施全髖關節(jié)置換術。所有患者均排除了嚴重心肺功能不全、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、嚴重凝血障礙及肝腎功能不全等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為研究組及常規(guī)組，每組82例。兩組一般資料比較見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者僅應用髖關節(jié)置換術常規(guī)臨床護理流程來實施日常護理。

1.2.2 研究組 本組患者應用髖關節(jié)置換術臨床護理路徑實施綜合干預性系統(tǒng)化護理。

前期籌備：全體受試護理人員系統(tǒng)對《臨床護理路徑實施手冊》進行深入化學習，并經科室主任、護士長領銜帶頭，由科室骨干進行討論、研究和設計髖關節(jié)置換術臨床護理路徑綱要，并圍繞此綱要的內容對受試護理人員實施系統(tǒng)化護理流程的崗位業(yè)務訓練。使護理人員在患者被收入療區(qū)開始，直至其康復出院之后，能夠接受系統(tǒng)流暢、科學完善、細致全面的專業(yè)化臨床護理。

入院引導：患者被收入療區(qū)后，護理人員應立即面帶微笑、滿懷熱情地做好患者及家屬的迎接工作。同時，對療區(qū)的綜合環(huán)境、各辦公室、護理站、相關后勤設施如食堂、等作以詳盡的引導性介紹。而后為其系統(tǒng)宣教入院后的注意事項及療區(qū)的各項與患者相關的規(guī)章制度，使患者家屬實施規(guī)范化陪護、探視，同時保障物品擺置井然有序、且密切注意防盜。最后向其介紹科室主任、主管醫(yī)生、護士長及主管護士等以備其日后辨認及配合。

環(huán)境護理及基礎宣教：患者的住院環(huán)境直接關系到其心態(tài)，甚至可間接地影響其恢復效果。因此，護理人員應絕對保障病房的潔凈、安寧、舒適，并且使室內通風順暢，對室溫及空氣濕度也實施嚴格的控制。護理人員在基礎宣教時，應對患者細致介紹關于其傷病的基礎知識，并且講述髖關節(jié)置換術的基本治療機理和理念，并且對其可能接受的麻醉方式進行簡單介紹，而后介紹該術式的簡要流程，并充分褒揚其擬定的主刀醫(yī)師、充分強調該醫(yī)師的業(yè)務精湛、能力突出，以安定患者的不安心態(tài)。同時，對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥應作以全面的告知，同時也需介紹臨床上針對這些并發(fā)癥相應的干預手段及干預的預期效果，這樣可消除其不安和懼怕心理。

處置護理：為患者親自執(zhí)行血、尿、便等生化標本的采集工作，同時引導和陪同患者前往其他輔助科室完成彩色多普勒超聲、X線、CT及磁共振等入院檢查。同時，患者術前需首先實施皮牽引，護士應充分做好牽引護理，始終使牽引錘以懸空狀態(tài)維系，這樣可平衡于牽引力，在整個牽引過程中，始終保持牽引設備正常使用、安全牢固、并且對患者施加的牽引力合理且方向正確。

術后護理：護理人員在術后需及時遵照醫(yī)囑為其注射抗炎藥物以防控感染，同時為其更換氣墊床、不時按摩其受壓風險較大的皮膚和肌肉，這樣可避免壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。同時，按時為患者實施換藥及消毒，在此過程中需仔細檢查其手術創(chuàng)口是否發(fā)生紅腫熱痛等感染征兆。同時，將其患肢擺置外展30°的中立位并高于心臟水平20～30cm，且需頻繁巡視其患肢體位并及時糾正，這樣可預防髖關節(jié)脫位的發(fā)生。在術后早期，應指導患者在床上盡可能活動肢體并協(xié)助其盡早下地鍛煉，起初只是扶床站立，而后可指導其應用助行器在病房內緩慢行走，鍛煉強度不應過分苛求，而應身體力行。一旦患者主訴不適或出現氣促、疲累等癥狀時應立即終止鍛煉。

營養(yǎng)護理：骨科術后高齡患者應按照易消化、可口、高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質、高膳食纖維、低鹽低脂的原則來進行，豆制品、雞蛋、魚肉、畜肉松及蔬果系首選的營養(yǎng)食品，必要時也可應用營養(yǎng)素制劑口服或實施一定的靜脈營養(yǎng)?？茖W的營養(yǎng)補充可促進患者機體狀態(tài)的迅速恢復，同時也可促進其傷病組織器官的修復。

出院宣教：患者在出院前，護理人員應做好出院宣教，囑其平日里嚴格避免髖關節(jié)實施大于90°endprint

的屈曲，嚴格避免彎腰及叉腿，待運動功能恢復后必須跟進科學的活動鍛煉，并且按照約定時間定時返院復查。合計隨訪6個月。

1.3 效果評估

對兩組的住院時長及總宣教時長進比照。對兩組術后48h的腰背、創(chuàng)口疼痛情況及術后6個月的髖關節(jié)功能進行比照。疼痛評分應用現時疼痛強度（PPI）6級評分法[2]，即0～5級對應無痛至劇烈疼痛；髖關節(jié)功能實施Harris評分標準[3]。最后統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示、以t檢驗，計數資料為x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果評估比較

研究組其住院時長及總宣教時長顯著少于常規(guī)組（P<0.05），其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組（P<0.05），其髖關節(jié)功能恢復程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥對比較

研究組其術后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，人造材質的髖關節(jié)被置入患者體內后，若是活動過于提早有幾率誘發(fā)人造關節(jié)脫位或假體位移偏離[4-5]，這樣的話患者其骨組織難以向假體表面生長、最后人造關節(jié)牢固度會不理想。但若過分限制患者的活動，患者長期可誘發(fā)關節(jié)僵硬及肌肉萎縮，也有很大風險繼發(fā)肺部感染、壓瘡及便秘等并發(fā)癥。為此，必須引入更為科學完善的系統(tǒng)化臨床護理來解決術后并發(fā)癥的問題。臨床護理路徑作為當代最高端的秩序化、科學化、整體化、規(guī)范化臨床護理模式[6-8]，能夠對特定疾病、特定情況、特定患者群實施靶向性和完善性均極為周到的臨床護理，使護理工作更加井然有序，且護理工作效率極大地提升。同時，由于患者接受臨床護理路徑后其掌握了更多的疾病與治療相關知識，這樣患者可非常自覺和明了地對醫(yī)護人員實施的診治護理工作進行周到的配合，這可直接促進和鞏固其治療效果，極大地縮短在院治療時長。同時，由于護患溝通非常充分，患者對醫(yī)護人員的信任感與配合度大大增加，不但患者對醫(yī)護人員的工作表示滿意，而且醫(yī)護人員在工作中也可得心應手。而由于臨床護理路徑實施標準化流程，護理人員其宣教程序更為細致和靶向，避免了傳統(tǒng)護理由于宣教不充分或不合理而直接衍生的重復性宣教，極大地減少了宣教時長，使護理人員的單個患者工作量極大降低，使護理人力資源得到了更優(yōu)勢化的整合。本次研究中，研究組其住院時長及宣教總時長均顯著低于常規(guī)組，即證實了這一點。

由于髖關節(jié)置換術老齡患者術后一段時間內需實施臥床及活動限制，故其極易產生各類并發(fā)癥。如術后疼痛、肺部感染、壓瘡、尿潴留、便秘等在臨床上非常常見[9-10]。而通過臨床護理路徑的廣泛應用，在護理人員的事先完善宣教前提下進行對應性針對性的完善護理，可及早規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生風險，即使已經發(fā)生并發(fā)癥，也可及時進行護理或臨床干預，使并發(fā)癥對患者造成的影響降至最低的舒適度[3，6]，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。本次研究中，患者其腰背痛及創(chuàng)口痛顯著輕于常規(guī)組，其術后便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染及創(chuàng)口感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，均證明了實施臨床護理路徑對增強患者舒適度、減輕其術后痛苦、降低并發(fā)癥風險的效果尤為突出。此外，由于臨床護理路徑高度重視出院宣教，因此研究組患者在出院后均能按照護理人員的指示合理規(guī)范生活，積極鍛煉，形成了屬于自己的完善的家庭康復訓練體系習慣，并最終規(guī)避損耗關節(jié)的風險，因此在隨訪6個月后，研究組其髖關節(jié)功能的恢復顯著好于常規(guī)組，這對患者的生活質量保障十分重要。

綜上所述，髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑可顯著間接性地提升療效，促進患者的康復、縮短住院時長，減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生機率，降低其術后的不舒適程度，同時，還可極大提升護理效率，避免重復性宣教工作[14-16]。同時由于出院宣教完善，患者的家庭護理工作也更為到位，這使得其髖關節(jié)功能也得到了顯著的恢復。因此，髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 謝鳳蘭，劉回芬，桂自珍，等.人工髖關節(jié)置換術病人術前術后正負性情緒的調查分析[J].護理研究，2012，26（10C）：2792-2793.

[2] 洪小麗，蔡義紅.低分子肝素聯合動靜脈足泵預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的療效觀察[J].護理研究，2012，26（1C）：244-245.

[3] 徐桂青.高齡全髖關節(jié)置換術病人的護理干預效果觀察[J].全科護理，2012，10（8A）：2067-2068.

[4] 董文君，胡三蓮，錢燕.1例骨髓移植合并糖尿病病人行全髖關節(jié)置換術的護理[J].護理研究，2011，25（7C）：1971-1972.

[5] 黃柳華，翁瓊英，林丹莉，等.感知教育在髖關節(jié)置換護理技能培訓中的應用[J].護理研究，2011，25（9B）：2439-2440.

[6] 孫煥，王晶.高齡髖關節(jié)置換術后病人假體脫位的行為護理[J].全科護理，2012，10（11B）：3010.

[7] 唐愛英.高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（10）：376.

[8] 李成香.骨科術后靜脈血栓形式的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：103.

[9] 王麗.人工全髖關節(jié)置換術的護理配合[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：215.

[10] 許杰，馬若凡，丁悅，等.全髖置換術中臼杯置放角度對關節(jié)屈伸活動安全性的影響[J].中國臨床解剖學雜志，2007，25（4）：453-457.

[11] 王玉珍.臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，25（27）：93-94.

[12] 雍春花.傳統(tǒng)護理和Orem自理模式在髖關節(jié)置換術護理中的比較[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（11）：125-126.

[13] 淡延紅，王志偉.舒適護理在髖關節(jié)置換術患者圍術期應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（23）：137-138.

[14] 黃淑芬，陳捷，程小蕓，等.疼痛改善性護理對髖關節(jié)置換術后患者日常生活活動的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（18）：138-140.

[15] 兩種護理模式在髖關節(jié)置換術患者圍手術期應用的效果比較[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，25（15）：92-93.

[16] 范靜宜. 臨床護理路徑在髖關節(jié)置換圍術期中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，27（6）：110-111.

（收稿日期：2014-08-12）endprint