哮咳飲加減在小兒反復呼吸道感染治療中的應(yīng)用

李寶庫

[摘要] 目的 探討哮咳飲加減（中藥湯劑）在小兒反復呼吸道感染治療中的應(yīng)用。 方法 選取100例2011年5月～2012年6月在中醫(yī)門診就診的患兒（約80%為西醫(yī)治療效果不理想而到中醫(yī)院就診），均系咳嗽時間較長或反復咳嗽或反復感冒、扁桃體發(fā)炎，并使用多種抗生素、抗病毒及止咳、化痰藥物治療，或未發(fā)病時口服玉屏風膠囊等無顯著療效者。入選病例均處于非急性感染期癥狀較重者，應(yīng)用哮咳飲加減治療小兒反復呼吸道感染100例。 結(jié)果 100例患者中顯效65例，占65%；有效32例，占32%；無效3例，占3%，總有效率為97%。 結(jié)論 應(yīng)用哮咳飲加減治療小兒反復呼吸道感染具有顯著療效，可以改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 反復呼吸道感染；哮咳飲；中藥湯劑；治療；小兒

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-99-04

小兒反復呼吸道感染是兒科臨床常見病，本病在中醫(yī)學常依其臨床證候歸屬“感冒”“乳蛾”“咳嗽”“喘證”“肺炎喘嗽”“虛人感冒”等范疇。其臨床特點在于病情反復，遷延難愈，治療失當可變生咳喘、水腫、心悸等諸疾，可嚴重影響患兒健康，導致小兒體質(zhì)虛弱，生長發(fā)育延遲，并給患兒的正常生活帶來負面影響。近年來發(fā)病率仍有不斷上升的趨勢，發(fā)病年齡也呈上升之勢[1]，本病城市發(fā)病率高于農(nóng)村。本研究應(yīng)用哮咳飲[2-4]治療反復呼吸道感染，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患兒均為2011年5月～2012年6月中醫(yī)門診就診患兒（約80%為西醫(yī)治療效果不理想而到中醫(yī)院就診），均系咳嗽時間較長或反復咳嗽，或反復不斷地感冒，扁桃體發(fā)炎，并使用多種抗生素、抗病毒及止咳、化痰藥物治療，或未發(fā)病時口服玉屏風膠囊等無顯著療效者。男56例，女44例，年齡1.5～12歲，其中1.5～3歲18例，4～6歲60例，7～10歲15例，11～12歲7例。入選病例均處于非急性感染期癥狀較重者。所選患兒臨床表現(xiàn)：多有乳蛾腫大，面色少華，納呆食少，或納食可，但平素喝奶制品或碳酸飲料及肥甘厚味之品、或很少吃蔬菜、水果等等，睡后出汗，運動量稍大些亦多汗，夜臥不安或夜喜俯臥，在家不喜穿襪子，掀衣蹬被，手足心熱，偶有口氣臭穢，大便多干結(jié)或稍干，舌紅，苔黃，或少苔，脈滑數(shù)，或細數(shù)或指紋紫滯等表現(xiàn)（非脾腎陽虛證）。

1.2 診斷標準

全部病例符合中華中醫(yī)藥學會兒科分會制定的小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南的診斷標準[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥組成 應(yīng)用長春中醫(yī)藥大學國家級名老中醫(yī)、兒科專家王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的哮咳飲加減變化治療兒童反復呼吸道感染，此方具有鎮(zhèn)咳、止哮、化痰、清肺、利咽、消積的功能。臨床應(yīng)用將白屈菜，川貝減去，換成白鮮皮，大貝母，為基本方?；痉阶咸K子、前胡、萊菔子、白鮮皮、冬瓜仁、蘆根各6～15g；地龍、射干、大貝、掛金燈各5～12g、桃仁、杏仁各3～6g。

1.3.2 隨證加減 內(nèi)有熱外受風寒酌加蘇葉3～6g（后下），荊芥5～10g，外有風熱或扁桃體紅腫疼痛加魚腥草8～15g、牛蒡子6～12g；痰黃或質(zhì)粘不易排出加炒葶藶子3～6g（布包）、皂角刺4～8g；咳喘，哮鳴加全蝎2～5g；大便干因本方多子、仁具有較好通便作用，一般不需加藥。食積納差可酌加生山楂3～10g，神曲5～10g；口氣臭加山楂5～10g，加大萊菔子用量。陰虛手足心熱，盜汗明顯根據(jù)情況酌加玄參5～10g，用藥一周左右痰消時可酌加山藥5～10g。如有血瘀可酌情加入丹參5～10g或川芎3～6g肺脾氣虛去萊菔子，加黨參10～15g，炒白術(shù)5～10g中藥用量依據(jù)病情及年齡用藥，一般3歲以下用最小量，3～6歲用中間量。上藥水煎服，每日1劑，煎兩遍，將兩遍藥汁混合搖勻后分3次，早、中、晚溫服。2周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準[6]

顯效：停藥半年內(nèi)復感次數(shù)減少3/4以上，癥狀明顯減輕；有效：半年內(nèi)復感次數(shù)減少1/2，癥狀減輕；無效：呼吸道感染次數(shù)未達到有效指標，癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

本組100例中，顯效65例，占65%；有效32例，占32%；無效3例，占3%。總有效率為97%。

3 病案舉例

黃某，女，6歲，2011年8月14日初診。主訴：反復感冒，咳嗽2年。從幼兒園開始感冒，咳嗽，初期口服藥物或掛水治療感冒、咳嗽多很快好轉(zhuǎn)治愈。2年前開始頻繁感冒、咳嗽每月上醫(yī)院就診1～2次，吃藥，掛水效果均不理想，咳嗽有痰，很難治愈，稍有受涼或天氣變化較大，則扁桃體發(fā)炎或咳嗽咳痰加重。西醫(yī)院囑服用牛初乳增強抵抗力，但無明顯療效，外源支原體抗體IgM陰性。曾于1年前口服中藥玉屏風膠囊1個月及匹多莫德片1個月余，初期稍有效果，后無效?，F(xiàn)：咳嗽，有痰，質(zhì)粘，納差，手足心熱，夜臥不安，盜汗，大便稍干。查體：面色萎黃，形體消瘦，唇紅，咽部稍充血，扁桃體Ⅱ腫大，咽后壁見多處濾泡，呼吸音粗，雙肺可及痰鳴音，舌紅，脈滑數(shù)而細。證屬肺胃郁熱，頑痰伏肺，食積化熱。治以止咳、化痰、清肺、利咽、清熱消積，佐活血化瘀。方藥：予哮咳飲加減。藥物：蒲公英12g、紫蘇子10g、前胡10g、萊菔子12g、白鮮皮10g、冬瓜仁12g、蘆根12g、地龍10g、射干8g、大貝10g、掛金燈8g、桃仁5g、杏仁3g、炒葶藶子4g（布包）、皂角刺6g。

藥進7劑偶有輕微咳嗽，稍有痰，質(zhì)稀易咳出，食納明顯好轉(zhuǎn)，盜汗蹬被減輕，睡眠較前安穩(wěn)，夜喜俯臥基本消失。二診：原方去葶藶子、皂角刺、萊菔子，加黨參15g，生山楂8g以健脾益氣消積開胃，繼進7劑，患兒咳嗽，咳痰消失，食納佳，睡眠安穩(wěn)，盜汗基本消失，無手足心熱，無清嗓子癥狀，舌淡紅，少苔，脈略細。囑回家如無呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，可經(jīng)常服用生山藥粥以調(diào)補肺、脾、腎?；純河谕Ｋ幒?0個月，曾感冒1次，自服復方魚腥草口服液3d治愈。endprint

4 討論

小兒反復呼吸道感染其臨床特點為常年反復發(fā)作，病程較長，嚴重影響小兒的身心健康，導致兒童反復呼吸道感染的原因是多方面的，近年現(xiàn)代醫(yī)學多認為與免疫系統(tǒng)的異常改變、并與營養(yǎng)紊亂（如維生素及微量元素缺乏等）、年齡、藥物、感染等因素密切相關(guān)。西醫(yī)多采用免疫制劑[7-11]治療和補充維生素[12]及微量元素[13]及對癥治療等治療措施，療效欠佳或費用較高，在防止復發(fā)及改善患兒體質(zhì)，減輕其他臨床癥狀等方面還存在很多不足之處。小兒反復呼吸道感染是困擾患兒、家長、醫(yī)生的重要臨床問題。中醫(yī)藥治療小兒反復呼吸道感染有一定優(yōu)勢。發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，對保障復感兒健康成長，避免濫用抗生素，具有廣闊空間。中醫(yī)認為本病多是營衛(wèi)失和，正虛邪戀；或肺脾兩虛，氣血不足；或腎虛骨弱，精血失充等證；治療分別予黃芪桂枝五物湯加減；玉屏風散加味；補腎地黃丸加味[14]；中醫(yī)兒科學[15] 將其分為“肺脾氣虛證，營衛(wèi)失調(diào)證，肺腎兩虛證，肺脾陰虛證”。其治療亦是要顧及兼證加減用藥。按照傳統(tǒng)中醫(yī)的認識，中醫(yī)學中的“復感兒”非急性感染期多以虛論治，治以扶正為主。但是，近些年，隨著生活水平的提高等因素，應(yīng)該看到食積內(nèi)熱，痰伏于肺，肺胃積熱，氣陰不足等等情況所致反復呼吸道感染越來越多。筆者認為本病的辨證治療，可在熱、痰、積、瘀、虛五字上下功夫。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚薄弱，腠理疏松，衛(wèi)外功能不足，對外邪的抵御能力差，自我護理能力差，寒暖不自調(diào)，飲食不知自節(jié)，外邪從皮毛或口鼻而入，侵及肺衛(wèi)，邪正交爭，肺失宣肅，則見發(fā)熱、惡寒、咽痛，咳嗽，咳痰等表現(xiàn)。小兒感冒多有以下特點：（1）熱證多，一般多里熱?；蚝畯臒峄?。（2）容易挾痰或挾滯或挾驚。結(jié)合小兒五臟特點：肺、脾常不足，腎常虛，心肝有余，胃小且脆，容物不多，及兒童暴飲暴食、飲食偏嗜等等初步看出反復感冒與痰、積、虛三字關(guān)系密切。如有食積而咳嗽，治療感冒咳嗽不除食積，其咳嗽不愈，愈而易復發(fā)，并且部分小兒食積化熱易致感冒頻繁，頑痰伏肺，有的亦可引起肺炎或哮喘。至于熱字（實熱、濕熱、虛熱），還應(yīng)結(jié)合小兒的護理，飲食習慣等理解。古代醫(yī)家育兒警語“若要小兒安，常受三分饑與寒”?，F(xiàn)代家長大多愛護有加，平素養(yǎng)育過溫，片面追求乳制品等高蛋白，高熱量，高脂肪，高碳水化合物的食物，或怕缺鈣且不看患兒體質(zhì)而大量喝奶或濫用補品，過食辛辣炙熱之物，暴飲暴食，或平素不喜蔬菜、水果、白開水等致熱蘊于體內(nèi)，痰濁內(nèi)生，食積化熱，肺胃郁熱，或腎陰耗傷，陽加于陰，外蒸于體表，則出汗，致表里失和，易使外邪犯表。肺胃等熱邪上擾咽喉，易致咽喉紅腫，疼痛等癥。肺主氣，朝百脈，肺失宣肅，可致氣滯，血瘀或痰瘀。經(jīng)常出汗，會引起氣陰兩虛，經(jīng)常反復呼吸道感染會引起肺氣虛，無論是陰虛，氣虛或內(nèi)熱均可導致衛(wèi)外功能明顯減弱。久病痰邪不去，會影響肺之宣肅加重氣滯，血瘀，痰淤。而痰、瘀即可為病理產(chǎn)物，又可為致病因素，可見痰、瘀在本病反復發(fā)作中的有重要病理作用。

方中紫蘇子：辛，溫；能止咳平喘，潤腸通便?！侗窘?jīng)逢源》：“為除喘定嗽、消痰順氣之良劑”。前胡：降氣祛痰，宣散風熱?！侗静莘暝础罚骸盀樘禋庖帯?。萊菔子消食化積，降氣化痰。本品善于消痰濕之積，能除脹行滯、增進復感兒食欲。白鮮皮：清熱解毒，除濕止癢，抗過敏；冬瓜仁：化痰排膿；蘆根甘寒歸肺胃經(jīng)能清熱生津，止嘔，除煩?！缎滦薇静荨罚骸隘焽I逆不下食，胃中熱”。上藥各6～15g，地龍、射干能清熱解毒，祛痰利咽，散結(jié)氣。大貝：化痰止咳，清熱散結(jié)?！侗静莘暝础罚骸罢惝a(chǎn)者治疝瘕，喉痹，乳難，金創(chuàng)，風痙，一切癰瘍”。掛金燈：清肺胃熱，利咽，除骨蒸。上藥各5～12g、桃仁活血祛瘀，潤腸通便?！秳e錄》：“止咳逆上氣”。杏仁各3～6g，方內(nèi)寓千金葦莖湯，冬瓜仁、蘆根、桃仁取清肺，排痰，化癰之功，其中桃仁入血分，杏仁入氣分共治咳逆上氣，使氣血舒暢而止咳。

諸藥合用兼顧氣血痰食積熱之因，使用咳嗽日久的氣滯，痰凝，血瘀，食積，內(nèi)熱等病變得解。古人云“藥貴中病，醫(yī)不執(zhí)方”。臨床中以哮咳飲為底方隨證加減，通過藥物調(diào)節(jié)身體，消除或緩解氣、血、痰、食積、熱、虛等致病因素，使陰陽平衡，表里相和，從而達到治療反復感冒的目的。俗語云：“內(nèi)無熱，外無感”臨床中熱，痰，積，瘀，虛的改變，也不是一成不變的，僅臨床多見，故在選藥時應(yīng)靈活用藥，辨證論治，從臨床上看小兒反復呼吸道感染患兒的體質(zhì)特點多屬氣陰兩虛，食積內(nèi)熱，痰凝，氣滯，血瘀等多種原因相合而致病。筆者曾在長春中醫(yī)藥大學王烈導師的指導下學習，哮咳飲為王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的的常用方劑之一，適用于咳嗽變異性哮喘的發(fā)作期，止咳效果明顯，具有明顯的臨床療效，因而深記心間，在工作的幾年里筆者又將此方加減治療小兒反復呼吸道感染，收效甚佳，并可以改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展，故報道之，文中未予明確辯證分型，然臨床者當發(fā)揮整體觀念，辨證論治，靈活用藥，以期佳效。

[參考文獻]

[1] 溫振英.中醫(yī)藥防治復感兒的現(xiàn)狀與分析[J].中醫(yī)雜志，1999，40（11）：688-689.

[2] 王烈，孫麗平，馮曉純.嬰童翼集[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2004：206-207.

[3] 楚文英，王俊卿.匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：132-134.

[4] 馬曉麗，馮曉純.哮咳飲治療咳嗽變異性哮喘（咳期）療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（2）：115.

[5] 王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3-4.

[6] 陳鳳媚，辜學敏，鄧雪梅.肝脾同治法防治小兒反復呼吸道感染述要[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23（4）：760.

[7] 馬愛義，馬艾新.胸腺肽治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效及細胞免疫功能變化[J].鐵道醫(yī)學，2000，28（3）：182-83.

[8] 虞小梅，吳星東.轉(zhuǎn)移因子治療小兒反復呼吸道感染療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2004，30（12）：952.

[9] 唐榮玲.靜脈注射丙種球蛋白治療反復呼吸道感染療效觀[J].華夏醫(yī)學，2006，19（2）：273-274.

[10] 張福利，趙京京，吳明娟，等.祛伏邪、調(diào)體質(zhì)治療小兒反復呼吸道感染的臨床體會和理論探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：134-135.

[11] 李桂蘭.匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中國婦幼保健，2005，20：3124.

[12] 劉炳祥，文國玉，曹麗霞.維生素A防治反復呼吸道感染30例報告[J].中國廠礦醫(yī)學，2003，16（3）：207.

[13] 王蕓.鋅劑對反復呼吸道感染的預(yù)防[J].中國誤診學雜志，2005，5（5）：918.

[14] 江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995：458.

[15] 汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：99-100.

（收稿日期：2014-07-22）endprint