小兒不合格血常規(guī)標(biāo)本的原因分析及護(hù)理對策

趙紅 周作華 曹峰

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰442000）

采集血常規(guī)標(biāo)本是臨床護(hù)士常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，血常規(guī)是疾病診斷和治療的一種重要輔助手段，為保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，護(hù)士必須嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。能否正確、規(guī)范地采集和處理標(biāo)本是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。臨床上采集小兒血常規(guī)標(biāo)本有時(shí)會發(fā)生檢驗(yàn)結(jié)果與病情不相吻合的情況，對患兒的診斷和治療產(chǎn)生了一定的影響，這不僅延誤疾病的診斷和治療，而且給患兒造成再次抽血的痛苦。我院檢驗(yàn)科2012年1～12月，檢測小兒血常規(guī)標(biāo)本22 640份，發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本1 152份，現(xiàn)就其原因及護(hù)理對策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1～12月小兒血常規(guī)標(biāo)本22 640份，其中，新生兒4 840份，1～3歲患兒7 280份，3～7歲患兒10 520份。使用真空采血管（含EDTAK2）常規(guī)采集血常規(guī)標(biāo)本，將血標(biāo)本與抗凝劑充分混勻即可。

1.2 方法檢驗(yàn)科通過觀察血樣、外形、檢驗(yàn)分析、抽血復(fù)查及聯(lián)系臨床醫(yī)護(hù)人員等途徑，發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本。（不合格標(biāo)本原因：血液和抗凝劑比例不當(dāng)、溶血、抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊、血標(biāo)本與檢測項(xiàng)目不符等）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入EXCEL2003，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比的形式表示。

2 結(jié)果

22 640份小兒血常規(guī)標(biāo)本中不合格標(biāo)本1 152份，占5.1%。其中，新生兒720份，占3.2%；1～3歲患兒288 份，占1.3%；3～7 歲患兒144 份，占0.6%。不合格的原因主要有溶血、抗凝血凝固、血量過少、采血部位不當(dāng)、延時(shí)送檢等，以主要原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果（表1，2）。

表1 1 152份不合格小兒血常規(guī)標(biāo)本的原因構(gòu)成

表2 不同年齡小兒血常規(guī)標(biāo)本的不合格率

3 原因分析

3.1 抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊（1）采血管漏氣、負(fù)壓不夠，使血流緩慢，靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷地被擠入采血管內(nèi)，采血時(shí)間延長，造成凝血；（2）采血時(shí)止血帶扎得太緊，致抽血不順利，使采血時(shí)間過長，血液已經(jīng)在注射器內(nèi)凝固；（3）真空采血管內(nèi)抗凝劑劑量不足，或試管內(nèi)血標(biāo)本過多而抗凝劑相對不足；錯(cuò)用抗凝管等。

3.2 患兒本身因素（1）新生兒采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)最容易發(fā)生凝血，這是因?yàn)樘禾幱谙鄬θ毖鯛顟B(tài)，紅細(xì)胞及血紅蛋白含量較高，血液黏稠度高，加之剛出生1～2d，攝入少和不顯性失水，血液濃縮，故血標(biāo)本容易凝集而發(fā)生凝固［1］；（2）3歲以下小兒頭皮靜脈或四肢靜脈血管細(xì)小，靜脈壓力不足，使采血時(shí)間延長，導(dǎo)致凝血。

3.3 溶血（1）用真空采血管采血時(shí)，負(fù)壓過大，血液撞擊試管壁，造成紅細(xì)胞破裂；（2）穿刺后未取下針頭而直接將標(biāo)本注入試管內(nèi)，造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷；（3）混勻血標(biāo)本時(shí)過度震蕩試管；（4）標(biāo)本采集的保存在冰箱時(shí)間過長等。

3.4 護(hù)士操作過程中的人為因素（1）血液注入試管后未立即輕輕搖勻或搖勻時(shí)間不夠，使部分血液凝集，血標(biāo)本與抗凝劑未充分混勻；（2）注入的血量不準(zhǔn)，血量過多使抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)凝血塊可能性增加［2］。血量過少，抗凝劑相對過剩，會引起白細(xì)胞形態(tài)加體積的改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果［3］。

3.5 其他（1）同次多管采血時(shí)注入順序不正確或動(dòng)作太慢，造成血液在注射器里已經(jīng)凝固；（2）血標(biāo)本采好后未及時(shí)送檢；（3）部分低年資的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，采用輸液前采血，因一次性頭皮針較細(xì)（為5.5號）且針后連接長約10cm的硅膠管，血路過長容易引起凝血。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)護(hù)士檢驗(yàn)知識的培訓(xùn)，熟練掌握靜脈采血（1）選擇合適的采血時(shí)機(jī)：對于血液黏稠度高的新生兒，可推遲到第二天抽血檢查，但對病情較重或高度懷疑敗血癥或其他嚴(yán)重感染，為盡快明確診斷必須急查時(shí)，可選用股靜脈采血，且抽血速度和注入試管的速度要快，并立即搖勻；（2）合理選擇血管：3歲以上患兒選擇肘靜脈或大隱靜脈，肥胖患兒和3歲以下外周靜脈穿刺困難的患兒，可選擇股靜脈或頸外靜脈采血。

4.2血標(biāo)本與抗凝劑充分混勻血采好后立即取下針頭，盡快注入抗凝管并立即將該管放入雙手掌來回滾動(dòng)，輕輕搖勻或?qū)⒃嚬芗铀芰先笊舷戮徛嵉?～8次，使血常規(guī)標(biāo)本與抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶血［4］。

4.3 強(qiáng)化護(hù)理技巧訓(xùn)練，認(rèn)真落實(shí)查對制度（1）合理選擇采血器具：采血前仔細(xì)檢查真空采血管內(nèi)抗凝劑量是否合適、橡皮塞有無松動(dòng)、采血管是否完整無裂縫等；（2）嚴(yán)格掌握血標(biāo)本量：血常規(guī)標(biāo)本所需血量為2ml，血標(biāo)本采集后以抽血完針刻度為準(zhǔn)注入所需血量，以減少標(biāo)本凝集。

4.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育臨床上不合格標(biāo)本的出現(xiàn)，在一定程度上與護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、操作習(xí)慣不良有關(guān)，要教育廣大護(hù)理人員認(rèn)識到標(biāo)本質(zhì)量對疾病診斷及治療效果判斷的重要意義，杜絕錯(cuò)用試管、遺漏項(xiàng)目等差錯(cuò)，增強(qiáng)責(zé)任心，糾正不良操作習(xí)慣，嚴(yán)禁在輸液靜脈近心端或直接從輸液針中采血。用真空采血管采血時(shí)，密切注意血流速度，達(dá)到試管刻度，立即拔出針頭，以免造成血量過多。同次多管采血時(shí)，應(yīng)先抽血常規(guī)管，用最短的時(shí)間將血搖勻，采血后及時(shí)送檢，以免放置過久發(fā)生凝血。

4.5 做好患兒及其家屬的宣教工作采集血標(biāo)本前向患兒（學(xué)齡期或?qū)W齡前兒童）及其家屬解釋采血檢查的目的及注意事項(xiàng)，告知可能影響結(jié)果的原因，使患兒及其家屬積極配合標(biāo)本的采集工作，既減輕了患兒痛苦，減少了標(biāo)本的不合格率，又增加了患兒及其家屬的滿意度，減少了醫(yī)院及科室的投訴率。

［1］ 崔森.兒科護(hù)理學(xué)（二）［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：182-183.

［2］ 嚴(yán)穎.影響真空靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的非疾病因素［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，（3）：65-66.

［3］ 司寧波，陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（8）：1321-1322.

［4］ 南玲.測凝血功能檢查中血標(biāo)本易凝血的原因分析及預(yù)防［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（2）：139.