自制氣管切開封管帽在長期氣管切開病人中的應用

丁華 馮丹 趙曉琴 汪秀云 李翠華 沈小娟 吳迪春

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院ICU，江蘇 如皋226500）

臨床上有些氣管切開病人因病情因素，如長期昏迷、不能咳嗽咳痰、反復肺部感染、咳嗽無力等，為方便吸痰，需長期留置氣管導管，使氣道與外界環(huán)境直接相通，細菌直接進入呼吸道，破壞了呼吸道屏障，導致醫(yī)院內感染的發(fā)生率增高［1］。由于人工氣道沒有正常鼻黏膜纖毛加溫加濕的生理功能，使氣道黏膜容易干燥，痰液容易結痂，引發(fā)氣道不暢等諸多問題。為此，臨床護理人員進行了諸多改進［2］，但使用過程中仍存在不足。鑒此，我們自制了一種舒適度良好的醫(yī)用氣管切開導管封管帽［3］，并已獲國家專利（專利號201020289957.X）。其既可套在一次性硅膠氣管切開導管上，也可套在金屬氣管切開導管上，解決了長期氣管切開病人的封管難題?，F將臨床應用體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年8月～2013年8月，我們選擇在ICU 和神經外科長期氣管切開需封管病人80例。其中，男性64 例，女性16 例，年齡35～80歲。慢支呼衰病人40例，腦溢血病人14例，腦外傷術后病人18例，重癥肌無力病人2例，心肺復蘇術后病人2 例，麻醉意外病人4 例；帶管天數最短16d，最長206d。

1.2 方法

1.2.1 按隨機數字表將選擇病例分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及封管天數等一般資料比較，差異無顯著意義（P ＞0.05）。觀察組使用自制封管帽封管，對照組使用棉簽封管，觀察、記錄兩組病人封管期間封管物因嗆咳被噴出掉落的人均次數和呼吸道感染發(fā)生次數。呼吸道感染診斷標準依據衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》［4］：患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱；（2）白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；（3）X 線片顯示肺部有炎性浸潤性病變；（4）病原學檢查：支氣管分泌物或痰培養(yǎng)出致病菌。

1.2.2 從該組病人中選擇30例病人清醒時分別使用棉簽和封管帽各封管30min進行對照，讓其從舒適度方面評價滿意度。然后讓患者自己選擇長期封管方法。

舒適滿意度指標：（1）不滿意：患者異物感或感覺嗆咳、憋悶難受，要求暫停封管；（2）較滿意：患者感覺稍有不適，不影響封管；（3）滿意：封管后患者無任何不適感。

1.2.3 選擇30名操作人員分別使用封管帽和棉簽進行封管操作，操作后讓其對兩種封管方法進行使用評價，選擇封管方法，30 名操作人員分別是：20名護士，5名醫(yī)生，5名病人家屬。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩種封管方法病人因嗆咳堵管物被噴出掉落的人均次數和發(fā)生呼吸道感染次數比較（例）

表2 30例清醒病人對兩種封管方法的舒適滿意度比較

表3 30名操作人員對兩種封管方法的使用評價比較 例（%）

3 討論

3.1 封管帽套在氣管導管口的外面，堵管效果可靠，不存在掉入氣道內的危險，無微?；蚶w維刺激呼吸道，減少了刺激性嗆咳；封管帽上設有密封蓋，打開密封蓋即可吸痰，不需卸下整個封管帽，且封管帽與氣管切開導管銜接緊密，裝卸方便，又與密封蓋及硅膠塞連為一體，可防止反復吸痰操作使用時的丟失或脫落，方便操作，容易規(guī)范氣管切開的護理操作流程，減少污染，減少醫(yī)源性感染機會；如病人痰液粘稠，可打開封管帽蓋直接霧化吸入，比口鼻腔霧化吸入效果好，也可將靜脈注射用的延長管置入密封蓋上小孔，連接微量泵進行氣道持續(xù)濕化或滴藥，達到保持氣道濕潤和預防感染的目的。表1顯示：兩種堵管方法病人因嗆咳堵管物被噴出掉落的平均次數和發(fā)生呼吸道感染次數對比差異有顯著意義。

3.2 封管帽的密封蓋上設有小孔，可以根據病人情況靈活封管，如病人情況好，可以完全封管，恢復正常生理；清醒病人可以發(fā)出聲音進行交流，也可以直接呼叫護理人員；按需吸痰，避免定時盲目吸痰，減少患者痛苦。如不能耐受完全封管時，可自行打開密封蓋上封住其小孔的硅膠或橡膠塞，進行透氣，病人舒適、安全，生活質量得到提高，又經濟實惠，受到病人歡迎。故30例病人均選擇封管帽長期封管，尤其是老慢支、呼吸衰竭長期氣管切開病人。

3.3 封管帽外形簡捷、美觀、體積小、方便、實用，增加了護理人員的可操作性和病人使用的依從性。本組30名操作人員分別使用棉簽和封管帽堵管操作后，100%選擇使用后者。

氣管切開后氣道與外界環(huán)境直接相通，極易導致肺部感染，肺部感染加重了缺氧和腦的二次損傷，嚴重影響預后［5］。我們建議，長期氣管切開病人，不用呼吸機時，使用封管帽，既能防止患者呼吸道黏膜干燥，有效降低呼吸道感染率，又能提高患者的生活質量。

［1］ 凡國華，朱蓉蓉.綜合康復訓練在防治氣管切開術后病人肺部感染中的應用及效果觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：469.

［2］ 張穎.氣管切開患者堵管護理進展［J］.齊魯護理雜志，2009，15（4）：45.

［3］ 丁華，汪秀云.介紹一種醫(yī)用氣管切開導管封管帽［J］.護理學雜志，2012，27（13）：42.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314-320.

［5］ 孔磊，許立民.重型顱腦外傷氣管切開患者肺部感染的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：219.