品管圈活動(dòng)在提高病房胰島素筆準(zhǔn)備效率中的應(yīng)用

熊真真 袁麗 楊小玲 孫玉霞 劉碧秀 蔣艷林雙 肖潔 武仁華 古艷 歐青 劉敏 鄧丹

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都610041）

胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一，在內(nèi)分泌病房使用廣泛，并且均為統(tǒng)一管理。我科住院糖尿病患者有95%需注射胰島素，其中，采用強(qiáng)化胰島素治療（三餐前及睡前注射胰島素）者占90%，且均使用病房統(tǒng)一配備的胰島素筆作為注射工具，每次注射胰島素前護(hù)士需要花費(fèi)較多的時(shí)間在準(zhǔn)備工作上，致使用于床旁護(hù)理的時(shí)間減少，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展。為提高胰島素的準(zhǔn)備效率，我們2012年4月～2013年4月開展了“提高內(nèi)分泌代謝病房胰島素準(zhǔn)備效率”的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 QCC小組的組成

我科于2012年3月成立QCC小組，命名為“泌友圈”，并設(shè)計(jì)了相應(yīng)的圈徽和圈歌，圈員共11名，均為自愿參加，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，一名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，一名組員擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)記錄QCC活動(dòng)的內(nèi)容。正式進(jìn)行QCC活動(dòng)前，先對小組成員進(jìn)行QCC相關(guān)知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括QCC活動(dòng)原則、方法、所需資料，包括選題原則、因果分析、對照表的應(yīng)用等?；顒?dòng)大多數(shù)是利用業(yè)余時(shí)間，每月召開圈會1次，集中全體組員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在QCC活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題。另外，針對護(hù)士輪班的特點(diǎn)，建立品管圈QQ 群，圈員們平時(shí)遇到問題也可隨時(shí)在群上進(jìn)行討論。

2 QCC小組的具體活動(dòng)

2.1 主題選定通過頭腦風(fēng)暴法，小組成員共提出4個(gè)候選題目，然后大家從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對選題進(jìn)行評分，最終確定“提高內(nèi)分泌病房胰島素準(zhǔn)備效率”作為QCC活動(dòng)目前急需要解決的主題，選題理由主要有：對護(hù)士同仁而言：提高胰島素筆準(zhǔn)備效率，取用方便，便于識別，可提高工作質(zhì)量；對科室而言：規(guī)范胰島素筆存放使用，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的可能性；對患者而言：減少患者因胰島素筆準(zhǔn)備問題而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)或治療延誤。

2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定將本次圈主題活動(dòng)周期定為12個(gè)月，使用甘特圖將每個(gè)步驟進(jìn)行人員分工及時(shí)間分配。

2.3 現(xiàn)狀把握傳統(tǒng)胰島素準(zhǔn)備流程為：醫(yī)生開胰島素注射醫(yī)囑→責(zé)任護(hù)士手寫病人相關(guān)信息（床號、姓名、開瓶時(shí)期）到醫(yī)用膠布并粘貼在筆桿上→使用完后，胰島素筆全部無序混放于第一治療室專用治療盤內(nèi)→每次注射胰島素前，責(zé)任護(hù)士需先在眾多無序的胰島素筆中找出主管病人的胰島素筆，再進(jìn)行查對、準(zhǔn)備和注射，如遇標(biāo)識不清的情況，還需花費(fèi)很長時(shí)間進(jìn)行核實(shí)。

通過繪制流程圖，找到影響胰島素準(zhǔn)備效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并設(shè)計(jì)查檢表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，內(nèi)容包括（1）每天正在使用胰島素筆的總數(shù)，其中胰島素筆標(biāo)識不規(guī)范數(shù)（包括字跡潦草、項(xiàng)目不完整、粘貼不規(guī)范）；（2）每天注射胰島素總?cè)舜魏蜏?zhǔn)備過程累積花費(fèi)的總時(shí)間，結(jié)果（表1）。

表1 改善前內(nèi)分泌代謝科平均每天胰島素筆標(biāo)識規(guī)范性及準(zhǔn)備時(shí)間

將影響胰島素準(zhǔn)備效率的因素采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，總結(jié)出主要因素為：胰島素存放裝置缺陷，胰島素筆標(biāo)識不規(guī)范，注射胰島素病人太多（超過病房總?cè)藬?shù)的80%），個(gè)別病人未集中定餐，藥房配送不及時(shí)。對這些因素檢查1個(gè)月，將平均每天的發(fā)生個(gè)數(shù)繪制成柏拉圖［1］，按80／20原則，確定本次活動(dòng)需要改進(jìn)的最主要因素為前兩個(gè)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

2.4.1 平均每支胰島素準(zhǔn)備時(shí)間（s／次） 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-理論改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）［1］＝121.52-（121.52×70%×80%）＝53.47s／次

2.4.2 胰島素筆標(biāo)識不規(guī)范數(shù)（支／d）

目標(biāo)值＝15.93-（15.93×80%×80%）＝5.73支／d

2.5要因分析及對策擬定通過成員共同討論及柏拉圖的分析，我們一致認(rèn)為，影響胰島素準(zhǔn)備效率的因素中，80%是因?yàn)橐葝u素筆存放裝置不合理和胰島素筆的標(biāo)識不清所致。通過詳細(xì)的分析，圈員們決定針對胰島素筆存放和標(biāo)識缺陷進(jìn)行改善，最后設(shè)計(jì)出適合本病房的胰島素筆存放架（圖1）和胰島素筆標(biāo)識新方法（圖2）。

圖1 胰島素筆存放架

圖2 胰島素筆標(biāo)識新方法

具體改進(jìn)措施為：每個(gè)護(hù)理小組配備2個(gè)胰島素筆架，餐前胰島素用藍(lán)色的數(shù)字標(biāo)識，睡前胰島素用紅色的數(shù)字標(biāo)識。每個(gè)胰島素筆架有24個(gè)放置胰島素筆的位置，根據(jù)床號有序排列。醫(yī)生下胰島素注射醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在電腦上核對醫(yī)囑無誤后，在條碼打印機(jī)上打印胰島素注射醫(yī)囑，用簽字筆寫上開瓶日期、時(shí)間后粘貼在胰島素筆桿事先準(zhǔn)備好的清潔透明塑料薄膜上。病人出院后，由責(zé)任護(hù)士撕下胰島素筆的塑料薄膜和標(biāo)識，對胰島素筆進(jìn)行擦拭消毒，并將清潔的透明塑料薄膜纏繞在胰島素筆上備用。

3 結(jié)果

3.1 有形成果活動(dòng)結(jié)束時(shí)，同樣收集了30d的數(shù)據(jù)，與前期的結(jié)果進(jìn)行比較，平均每支胰島素準(zhǔn)備時(shí)間由121.52s／次下降至42.95s／次，目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%［1］＝（42.95-121.52）／（53.47-121.52）×100%＝115%，進(jìn)步率＝［（改善后-改善前）／改善前］［1］×100%＝［（42.95-121.52）／121.52］×100%＝64.7%；胰島素筆標(biāo)識不規(guī)范數(shù)由改善前的15.93支／d下降至改善的0.23 支／d，目標(biāo)達(dá)成率＝（0.23-15.93）／（5.73-15.93）×100%＝154%，進(jìn)步率＝［（0.23-15.93）／15.93］×100%＝98.6%。

將改善前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果（表2）。

表2 改善前后平均每天胰島素標(biāo)識規(guī)范性及準(zhǔn)備時(shí)間

3.2 無形成果用5級評分法進(jìn)行評分并繪制雷達(dá)圖［1］（圖3）。

圖3 無形成果

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化通過本次QCC 活動(dòng)后，制定了新的病房胰島素管理制度和準(zhǔn)備流程（圖4），并制定了培訓(xùn)計(jì)劃，定期對全科或新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

圖4 改進(jìn)后病房胰島素準(zhǔn)備流程圖

4 體會

QCC是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動(dòng)［2］。目前，QCC 作為一種加強(qiáng)管理的手段被廣泛用于醫(yī)院的管理，已成為臺灣、新加坡各醫(yī)院最重要，也是最普及的醫(yī)院管理手法［3-4］。

在整個(gè)QCC 活動(dòng)過程中，我們通過護(hù)士的共同參與，發(fā)揮集體的智慧和力量，解決了病房胰島素管理中存在的最主要問題，這個(gè)問題同樣也存在于其它醫(yī)院的住院糖尿病患者較多的病房，具有一定的推廣意義。在QCC 活動(dòng)過程中，通過運(yùn)用柏拉圖、查檢表等手法，使分析問題的過程更加清晰明了。根據(jù)80／20原則，找到問題的主要原因，有助于提高解決問題的效率。堅(jiān)持PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，在QCC 活動(dòng)過程中通過不斷的總結(jié)和改進(jìn)，可以使病房的管理更加完善。在進(jìn)行改善以后，護(hù)士均認(rèn)為胰島素筆架的使用使每個(gè)病人的胰島素筆按組別和床號有序排列，減少了尋找時(shí)間，大大提高了他們準(zhǔn)備胰島素的效率。胰島素筆標(biāo)識采用條碼打印機(jī)打印，避免了因個(gè)人字跡潦草或疏忽導(dǎo)致病人信息不清晰、不完整的情況，也避免了手寫出現(xiàn)的格式不統(tǒng)一問題。流程圖的制定和制度的修定，使胰島素的準(zhǔn)備流程更加清晰，即使新進(jìn)人員也可通過流程圖了解胰島素的準(zhǔn)備流程。但本次項(xiàng)目由于時(shí)間和人力的限制，針對一些需要多部門合作解決的問題（如胰島素配送錯(cuò)誤、病人定餐）等沒有進(jìn)行改進(jìn)，在后期的工作中，可以加強(qiáng)與其它部門的合作，使對胰島素的管理更加完善。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

［2］ Quality Control Circle.http：／／www.Sixsig maonline.org／sixsigm a-tr aining-certification-information／quality-control-circle-（qcc）.html.

［3］ 林逸勝.臺灣醫(yī)院的品管圈［J］.中國衛(wèi)生人才，2002，3（10）：42-43.

［4］ 李漢林，胡紹聯(lián).新加坡醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1998，14（7）：445-447.