耳神門(mén)穴貼壓鮮姜片緩解混合痔術(shù)后換藥疼痛的應(yīng)用研究

須斐 顧玉玲 孫洪

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院外科，上海200126）

混合痔手術(shù)后，由于肛管的特殊解剖位置、手術(shù)后炎性介質(zhì)的釋放、排便換藥等對(duì)創(chuàng)面的刺激，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后換藥時(shí)劇烈疼痛，疼痛會(huì)加重病人恐懼心理，使肛門(mén)括約肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮緊張狀態(tài)，引起局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重疼痛，甚至還會(huì)誘發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心律失常［1］。我科采用鮮姜片耳穴貼壓神門(mén)穴減輕混合痔術(shù)后換藥的疼痛，取得較滿意的效果，臨床試驗(yàn)中未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)傷口無(wú)影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2011年1～12月住院的混合痔術(shù)后患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，能正常表達(dá)和交流；（2）年齡20～55歲；（3）腰麻混合痔術(shù)后換藥者；（4）耳穴貼壓期間不使用任何形式的鎮(zhèn)痛藥物；（5）自愿參加臨床研究并簽訂知情同意書(shū)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦、精神病患者；（2）鮮姜片過(guò)敏患者；（3）未按規(guī)定貼壓，無(wú)法判斷療效者；（4）嚴(yán)重心臟病患者；（5）外耳患有顯著的炎癥或病變者。男性42例，女性38例；平均年齡（41.96±5.75）歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40 例。兩組患者性別、年齡、疾病譜及例數(shù)等方面比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者遵醫(yī)囑予心理疏導(dǎo)、觀察疼痛動(dòng)態(tài)變化及予鎮(zhèn)痛藥物等外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鮮姜片貼壓耳神門(mén)穴。

1.2.1 物品準(zhǔn)備 （1）鮮姜：切成面積約3 mm×3mm、厚度2mm 的鮮姜片；（2）醫(yī)用膠布（上海醫(yī)療器械有限公司衛(wèi)生材料廠出產(chǎn)）。

1.2.2 給藥方法 本病區(qū)混合痔術(shù)后病人常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后第2天晚間鎮(zhèn)痛藥物耗盡后拔除。故我科于患者術(shù)后第3天上午換藥前，由護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行鮮姜片耳穴貼壓。操作時(shí)需遵循以下操作規(guī)程：（1）用75%的酒精棉球嚴(yán)格消毒耳廓皮膚；（2）遵醫(yī)囑取1mm×1mm 鮮姜片貼于耳神門(mén)穴，用醫(yī)用膠布貼敷固定；（3）用拇指和食指按壓耳穴，手法由輕到重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)，每次按壓1min，每天3次（6Am、2Pm、10Pm 各1次），次日換耳貼敷按壓，共6d。操作中注意事項(xiàng)：（1）年老體虛、高血壓患者按壓前后適當(dāng)休息；（2）按壓力度以耐受為宜；（3）如耳穴貼壓后耳部皮膚破潰或有病變，立即停止貼壓。

1.3 效果評(píng)價(jià)使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡［2］，根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4 個(gè)等級(jí)：無(wú)痛（0分）；輕度疼痛（1～4分）；中度疼痛（5～7分）；重度疼痛（8～10分）。在混合痔術(shù)后第3天開(kāi)始觀察換藥時(shí)疼痛強(qiáng)度和生理指標(biāo)的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPASS 10.3統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3～8d換藥后疼痛強(qiáng)度比較（表1）

表1 術(shù)后3～8d換藥后疼痛強(qiáng)度比較（分）

2.2 術(shù)后3～8d兩組患者換藥前后生理指標(biāo)比較（表2）

表2 兩組患者換藥前后生理指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，換藥后實(shí)驗(yàn)組疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，且 對(duì) 收 縮 壓 影 響 較 小（P ＜0.05 或P＜0.01）。

3 討論

3.1 鮮姜片貼壓耳神門(mén)穴明顯降低了混合痔術(shù)后換藥疼痛鮮姜片具有發(fā)散風(fēng)寒、溫中止痛之功效［3］；耳部神門(mén)穴為止痛要穴，其鎮(zhèn)痛安神，解痙止痛藥性借耳穴滲透，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣和血，通則不痛的目的［4］。使用鮮姜片耳穴貼壓的方法可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，其原理為：（1）機(jī)體內(nèi)存在著內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，貼壓特定的穴位可激活此系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還具有整體的調(diào)節(jié)作用；（2）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑叨[；（3）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。貼壓的材料主要是鮮姜片，通過(guò)貼壓發(fā)散風(fēng)寒、溫中止痛的溫和熱力，可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)氣血流暢，行氣和血，通則不痛，祛除陰寒，回陽(yáng)救逆的作用［5］。我們選定耳神門(mén)進(jìn)行貼壓正是利用這一原理，有效地降低了混合痔術(shù)后換藥疼痛。

3.2 鮮姜片貼壓耳神門(mén)穴，能有效減少對(duì)換藥時(shí)的生理指標(biāo)的影響本研究結(jié)果顯示，鮮姜片貼壓耳神門(mén)穴，能有效減少對(duì)換藥時(shí)的生理指標(biāo)的影響，提高患者滿意度。疼痛會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、失眠、無(wú)助感等負(fù)性心理活動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常等。炎性介質(zhì)的釋放可加重病灶處的缺血、缺氧、水腫，使蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，延緩切口的愈合，從而影響病人的預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，有效緩解病人疼痛在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要。鮮姜片耳穴貼壓耳神門(mén)穴給藥途徑簡(jiǎn)單、患者無(wú)痛苦。耳神門(mén)穴位于耳蝸正中，三角蝸外1／3處，是一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，藥物敷貼后形成自然閉合狀態(tài)，可較長(zhǎng)時(shí)間存放，這些均有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收［6］。耳穴貼壓療法是一種經(jīng)穴外治法，屬于經(jīng)皮給藥范疇，其臨床療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受。

綜上所述，鮮姜片耳穴貼壓緩解混合痔術(shù)后換藥疼痛效果明顯，且有效減少對(duì)換藥時(shí)的生理指標(biāo)的影響，取材方便，易于操作，價(jià)格低廉，病人也樂(lè)于接受。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，穴位選準(zhǔn)后，護(hù)士也可以指導(dǎo)家屬共同參與執(zhí)行，這樣可以在一定程度上方便患者出院或門(mén)診隨訪時(shí)繼續(xù)使用，受益更多，值得推廣應(yīng)用。

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［3］ 戴光強(qiáng).醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系列叢書(shū).醫(yī)院中藥學(xué)分冊(cè)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：155-176.

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