溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

張 馳 張美麗 魏晉才

溫州醫(yī)科大學(xué)，溫州，325035

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為包括國(guó)務(wù)院在內(nèi)的多部門關(guān)注的焦點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)配置直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。2009年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，加強(qiáng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的要求［1］。近年來，溫州市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中做出了大量富有成效的工作。據(jù)溫州市衛(wèi)生局《2010年溫州市各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明細(xì)表》提供的數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年，溫州市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(服務(wù)站/衛(wèi)生站)1030家，其中鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)共有526家，且衛(wèi)生人力資源總量逐年持續(xù)穩(wěn)定增加。但隨著該市轄區(qū)面積日益擴(kuò)大，社區(qū)居民的不斷增多，以及社區(qū)人口老齡化程度日益加深，該市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已不能滿足居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求。因此，全面了解溫州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，并針對(duì)其存在的問題，提出改進(jìn)措施，為該市合理統(tǒng)籌社會(huì)資源，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)性發(fā)展，提供借鑒和參考。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用了整群分層隨機(jī)抽樣的方法，選取溫州市鹿城區(qū)、甌海區(qū)和龍灣區(qū)在內(nèi)的10個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查分析方法

通過對(duì)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)訪談，掌握衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、服務(wù)人口數(shù)等相關(guān)信息，并向服務(wù)中心內(nèi)的員工發(fā)放調(diào)查問卷，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、職稱、學(xué)歷現(xiàn)狀。對(duì)人員所填數(shù)據(jù)與中心主管領(lǐng)導(dǎo)、人事負(fù)責(zé)人進(jìn)行逐一核實(shí)無誤后現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查共發(fā)放問卷319份，回收有效問卷319份，回收率100%?；厥召Y料經(jīng)審核整理后，由研究人員統(tǒng)一編碼，采用EXCEL建庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)中心服務(wù)人員基本情況

本次調(diào)查的10個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，共擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員319人，被調(diào)查的社區(qū)居民約為59.4萬人，平均每萬人口擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員為5.37人，其中擁有衛(wèi)生技術(shù)人員最高的街道為每萬人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員8.08人，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員最低的街道為每萬人口擁有衛(wèi)生人員3.6人，且低于此次調(diào)查的平均水平。在被調(diào)查的319名社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，男性為128人，女性為191人，男女性別比例為1∶1.49。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)及學(xué)歷層次

在本次調(diào)查的319名社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名，中醫(yī)學(xué)專業(yè)35名，護(hù)理學(xué)專業(yè)58名，藥劑學(xué)專業(yè)36名，公共預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師18名，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)13名，其他管理工勤人員39名。臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理、藥劑、管理、保健和醫(yī)技人員的比例為9.23 ∶2.69 ∶4.46 ∶2.77 ∶3 ∶1.38 ∶1，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員所占比例較高，中醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相對(duì)不足。不同崗位人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)有著較大的差異。具體情況見表1。

表1 各類衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

2.3 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)

在調(diào)查的社區(qū)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱中，以初級(jí)職稱為主，除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員有極少數(shù)高級(jí)職稱外，其余衛(wèi)生技術(shù)人員中均沒有高級(jí)職稱，甚至中級(jí)職稱所占有的比例也很低，見表2。

表2 各類衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布表

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)情況

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，至2015年中國(guó)仍存在醫(yī)生供應(yīng)不足的問題［2］。全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心人才，在基層衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)工作。本次研究重點(diǎn)之一，就是了解全科醫(yī)生的培訓(xùn)情況，在選取的319名服務(wù)人員中，取得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型培訓(xùn)合格的人數(shù)為58人，占總?cè)藬?shù)18.2%。從專業(yè)看，臨床醫(yī)學(xué)人員38名，臨床中醫(yī)人員11名，護(hù)理人員6名，公共預(yù)防保健醫(yī)師4名;從學(xué)歷看，大學(xué)及以上學(xué)歷27人，大專學(xué)歷28人，中專3人(含職高)。所調(diào)查的10個(gè)社區(qū)中，居民每萬人口擁有0.98名社區(qū)全科醫(yī)生。因此，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)是提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員潛在流動(dòng)性情況

調(diào)查顯示，溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中具有事業(yè)單位編制的為266人，臨時(shí)人員53人，沒有編制的人員占總?cè)藬?shù)的16.6%。另外，隨著地區(qū)間經(jīng)濟(jì)差異的加大，很多機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人員流失的情況。調(diào)查的10個(gè)社區(qū)中，有兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生數(shù)比上一年有所減少。在對(duì)在崗人員目前工作存在哪些問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.4%的人覺得“待遇較差、發(fā)展前景不夠好”是當(dāng)前工作面臨的最大問題，有12.5%的人認(rèn)為，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過于枯燥無聊，缺乏挑戰(zhàn)”，有14.1%的人則選擇了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作瑣碎，不適合自己”。在回答“未來5年的職業(yè)規(guī)劃是什么”這一問題時(shí)，有72.5%的人想成為大醫(yī)院的醫(yī)生或護(hù)理人員，13.3%的人選擇從事其他行業(yè)，只有14.2%的人想繼續(xù)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置不合理

盡管近幾年溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置總數(shù)得到了穩(wěn)步的增加，但該市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員比例卻存在較大差異。調(diào)查的社區(qū)中，人員配置較好的社區(qū)每萬人口擁有醫(yī)務(wù)人員為8.08人，人員配置不佳的社區(qū)，每萬人口僅有醫(yī)務(wù)人員3.6人，尚未達(dá)到浙江省2007年印發(fā)的《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》中明確要求每萬人口配備醫(yī)師5－6名的規(guī)定(其中，全科醫(yī)生不少于3名)。研究發(fā)現(xiàn)，溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置不佳的社區(qū)通常是地處偏遠(yuǎn)，外來人口較為密集，流動(dòng)人口多，主管部門按照常住人口密度配置衛(wèi)生服務(wù)人員，必然使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作強(qiáng)度和壓力增大。此外，這些社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不大，致使衛(wèi)生技術(shù)人員待遇較低，工作環(huán)境差，這也是造成這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置不合理的原因。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示，溫州城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不是很合理。首先，缺乏履行公共衛(wèi)生職能的專職衛(wèi)生技術(shù)人員。城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)居民康復(fù)、健康教育、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育技術(shù)等工作，而溫州市社區(qū)醫(yī)生多為臨床專業(yè)醫(yī)生，他們向公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)顯然力不從心，溫州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生一直稀缺，在面對(duì)繁重的基本醫(yī)療服務(wù)供給的壓力下，很難再發(fā)揮出其應(yīng)有的職能。同時(shí)，各級(jí)主管部門一直將工作的重點(diǎn)集中于基本醫(yī)療服務(wù)的供給上，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本醫(yī)療服務(wù)工作作為主要工作任務(wù)，而忽視了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展。其次，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的比例嚴(yán)重失調(diào)。調(diào)查中的社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士的比例為2.67∶1，未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部2006年頒布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》中每名執(zhí)業(yè)醫(yī)生至少配備1名注冊(cè)護(hù)士的要求。醫(yī)護(hù)配置不合理，究其原因，是由于長(zhǎng)期以來基層護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值低廉，使其社會(huì)價(jià)值難以體現(xiàn)。加之，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，護(hù)士的職稱晉升較難等原因所致。另外，社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量有限。調(diào)查的社區(qū)中平均每萬社區(qū)居民擁有全科醫(yī)生0.98名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到2006年中央編辦等單位頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定，每萬人口至少配備2－3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)起步較晚，現(xiàn)有的全科醫(yī)生一般是由現(xiàn)職醫(yī)生轉(zhuǎn)型而承擔(dān)全科醫(yī)生的職責(zé)。2011年6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，并將全科醫(yī)生教育納入醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)體系。因此，隨著全科醫(yī)生規(guī)?；囵B(yǎng)工作的實(shí)施，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏全科醫(yī)生的局面將有較大的改善。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱層次偏低

調(diào)查顯示，溫州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，醫(yī)生和護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱層次相對(duì)較低，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員嚴(yán)重不足，與世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員的職稱結(jié)構(gòu)要求(高、中、初)的比例1∶3∶1的比例相差甚遠(yuǎn)［3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是社區(qū)居民經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員，其專業(yè)技術(shù)水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接決定了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，也決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民心目中的形象和地位。近幾年溫州市衛(wèi)生局已經(jīng)與溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作開展了針對(duì)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，但是由于基層衛(wèi)生人員緊缺，工作量巨大，使衛(wèi)生服務(wù)人員難以長(zhǎng)時(shí)間離崗參與培訓(xùn)，造成培訓(xùn)時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)人員參與率低，培訓(xùn)效果不明顯。同時(shí)，由于培訓(xùn)機(jī)制不健全，導(dǎo)致有些培訓(xùn)項(xiàng)目，如全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間周期長(zhǎng)，培訓(xùn)用費(fèi)高，報(bào)銷比例低，證書獲得率低等問題，極大影響了基層人員參加培訓(xùn)的積極性。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員流失嚴(yán)重

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員流失的一個(gè)很重要的原因是組織因素。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員之間的匹配度和相容性、薪酬、福利制度和激勵(lì)政策以及個(gè)人發(fā)展機(jī)遇等都會(huì)直接或間接影響人員的流動(dòng)［4］。溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置，主要依靠事業(yè)單位在公開招聘時(shí)，統(tǒng)一由行政主管部門進(jìn)行配置，但實(shí)際配置過程中，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有人事自主權(quán)，上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)基層的人員需求情況又不了解，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)補(bǔ)充和招到需要的衛(wèi)生人才，迫使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不聘用一些編制外的臨時(shí)工作人員，而編制外社區(qū)衛(wèi)生人員因工作不穩(wěn)定，福利水平相較于在編工作人員低，使得他們的歸屬感低，離職率較高。另一方面，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)人員缺少明確的培養(yǎng)規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)、晉升，難以落實(shí)到位，致使員工覺得缺少發(fā)展前景，對(duì)職業(yè)忠誠(chéng)度和認(rèn)可度較低。再者，與其他綜合性或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇普遍偏低，造成他們心里存有落差，從而使其萌發(fā)跳槽的想法。

4 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源管理工作績(jī)效的建議

4.1 合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府將衛(wèi)生事業(yè)作為實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，也是緩解居民“看病難、看病貴”的重要舉措。為此，政府相關(guān)部門應(yīng)該就本地區(qū)衛(wèi)生人員的配置制定整體性規(guī)劃，確保區(qū)域內(nèi)各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員比例配置合理，在編制名額等方面，相關(guān)部門要深入一線，做好決策前的調(diào)研工作，并根據(jù)各個(gè)社區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適量放寬，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源的合理布局，并創(chuàng)建人員橫向流動(dòng)的靈活機(jī)制，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置質(zhì)量。

4.2 優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市居民健康意識(shí)愈來愈強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健體制已經(jīng)難以適應(yīng)新時(shí)期的需要。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要在保證高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)健康教育、預(yù)防(包括傳染病防治)、保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的供給，需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。首先，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，配置一定數(shù)量的社區(qū)全科醫(yī)生。業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)遵循因地制宜的原則，多渠道、多層次、多方式的加大對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行輪流培訓(xùn)工作。同時(shí)，基層衛(wèi)生服務(wù)中心要與高等醫(yī)學(xué)院校合作，開辦多層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作，如普通本、?？迫漆t(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)歷教育、在職學(xué)歷教育、全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師的繼續(xù)教育、管理人員的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。其次，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，依據(jù)《中華人民共和國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等規(guī)定，科學(xué)的配置護(hù)理人員。對(duì)于在編護(hù)理人員，應(yīng)遵循結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，建立社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)制度，開展對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，第三，提高公共預(yù)防保健醫(yī)師衛(wèi)生服務(wù)人員中的比例，將預(yù)防與醫(yī)療融為一體，努力實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)并重的格局。通過吸引預(yù)防專業(yè)的畢業(yè)生充實(shí)到公共預(yù)防保健醫(yī)師隊(duì)伍中，或者根據(jù)社區(qū)居民的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)與觀念的同時(shí)轉(zhuǎn)型等方法，著力加強(qiáng)預(yù)防保健人才隊(duì)伍建設(shè)，提升公共預(yù)防保健醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍中所占有的比例。

4.3 加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷、職稱層次的高低是衡量其業(yè)務(wù)水平的重要指標(biāo)。針對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷和職稱都偏低的情況，首先需要構(gòu)建一個(gè)符合實(shí)際的培訓(xùn)體系，以有效提升在職人員專業(yè)技能及服務(wù)能力。地方主管部門可積極與當(dāng)?shù)馗叩柔t(yī)學(xué)院校合作，采取定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、專項(xiàng)培訓(xùn)等多樣化的培訓(xùn)方式，共同培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才［5］。在培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置方面，要與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的需求緊密結(jié)合，以臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主，借以解決實(shí)際衛(wèi)生問題。另一方面，政府要提高財(cái)政補(bǔ)貼，緩解培訓(xùn)參與者的經(jīng)濟(jì)壓力。除此之外，相關(guān)管理部門還應(yīng)建立和完善公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作機(jī)制，實(shí)行掛編流動(dòng)、定期工作、合作帶教等方式，定期組織大醫(yī)院的醫(yī)生和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員到社區(qū)服務(wù)，或與離退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員簽訂長(zhǎng)期聘用合同，使他們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用，以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。另外，相關(guān)管理部門也可通過政策鼓勵(lì)和措施引導(dǎo)，流轉(zhuǎn)一批大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，吸納一批新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，以充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的力量。此外，主管部門可考慮設(shè)計(jì)針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)定考核辦法，使得這一群體的職稱評(píng)審更為合理。

4.4 構(gòu)建科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生人員面臨著工作繁瑣，工作量大，待遇水平低，職業(yè)未來發(fā)展前景不明，社會(huì)認(rèn)可度低等諸多方面的問題，而工作待遇及發(fā)展前景是社區(qū)服務(wù)人員工作滿意度最重要的影響因素。因此，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，吸引和留住衛(wèi)生人才，需要為社區(qū)衛(wèi)生工作人員創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。為此，相關(guān)管理部門應(yīng)制定合理的用人機(jī)制和激勵(lì)措施，在業(yè)務(wù)考核、職稱評(píng)定、福利待遇、人才培養(yǎng)、職稱晉升等方面，要適當(dāng)向基層衛(wèi)生服務(wù)人員傾斜，如提高社區(qū)衛(wèi)生人員的工資待遇和社會(huì)地位。因?yàn)楹侠淼墓べY收入是提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度重要的因素之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)人員的薪酬福利待遇，如設(shè)置崗位津貼、績(jī)效提成、培訓(xùn)補(bǔ)貼等，以縮小社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇差距，保證收入的公平性。同時(shí)，管理部門還應(yīng)定期舉辦一些類似于社區(qū)“名醫(yī)”、“服務(wù)之星”的評(píng)比活動(dòng)，除了物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)外，確定一批在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作方面深受社區(qū)老百姓歡迎的社區(qū)“名醫(yī)”、“名護(hù)”，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位，以提升醫(yī)務(wù)人員做好本職工作的信心，提高其工作滿意度，從而使其更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

［1］韓鵬飛，張旭.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的調(diào)整［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28(2):133 －134.

［2］Scheffler RM，Liu JX，Kinfu Y，et al.Forecasting the global shortage of physicians:an economic and needs－based approach［J］.Bull World Health Organ，2008，86(7):516 －523.

［3］賈利高，王芳，林良強(qiáng)，等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(1):35－37.

［4］張強(qiáng)，吳少瑋，方鵬騫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力流動(dòng)影響因素魚骨圖分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(1):54 －57.

［5］任建萍，王晚霞，郭清.杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況與對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009(7):471－472.