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    穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果探討

    2014-11-20 05:56:30王洪政
    中外醫(yī)療 2014年26期
    關(guān)鍵詞:闌尾穿孔闌尾炎

    王洪政

    河南省商丘市中醫(yī)院普外科,河南商丘 476000

    腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展10余年,其臨床效果較為顯著,為研究穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果,現(xiàn)結(jié)合該院2009年8月—2014年4月間收治60例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取收治60例穿孔性闌尾炎患者,該次研究中患者均符合穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],患者年齡在20~60歲,平均年齡在(31.3±0.8)歲;且患者中均無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病,并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病;然后將患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組患者與試驗(yàn)組患者中都有30例人數(shù),兩組患者中,試驗(yàn)組患者女性 12例,男性 18例,年齡平均為(44.3±3.8)歲,病程在 1~6個(gè)月;對(duì)照組患者女 14例,男 16例,年齡平均為(44.3±3.8)歲,病程也為1~6個(gè)月,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有一定的可比性。

    1.2 方法

    對(duì)于兩組穿孔性闌尾炎患者治療中,對(duì)照組穿孔性闌尾炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,首先,對(duì)患者進(jìn)行半麻,并在患者右下腹進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?,找到患者體內(nèi)闌尾后將其切除,并按照常規(guī)的要求把患者闌尾根部包埋,再利用其周圍鄰近的系膜組織把其覆蓋,使用快吸收線來(lái)縫合患者切口,完成手術(shù)。

    對(duì)試驗(yàn)組患者治療中,針對(duì)患者病情,選擇適合患者的治療方案,首先術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,并使患者可以保持平臥體位,對(duì)穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù),使患者可以保持頭低腳高體位,并選擇三孔法,并將造氣腹穿刺,使壓力可以保持在l 2~l 5 mmHg,之后,可以將10 mmTrocar置入患者臍上部位,并采用腹腔鏡來(lái)作為該次治療的觀察孔,可以將10 mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來(lái)作為主操作孔;并將5 mm Trocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來(lái)作為操作輔助孔;最后,可以利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內(nèi)積液,使患者腹腔內(nèi)部粘連部位可以分離開,使用鈦夾以及電凝對(duì)患者的闌尾系膜以及根部進(jìn)行處理,可以用Endoloop對(duì)闌尾根部實(shí)施雙套扎,切除患者闌尾,術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔,并解除對(duì)患者的氣腹;在腹腔鏡手術(shù)治療之后,將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室,密切觀察患者的生命體征,并且注意患者的體溫以及脈搏變化,同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率變化,提高對(duì)患者術(shù)后體征的監(jiān)測(cè)工作。最后,觀察分析兩組患者臨床療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察組兩組穿孔性闌尾炎患者在治療后,針對(duì)其切口感染、止痛藥使用率、殘余膿腫發(fā)生率以及放置引流管率等多個(gè)方面,并將其幾率下來(lái),以分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療穿孔性闌尾炎的效果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    對(duì)該次的試驗(yàn)結(jié)果,采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[2],并用()表示計(jì)量資料,用t進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組穿孔性闌尾炎患者中,試驗(yàn)組穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行治療后,患者得到很大改善,試驗(yàn)組患者中痊愈8例,顯效12例,有效8例,無(wú)效2例;對(duì)照組穿孔性闌尾炎患者治療后,顯效10例,有效7例,無(wú)效13例;兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者術(shù)后療效數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

    且對(duì)于兩組患者觀察分析所得,患者在治療中的手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等手術(shù)后改善情況方面,其試驗(yàn)組數(shù)據(jù)較對(duì)照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后改善情況()

    表2 兩組患者術(shù)后改善情況()

    分組 手術(shù)時(shí)間(min) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)試驗(yàn)組對(duì)照組tP 50.93±12.2467.76±10.646.421<0.0512.35±6.4227.53±7.324.028<0.055.67±1.8916.54±10.015.072<0.053.45±1.086.12±1.624.016<0.05

    結(jié)果在臨床治療穿孔性闌尾炎中,對(duì)于患者治療中應(yīng)該針對(duì)患者病情,采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療,不僅能取得滿意的臨床療效,還可以改善患者的臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,降低患者感染的發(fā)生,取得滿意的臨床療效,能夠提高臨床患者治療效果,值得在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

    3 討論

    經(jīng)以上實(shí)驗(yàn)證實(shí),對(duì)于試驗(yàn)組急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后患者不論是在下床活動(dòng)時(shí)間達(dá)到(50.93±12.24)min,住院時(shí)間達(dá)到(5.67±1.89)d,術(shù)后排氣時(shí)間以及疼痛評(píng)分、止痛藥使用率、切口感染等方面,較傳統(tǒng)開腹手術(shù)都具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)治療穿孔性闌尾炎多中,多采用開腹手術(shù)治療[3],但是該開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大,且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng),采用腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療穿孔性闌尾炎患者,在臨床中取得較好效果,疾病有效率達(dá)到93.3%,傳統(tǒng)治療方法疾病有效率在56.7%,腹腔鏡手術(shù)可以有效改善患者的臨床癥狀,也可以提升治病療效[4]。腹腔鏡手術(shù)中,可以有效避免切口與闌尾以及腹腔內(nèi)的滲液接觸,大大降低患者切口的感染率,提升手術(shù)治療的成功率,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

    腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)難度低,應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎,較常規(guī)的開腹術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),且腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎患者中,對(duì)于鎮(zhèn)痛劑的使用率也明顯低于對(duì)照組,降低手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷,提高患者的治病療效,明顯縮短患者住院時(shí)間,降低患者治療費(fèi)用,給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠[5]。且對(duì)于穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療之后,為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)該每天對(duì)患者患部進(jìn)行消毒,保持術(shù)后患者的床鋪清潔干燥,及時(shí)更換傷口敷料[6];穿孔性闌尾炎患者臨床治療中,應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食富含纖維素且易消化的食物,并且適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉,提高患者的身體素質(zhì),注意個(gè)人衛(wèi)生的保持,有效提高患者的免疫力,有效提高患者的病情治愈率[7]。

    據(jù)悉,穿孔性闌尾炎患者臨床治療中,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病,可以有效提高患者的臨床手術(shù)治療效果,改善患者生活質(zhì)量[8]。穿孔性闌尾炎,作為一種常見(jiàn)的急腹病癥,其發(fā)病原因復(fù)雜,臨床多認(rèn)為是細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的,臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染等,該病嚴(yán)重影響患者健康,因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中,應(yīng)該及早治療,采取合適的治療方法,提高治病療效。臨床對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中,采取合理的治療方法,能夠有效改善患者的生活質(zhì)量,提高治療成功率,提高臨床治病療效。穿孔性闌尾炎患者臨床治療中,應(yīng)該依據(jù)患者的病情,能夠根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法,在臨床治療穿孔性闌尾炎中,應(yīng)該針對(duì)患者病因進(jìn)行治療,對(duì)原因不明的患者治療中,應(yīng)該選用一定量的抗生素預(yù)防呼吸道感染,確診患者病因,并最終找到合理的治療方法,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,才可以提升患者治病療效。穿孔性闌尾炎在治療中,采用傳統(tǒng)的開腹切除闌尾術(shù)進(jìn)行治療,雖然在治療上也會(huì)有所療效,但是術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致患者在容易發(fā)生感染,影響患者安全。因此在實(shí)際治療中,可以用腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎,不僅住院時(shí)間短創(chuàng)口小、并發(fā)癥較少,同時(shí)也得到許多患者的認(rèn)可。

    由上可知,臨床中對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中,應(yīng)針對(duì)患者病因行腹腔鏡手術(shù)治療,較常規(guī)治療具有更好的療效,改善患者生活質(zhì)量;且腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎,不僅臨床手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,而且術(shù)后穿孔性闌尾炎患者也恢復(fù)快、痛疼輕,有效降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的形成,使得患者病情明顯好轉(zhuǎn),具有一定的可行性。

    [1]宋文卿,車彥鵬,梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,7(18):41-42.

    [2]徐飛,田豐,唐榮.頭孢西丁鈉與甲硝唑注射保守治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,21(14):56-57.

    [3]劉業(yè)星,魯剛,譚詩(shī)成.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(34):45-46.

    [4]李福林,符松,林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,24(32):54-57.

    [5]婁建平,代明盛,吳志明,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,9(12):76-77.

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    [8]楊曉遼.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(17):65-67.

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