音樂(lè)療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

李頤++++++祝玲娟++++++鐘雯++++++呂世琴++++++許美珍

[摘要] 目的 探討音樂(lè)療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年6月～2013年6月在本科行心臟射頻消融術(shù)的200例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理，干預(yù)組給予術(shù)中音樂(lè)療法護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中焦慮評(píng)分（HAMA）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，干預(yù)組的SBP、DBP和HR水平在T1、T2時(shí)間段顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 音樂(lè)療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低術(shù)中焦慮情緒，維持生命體征穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 心臟射頻消融術(shù)；音樂(lè)療法；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0109-03

近年來(lái)隨著心血管疾病發(fā)生率的不斷上升，心臟介入術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢(shì)而被不斷應(yīng)用于臨床，但其畢竟是一種有創(chuàng)治療方法，且整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者一般均處于清醒狀體，因此易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定影響[1]。為降低患者術(shù)中各種不良反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，本院近年來(lái)將音樂(lè)療法護(hù)理應(yīng)用到行心臟射頻消融術(shù)的患者中，取得了較滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月在本科行心臟射頻消融術(shù)診療的200例患者作為研究對(duì)象，年齡16～60歲，所有患者均具有初中以上文化，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生并能配合治療，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎功能損害、存在凝血功能障礙以及術(shù)中發(fā)生特殊病情變化或進(jìn)行搶救的患者等，所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例，其中干預(yù)組男性67例，女性33例；平均年齡（42.3±6.1）歲；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速38例，陣發(fā)性室速21例，持續(xù)性房顫14例，陣發(fā)性房顫10例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速11例，預(yù)激綜合征6例。對(duì)照組男性69例，女性31例；平均年齡（40.3±6.5）歲；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速36例，陣發(fā)性室速18例，持續(xù)性房顫17例，陣發(fā)性房顫13例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速11例，預(yù)激綜合征5例。兩組的性別、年齡以及心律失常類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理和研究方法

于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)的基本知識(shí)、優(yōu)越性和安全性等，同時(shí)指導(dǎo)患者填寫(xiě)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。干預(yù)組選擇自己喜歡的輕音樂(lè)或歌曲，無(wú)特殊要求的患者由護(hù)理人員選擇抒情經(jīng)典名曲，并存入MP3。手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)干預(yù)組帶上耳機(jī)欣賞音樂(lè)，而對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，由護(hù)理人員按照HAMA的問(wèn)題對(duì)兩組的患者進(jìn)行提問(wèn)，由患者回答，護(hù)理人員代寫(xiě)，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄兩組在進(jìn)入手術(shù)室即刻（即未播放音樂(lè)前，T0）、行局部麻醉時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30 min（T2）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前和術(shù)中的焦慮情況：采用HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨界值為14分，>29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，<6分為無(wú)焦慮。②兩組在T0、T1、T2以及T3時(shí)間段的DBP、SBP和HR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中HAMA評(píng)分的比較

術(shù)前兩組的HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組術(shù)中的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)中SBP、DBP、HR水平的比較

兩組的SBP水平在T2、T3時(shí)間段較T0時(shí)間段明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組在T1時(shí)間段較T0時(shí)間段下降明顯（P<0.05），而對(duì)照組T1時(shí)間段與T0時(shí)間段無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)組的SBP水平在T1、T2、T3時(shí)間段與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的DBP水平在T1、T2時(shí)間段顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的HR水平無(wú)顯著變化（P>0.05），對(duì)照組的HR水平在T1、T2時(shí)間段顯著高于T0時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的HR水平在T1、T2時(shí)間段顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

音樂(lè)療法是指科學(xué)且系統(tǒng)地應(yīng)用音樂(lè)特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理和情緒的整合[2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，音樂(lè)療法越來(lái)越受到人們的重視，并成為醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中的一種新型護(hù)理方法。音樂(lè)療法可通過(guò)生理和心理兩方面的途徑對(duì)疾病產(chǎn)生有利影響，一方面音樂(lè)聲波振動(dòng)產(chǎn)生的物理能量會(huì)直接影響人的腦電波和心率以及呼吸節(jié)奏等[3-4]；另一方面良性音樂(lè)可提高大腦皮質(zhì)的興奮性，消除由各種原因造成的緊張、焦慮等不良反應(yīng)，提高人體的應(yīng)激能力[5]。國(guó)外多項(xiàng)研究認(rèn)為，音樂(lè)干預(yù)作為非藥物輔助干預(yù)措施對(duì)減輕疼痛、增加患者舒適感具有重要作用，并且能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者感到放松，從而降低焦慮水平[6-7]。

作為一種應(yīng)激源，手術(shù)勢(shì)必會(huì)增加人們的緊張、焦慮不良心理，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床研究顯示，術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，可有效降低患者的HR、血壓以及血中和尿中的兒茶酚胺水平，減少術(shù)后并發(fā)癥[8]。從某種程度上講，音樂(lè)療法也是一種心理干預(yù)方法，患者在變化無(wú)窮的優(yōu)美旋律和動(dòng)人心弦的樂(lè)曲中達(dá)到生理上的共振、情感上的共鳴，從而達(dá)到心理學(xué)中移情、寄托、暗示等心理治療的作用[9]。心臟射頻消融術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療各類(lèi)型心律失常疾病的有效介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[10]，患者一般行局部麻醉，意識(shí)清醒，但因擔(dān)心疼痛、手術(shù)效果以及隱私部位的暴露，聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)護(hù)對(duì)話或儀器產(chǎn)生的噪聲等易出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。為探討心臟射頻消融術(shù)中有效的護(hù)理方法，本研究將音樂(lè)療法應(yīng)用到該手術(shù)的護(hù)理中，結(jié)果顯示干預(yù)組的術(shù)中焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且整個(gè)手術(shù)過(guò)程中生命體征更加穩(wěn)定，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與王保勝等[12]的研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，音樂(lè)療法在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的焦慮情緒，維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，從而更好地保證了手術(shù)的安全性，并提高了手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 金鳳娟.音樂(lè)放松療法對(duì)肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征及焦慮心理的影響效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，音樂(lè)療法在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的焦慮情緒，維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，從而更好地保證了手術(shù)的安全性，并提高了手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，音樂(lè)療法在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的焦慮情緒，維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，從而更好地保證了手術(shù)的安全性，并提高了手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint