早期腹腔灌洗對(duì)重癥急性胰腺炎治療的臨床療效觀察

喻建輝

(三門峽市第三人民醫(yī)院普外科 河南三門峽 472143)

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，病死率高，因此找到針對(duì)該疾病的有效治療方案意義重大［1］。為觀察采用早期腹腔灌洗對(duì)重癥型急性胰腺炎的治療效果，評(píng)價(jià)治療價(jià)值，研究選取三門峽市第三人民醫(yī)院治療近3年來的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組35例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗治療，觀察兩組療效、腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年7月于三門峽市第三人民醫(yī)院治療的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組35例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗治療。其中觀察組男性18例，女性17例，年齡18～72歲，平均(52.46±3.67)歲，發(fā)病時(shí)間為1～12 h，平均(4.8±0.6)h;對(duì)照組男性 17例，女性13例，年齡18～74歲，平均(53.52±3.48)歲，發(fā)病時(shí)間為1～13 h，平均(4.9±0.8)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑制素、抗感染、水電解質(zhì)與酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療手段。對(duì)照組則是在以上治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗，具體操作方法如下:選取臍部以下1 cm作為置管部位，切開皮膚約0.3 cm，將氣腹針穿入，構(gòu)建氣腹，再將氣腹針拔出，以穿刺針刺入腹腔，將針芯拔出，將導(dǎo)絲深入，通過探條進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張之后，將膽道內(nèi)外引流管置入，以500 ml為起始量持續(xù)灌洗，逐步增加到2 000 ml，灌洗液開始呈黃色清亮液體后，改為間歇灌洗，灌洗劑量為2 000 ml/次，并停留1～4 h后排出，待患者腹痛緩解，持續(xù)24 h的灌洗液呈黃色清亮液體后，停止灌洗，持續(xù)24 h觀察患者病情，若無異常，則可行拔管操作。

1.3 療效判定 顯效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀消失，胰腺體積與血淀粉酶恢復(fù)正常水平。有效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀緩解，胰腺體積與血淀粉酶水平改善幅度超過50%。無效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀未見改善，胰腺體積與血淀粉酶未見改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中13例顯效，占37.1%，19例有效，占54.3%，總有效32例，占91.6%;對(duì)照組中7例顯效，占23.3%，13例有效，占 43.3%，總有效 20例，占66.6%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間比較(±s)

/d觀察組組別 腹水淀粉酶水平/(U/L)治療前 治療后 住院時(shí)間1 948.46±79.26 201.96±43.59 4.88±0.76對(duì)照組1 962.48±73.47 573.96±61.88 7.86±1.26

3 討論

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，相關(guān)研究顯示病死率可達(dá)17%左右［2］，隨著病情極速惡化，極易造成休克、多器官功能衰竭(MOF)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，引發(fā)死亡，因此早期治療的意義重大，特別是在預(yù)防感染、糾正休克與營(yíng)養(yǎng)支持等方面。當(dāng)今臨床治療手段主要分為藥物治療與手術(shù)治療，但具體治療方式應(yīng)以結(jié)合患者情況為原則，若患者腹腔存在大量積液，當(dāng)突發(fā)SAP時(shí)，滲入于腹腔中的腹水會(huì)含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、休克肺因子、磷脂酶等大量毒性或是血管活性的物質(zhì)，而這些物質(zhì)一旦被吸收，將大大增加患者出現(xiàn)MOF的風(fēng)險(xiǎn)，因此為降低死亡率，應(yīng)在治療的同時(shí)，進(jìn)行腹腔引流，避免毒素被吸收。此外腹腔灌洗也會(huì)對(duì)腹膜起到透析作用，幫助毒素排出，減少器官衰竭的情況。腹腔灌洗的治療目的，即通過引出大量的血性腹水，達(dá)到減輕腹腔壓力的作用，不但減輕了患者消化負(fù)擔(dān)，還將各類毒素及病原菌稀釋，減少了對(duì)腹膜的刺激?？傊?，早期腹腔灌洗與常規(guī)治療方式相比，其療效更為明顯，對(duì)改善病情、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率等方面均有顯著效果［3］。

本次研究在常規(guī)治療中加入早期腹腔灌洗治療的觀察組總有效率91.6%，對(duì)照組總有效率為66.6%。兩組療效差異(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見采用早期腹腔灌洗可有效提升重癥型急性胰腺炎的治療效果，縮短治療時(shí)間，值得在重癥急性胰腺炎的臨床治療中推廣。

［1］袁楚明，李奕璉.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎［J］.胰腺病學(xué)，2011，7(6):378-379.

［2］李宛霞，陶少宇，李玲輝，等.腹腔鏡下腹腔灌洗術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，29(11):24-25.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，19(8):448-451.

［4］檀勝華，呂德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗對(duì)重癥急性胰腺炎治療的臨床意義［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25(1):20-23.