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    多重耐藥菌株感染管理的問題與建議

    2014-11-17 06:07:48史翱翔孫利花
    中外醫(yī)療 2014年5期
    關(guān)鍵詞:環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)護人員抗生素

    史翱翔 孫利花

    內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭 014010

    醫(yī)院感染是目前各個醫(yī)院中都存在的公共衛(wèi)生問題,而隨著目前抗生素的濫用和多重耐藥菌的形成,多重耐藥菌感染已經(jīng)成為了日益嚴重的問題[1-2]。為探討和研究多重耐藥菌株感染管理上存在的問題與相關(guān)建議。筆者通過對該院2005—2012年間感染情況的分析,將多重耐藥菌感染管理上存在的問題進行了匯總,并提出了相關(guān)建議,現(xiàn)報道如下。

    1 管理問題

    1.1 易感人群

    隨著社會老齡化的加劇,醫(yī)院所轄區(qū)域中的老年患者是醫(yī)院的主要病源,對于老年患者而言,基礎(chǔ)病較多,長期病痛困擾下患者的免疫力下降,病情遷延導(dǎo)致住院時間較長,是引發(fā)感染的主要人群。

    1.2 入侵性操作

    由于科室性質(zhì)不同,感染發(fā)生概率也有所不同,對于一些需要進行入侵性操作的診療措施很容易導(dǎo)致患者感染的發(fā)生。

    1.3 獲得性感染患者轉(zhuǎn)入

    此類患者多是一些急危重癥患者,當病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入,而這其中許多患者往往已經(jīng)是定植者或多重耐藥菌感染者,這些外源性感染源類型主要包括傷口感染、獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及導(dǎo)管感染等。

    1.4 缺乏重視

    部分醫(yī)護人員的防控意識淡薄,不能正確認識到多重耐藥菌的易感染因素及傳播途徑,重視程度不夠,當接受一些高危患者時沒有采取必要的隔離和篩查,造成多重耐藥菌的傳播,形成交叉感染[3]。

    1.5 防控力度不足

    主要體現(xiàn)在環(huán)境衛(wèi)生管理、診療器械消毒和手衛(wèi)生控制方面,病房及常用生活區(qū)域衛(wèi)生保潔工作管理不當會造成多重耐藥菌在病區(qū)內(nèi)傳播,而診療器械、病房措施等缺乏有效的消毒,醫(yī)護人員手衛(wèi)生沒有徹底落實也會導(dǎo)致在診療過程中造成患者的感染[4]。

    1.6 抗生素不合理應(yīng)用

    抗菌藥物的不合理應(yīng)用在臨床上已經(jīng)是一個熱點話題,尤其是抗生素在臨床上應(yīng)用出現(xiàn)廣泛性、高檔次性和預(yù)防性使用的去向,不但會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生,同時還會由于劑量、配伍不當?shù)纫蛩卦斐苫颊唧w內(nèi)菌群失調(diào),尤其對于老年患者等易感人群而言,這是造成醫(yī)源性感染的重要因素[5]。

    1.7 管理問題

    在對于多重耐藥菌管理方面缺乏行之有效的方案,這一點收到多重因素的影響,包括醫(yī)院的人力、物力、財力等,這些限制因素造成醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)和防控管理力度上的缺乏,醫(yī)護人員不能得到正確的培訓(xùn),造成防控意識淡薄,工作中缺乏針對性的措施,沒有合理的監(jiān)控制度等。

    2 對策與建議

    2.1 提高認識

    首先要從醫(yī)護人員的主觀意念的改善上做起,在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)有良好的氛圍,適當增加醫(yī)院感染管理項目的投入,為醫(yī)護人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn),改善他們對醫(yī)院感染所帶來的危害的認識,提高防控意識。加大宣傳和培訓(xùn)力度,對多重耐藥菌感染造成的危害進行說明,讓醫(yī)護人員認識到防控措施的重要性,在工作中積極配合,提高責(zé)任心,糾正錯誤的認知和行為,提高工作依從性,從被動防控轉(zhuǎn)為主動防控。

    2.2 建立監(jiān)控小組

    在臨床醫(yī)院內(nèi)建立多重耐藥菌感染管理監(jiān)控是十分必要的[6]。監(jiān)控小組是醫(yī)院感染管理體系中承擔(dān)著最前沿監(jiān)控和預(yù)防工作的部分,對于多重耐藥菌的防控往往需要依托于臨床一線的醫(yī)生和護士們,當發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時確保監(jiān)控小組能夠第一時間起到篩查、指導(dǎo)、報告的職能。當發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例時,指導(dǎo)和督促進行消毒隔離,同時進行抗生素的合理應(yīng)用,一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢則立刻回饋給醫(yī)院感染管理辦公室進行處理。

    2.3 密切監(jiān)控

    對于以老年患者為主的易感人群應(yīng)當進行密切監(jiān)測,包括免疫能力低下、侵入性醫(yī)療操作、住院時間長、多種抗菌藥物治療無效、創(chuàng)口愈合困難等患者,這些高危患者群應(yīng)當密切進行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況應(yīng)當盡早進行病原菌的培養(yǎng)和鑒別,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制。

    2.4 建立防控機制

    要針對多重耐藥菌感染建立監(jiān)測—報告—防控的立體機制[7],保證信息互通,檢驗科在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌之后應(yīng)當及時反饋給相關(guān)科室,并上報到醫(yī)院感染管理辦公室,對于疑似樣本應(yīng)當再次進行核實或送疾控中心進行甄別,確保檢查結(jié)果的準確性。一旦發(fā)現(xiàn)確診病例必須立刻上報。信息的及時性是保證控制措施能夠及時開展的先決條件,能夠有利于管理部門及時掌控多重耐藥菌在院內(nèi)的動態(tài),更好的采取針對性措施,防止感染的流行。

    2.5 加強衛(wèi)生管理

    環(huán)境衛(wèi)生管理是控制多重耐藥菌傳播的重要環(huán)節(jié),病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生都是由社會上臨聘的保潔人員進行打理的,而這些人員往往缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,不能了解多重耐藥菌與環(huán)境衛(wèi)生之間的密切關(guān)聯(lián),加上保潔員和患者接觸機會較多,很容易造成交叉感染的媒介。因此在制定保潔管理標準和規(guī)范上不容忽視,保潔員在進入醫(yī)院工作前要進行相關(guān)的培訓(xùn),讓他們意識到衛(wèi)生保潔工作的意義和重要性,了解病原菌傳播的方法和途徑,掌握基礎(chǔ)的消毒知識和操作技巧,同時加強對于保潔工作的監(jiān)管力度,從環(huán)境衛(wèi)生管理方面杜絕多重耐藥菌的傳播,達到降低感染發(fā)生率的目的。

    2.6 加強宣教

    對于患者而言,缺乏對于多重耐藥菌的概念,因此醫(yī)護人員應(yīng)當加強在病區(qū)內(nèi)的宣教工作,讓患者及其家屬了解到多重耐藥菌感染的危害,從患者層面加強對于此類情況的預(yù)防和控制。指導(dǎo)患者進行物品的清潔和消毒,囑咐患者不要在未經(jīng)醫(yī)生許可的情況下私自應(yīng)用抗生素,使其了解濫用抗生素的危害性。在住院期間要遵醫(yī)囑用藥,不要互串病房,配合醫(yī)護人員進行多重耐藥菌感染的防控。

    2.7 行政干預(yù)

    將多重耐藥菌感染防控成果納入醫(yī)院績效考核管理中,完善對于多重耐藥菌監(jiān)測和管理的獎懲制度,加大醫(yī)院感染管理和抗生素合理應(yīng)用在醫(yī)療質(zhì)量考核中的比重,積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件,確保院感部和藥事管理委員會對抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控力度,建立更加合理有效的抗生素應(yīng)用規(guī)程,展開多重耐藥菌的監(jiān)測,多方面進行控制和管理。增強醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性,使其積極的參與到防控措施中來,提出好的建議加以改進,實現(xiàn)共同進步。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制指南[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011:34.

    [2]胡必杰,陸群,劉濱.提高手衛(wèi)生依從性的策略[M].上海:上??萍汲霭嫔?2012:20.

    [3]張江平,董潔,劉燕,等.呼吸內(nèi)科患者多重耐藥菌感染的分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2012,22(15):3250.

    [4]么冉,曹淑芝.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(2):45-47.

    [5]梁月連,關(guān)愛民.加強護理管理 控制醫(yī)院感染[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(16):23-25.

    [6]許紅紅,劉允香,黃婉鋒.加強護理管理工作對預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):89-90.

    [7]BelloneA,LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute exacerbarion of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558-560.

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