• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右旋美托咪啶對(duì)老年腰椎術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果分析及血流動(dòng)力學(xué)影響

    2014-11-17 08:31:50宋鶯春徐飛李汝泓李艷
    中國(guó)生化藥物雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:泵入全麻誘導(dǎo)

    宋鶯春,徐飛,李汝泓,李艷

    (1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科,河北 承德 067000;2.河北承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨外三科,河北 承德 067000)

    右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,為美托咪啶(medetomidine)的活性右旋異構(gòu)體,具有高效性、高選擇性及特異性。Dex因具有多方面作用,如抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和鎮(zhèn)痛,且不良反應(yīng)少,已引起目前臨床研究工作者的注意[1]。Dex常用于臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療期間氣管插管及使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。近年來(lái)臨床研究結(jié)果表明,Dex是能夠減少阿片類(lèi)藥及鎮(zhèn)靜藥的用量,抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),降低眼內(nèi)壓,減少麻醉恢復(fù)期病人躁動(dòng)及惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率,并可用于病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛,表明Dex一種良好的麻醉輔助藥[2-3]。本研究就Dex對(duì)老年腰椎術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響作一報(bào)道,希望能量化老年患者全麻誘導(dǎo),進(jìn)一步提高老年患者全麻誘導(dǎo)的安全、有效性,為指導(dǎo)老年患者全麻誘導(dǎo)合理用藥提供新參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取60~75歲ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擬行擇期腰椎手術(shù)的患者90例,其中腰椎間盤(pán)突出患者51例,腰椎骨折患者31例,腰椎結(jié)核患者8例,以每組30例隨機(jī)分為3組,即右旋美托咪定0.5μg組(A組)、1.0μg組(B組)和對(duì)照組(C組)。病例入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60~75歲;無(wú)顯著的高血壓和心肺疾病;無(wú)腦卒中和腦外傷患病歷史;無(wú)顯著的精神疾病患病歷史;無(wú)糖尿病及糖耐量異常;患者知情并同意合作者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):BMI>25和<18.5;MMSE評(píng)分:文盲<17分,小學(xué)文化<20分,中學(xué)及以上學(xué)歷<23分。病例剔除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段產(chǎn)生不良事件的患者(如出現(xiàn)大量出血或嚴(yán)重感染等);因設(shè)備、試劑或其他原因使實(shí)驗(yàn)室檢查值出現(xiàn)明顯異常的患者;未能?chē)?yán)格執(zhí)行該試驗(yàn)方案的患者;受試驗(yàn)的患者自動(dòng)退出試驗(yàn)或死亡。

    1.2 實(shí)驗(yàn)分組及治療方法 右旋美托咪定組均于麻醉誘導(dǎo)前1.0μg/kg給予負(fù)荷劑量,輸注時(shí)間為15 min,本研究麻醉的方法選擇為氣管內(nèi)插管術(shù)式全身麻醉法,3組患者均采用咪唑安定0.04~0.05mg/kg,芬太尼4~6 ug/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg和丙泊酚0.5~1mg/kg誘導(dǎo)。然后再持續(xù)泵入0.5 ug/(kg·h)(A組)或1.0 ug/(kg·h)(B組),直至手術(shù)結(jié)束,C組相同方法給予等量生理鹽水。麻醉維持:根據(jù)麻醉的需要,手術(shù)前半階段追加適量劑量的芬太尼(總量在5~10 ug/kg之間)。然后根據(jù)麻醉的需要持續(xù)泵入丙泊酚以維持鎮(zhèn)靜,采用瑞芬太尼以維持鎮(zhèn)痛。期間為維持肌肉松弛可間斷注射維庫(kù)溴銨維。本研究術(shù)中聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)(A-line ARX-Index,AAI)維持在30~40。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 鎮(zhèn)靜評(píng)估及遺忘程度指標(biāo):采用A-Line麻醉深度監(jiān)護(hù)儀(丹麥Danmeter公司)連續(xù)監(jiān)測(cè)AAI。鎮(zhèn)靜評(píng)估及遺忘程度分析:采用聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)及改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜視覺(jué)評(píng)分(observer's assessment of alert/sedation,OAA/S)進(jìn)行鎮(zhèn)靜的評(píng)估。用0~100表示AAI意識(shí)的不同狀態(tài):正常清醒狀態(tài)為60~100,嗜睡狀態(tài)為40~60,淺麻醉狀態(tài)為30~40,臨床麻醉狀態(tài)為10~30,低于10為深麻醉狀態(tài)。改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜視覺(jué)評(píng)分(OAA/S評(píng)分):5分表示清醒狀態(tài)即對(duì)正常呼名反應(yīng)迅速,并且應(yīng)答自如;4分表示對(duì)正常呼喚姓名的反應(yīng)遲鈍;3分表示僅對(duì)大聲呼喚姓名有反應(yīng);2分表示意識(shí)消失狀態(tài)即對(duì)大聲呼喚姓名無(wú)反應(yīng),而需要輕拍身體才有反應(yīng);1分表示對(duì)輕拍身體無(wú)反應(yīng),而需要疼痛刺激(如擠壓三角肌等)才有反應(yīng);0分表示對(duì)疼痛刺激(如擠壓三角肌等)無(wú)反應(yīng)。鎮(zhèn)靜有效為OAA/S評(píng)分≤3分者。將給藥前、給藥后5 min、10 min、20 min、30 min、60 min 分別標(biāo)記為T(mén)0、T1、T2、T3、T4、T5,記錄患者各時(shí)間點(diǎn)的OAA/S 評(píng)分和AAI的值。遺忘程度:對(duì)手術(shù)操作、醫(yī)務(wù)人員對(duì)話或術(shù)中不適感,能正確回憶為Ⅰ級(jí),為無(wú)遺忘;提醒后能正確回憶為Ⅱ級(jí),為部分遺忘;提醒后亦不能回憶為Ⅲ級(jí),為完全遺忘。術(shù)畢24 h隨訪患者對(duì)手術(shù)操作的遺忘程度。

    1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):觀察并記錄 T0、T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)間點(diǎn)患者的有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2),并記錄發(fā)生的不良反應(yīng),如有無(wú)惡心嘔吐、體動(dòng)、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示,同一時(shí)間點(diǎn)組間比較采用單因素方差分析;組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組一般資料比較 3組間年齡、身高、體重及手術(shù)類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

    表1 各組一般資料比較Tab.1 Comparison general information in each group

    2.2 鎮(zhèn)靜效果 T2~T5時(shí),A、B 2組AAI評(píng)分均低于T0時(shí)(P<0.05);T3~T5時(shí)刻A、B組AAI評(píng)分均低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2~T5時(shí)刻,A、B 2組OAA/S評(píng)分均低于T0時(shí)(P<0.05),T5時(shí) A組與C組比較及T4~T5時(shí)B組與C組比較,OAA/S評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    表2 各時(shí)間點(diǎn)AAI和OAA/S的值Tab.2 The value of AAI and OAA/Sin each time point

    2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化 A組T1~T4時(shí)、B組在T1~T3時(shí)與T0時(shí)比較MAP值有一定程度的降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組在T5時(shí)、B組在T4~T5比T0時(shí)MAP值低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在T5時(shí),A、B2組較C組MAP值低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組和B組HR值在T1~T4時(shí)較T0時(shí),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在T5時(shí),A組和B組HR值較T0時(shí)顯著降低(P<0.05);A、B、C 3組HR值在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

    表3 各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的值Tab.2 The value of MAPand HR in each time point

    2.4 各時(shí)間點(diǎn)呼吸變化 3組RR與SpO2值在各時(shí)間點(diǎn) 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

    表4 各時(shí)間點(diǎn)RR和SpO2的值Tab.4 The value of RR and SpO2 in each time point

    2.5 患者對(duì)手術(shù)操作的遺忘程度 手術(shù)結(jié)束24 h后,對(duì)A、B、C 3組患者進(jìn)行術(shù)中操作遺忘程度的評(píng)估。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,A、B 2組均不能自主正確回憶麻醉及手術(shù)過(guò)程,經(jīng)提示后有部分患者可產(chǎn)生回憶,且對(duì)A、B 2組遺忘率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C組大部分患者可不經(jīng)提示對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生清楚回憶,與A、B 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見(jiàn)表5)。

    表5 各組遺忘程度[n(%)]Tab.5 The degree of forgotten degree in each group[n(%)]

    2.6 術(shù)中不良發(fā)生情況 A、B組未見(jiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制等不良反應(yīng),A組僅2例出現(xiàn)上呼吸道梗阻,B組1例嗆咳,3例上呼吸道梗阻,C組多見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生(見(jiàn)表6)。

    表6 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況Tab.6 The occurrence of adverse reaction in each group

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎骨折是老年患者常見(jiàn)疾病[4],此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷,應(yīng)激較大,死亡率高,同時(shí)全麻術(shù)后易發(fā)術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[5]。不僅如此,由于老年患者器官功能的退行性變化,其對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低,且老年患者常伴隨其他系統(tǒng)疾病,如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸等[6],這些伴隨疾病在老年患者已經(jīng)減退的器官功能上,又產(chǎn)生廣泛和嚴(yán)重的影響,增加了該類(lèi)人群麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),使得老年患者麻醉成為臨床麻醉關(guān)注的焦點(diǎn)之一[7],所以安全有效的全麻誘導(dǎo)對(duì)老年人圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率有很大影響[8]。

    本研究基于監(jiān)護(hù)麻醉深度的重要參數(shù)AAI來(lái)監(jiān)測(cè)手術(shù)期間麻醉病人意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜程度和麻醉深度[8],并將全麻時(shí)AAI限定在30~40水平[9],為老年患者全麻的給藥速率提供依據(jù)。老年患者由于器官功能的退行性變化,對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低,且常合并其它系統(tǒng)疾病,易引起術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)[10-11]。Dex是一種單純a2受體激動(dòng)劑,相對(duì)于其他a2受體激動(dòng)劑而言,有關(guān)其在麻醉鎮(zhèn)靜方面以及鎮(zhèn)痛方面所起的輔助作用和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小的特點(diǎn)已經(jīng)受到研究人員及臨床廣泛的認(rèn)可[12-13],本研究結(jié)果表明:Dex組MAP和HR值僅在T5時(shí)與生理鹽水組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)呼吸抑制較輕;Dex組與生理鹽水組的RR和SpO2值在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    另外,Dex可減少患者對(duì)術(shù)中的不良記憶,如表5數(shù)據(jù)所示。患者常由于知曉手術(shù)過(guò)程而恐懼和焦慮,產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。過(guò)去的鎮(zhèn)靜藥物由于在術(shù)中鎮(zhèn)靜程度不易掌控,不能消除患者對(duì)術(shù)中的不良記憶,本研究采用Dex 0.5ug/(kg·h)或1.0ug/(kg·h)持續(xù)泵入均可減弱患者對(duì)術(shù)中的記憶,對(duì)患者的心理健康和生理健康提供了良好的保護(hù)作用,與前人研究相一致[14-15]。而且,采用Dex術(shù)中持續(xù)泵入亦能減少不良反應(yīng)的發(fā)生(見(jiàn)表6)。

    以上結(jié)果表明麻醉誘導(dǎo)后以1.0μg/kg Dex給予負(fù)荷劑量,然后按0.5 ug/(kg·h)(A組)或1.0 ug/(kg·h)(B組)持續(xù)泵入,A組與B組在鎮(zhèn)靜效果與遺忘程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而B(niǎo)組較A組的不良反應(yīng)多見(jiàn),因此采用0.5 ug/(kg·h)持續(xù)泵入Dex即可。該方法起效迅速、平穩(wěn),可消除患者術(shù)中記憶,減輕患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,不良反應(yīng)少。

    [1]Su F,Hammer GB.Dexmedetomidine:pediatric pharmacology,clinical uses and safety[J].Expert Opin Drug Saf,2011,10(1):55-66.

    [2]Le M,Liu N,Tounou F,etal.Dexmedetomidine reduces propofol and remifentanil requirements during bispectral index-guided closed-loop anesthesia:a double-blind,placebo-controlled trial[J].Anesth Analg,2014,118(5):946-955.

    [3]Jones CR.Perioperative uses of dexmedetomidine[J].Int Anesthesiol Clin,2013,51(2):81-96.

    [4]Khizhniak MV,Makeeva TI, Priǐmak IV.Correlation of cliniconeurological peculiarities and morphological signs of small hernias(protrusion)of the lumbar intervertebral discs in formation of discogenic pain syndromes in patients of different age[J].Klin Khir,2014,(1):41-43.

    [5]Laalou FZ,Carre AC,F(xiàn)orestier C,etal.Pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction:current hypotheses[J].J Chir(Paris),2008,145(4):323-330.

    [6]Ko YP,Hsu Yw,Hsu K,etal.Simulation analysis of the performance of target-controlled infusion of propofol in Chinese patients[J].Acta Anaesthesiol Taiwan,2007,45(3):141-147.

    [7]Farag E,Argalious M,Abd-Elsayed A,et al.The use of dexmedetomidine in anesthesia and intensive care:a review [J].Curr Pharm Des,2012,18(38):6257-6265.

    [8]Freo U,Carron M,Innocente F,etal.Effects of A-line Autoregression Index(AAI)monitoring on recovery after sevoflurane anesthesia for bariatric surgery[J].Obes Surg,2011,21(7):850-857.

    [9]Lin CF,Yang CY,Chao E,etal.Short-term inhalation of sevoflurane during induction of general anesthesia can inhibit the A-line ARX index response to intubation:a randomized trial[J].Chang Gung Med J,2011,34(6):599-606.

    [10]Chew BH,Ghazali SS,Ismail M,etal.Age ≥ 60years was an independent risk factor for diabetes-related complications despite good control of cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Exp Gerontol,2013,48(5):485-491.

    [11]Zekry D,Herrmann FR,Vischer UM.The association between the body mass index and 4-year all-cause mortality in older hospitalized patients[J].JGerontol A Biol Sci Med Sci,2013,68(6):705-711.

    [12]Prommer E.Review article:dexmedetomidine:does it have potential in palliative medicine[J].Am J Hosp Palliat Care,2011,28(4):276-283.

    [13]Shen SL,Xie YH,Wang WY,etal.Comparison of dexmedetomidine and sufentanil for conscious sedation in patients undergoing awake fibreoptic nasotracheal intubation:a prospective,randomised and controlled clinical trial[J].Clin Respir J,2014,8(1):100-107.

    [14]Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,etal.Sedative,amnestic,andanalgesic properties of small dose dexmedetomidine infusions[J].AnesthAnalg,2000,90:699-705.

    [15]Elbert TJ,Hall JE,Bamey JA,etal.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology,2000,93:382-394.

    猜你喜歡
    泵入全麻誘導(dǎo)
    腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
    齊次核誘導(dǎo)的p進(jìn)制積分算子及其應(yīng)用
    奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥在惡性腸梗阻姑息性治療中的作用
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:48:04
    同角三角函數(shù)關(guān)系及誘導(dǎo)公式
    肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲(chǔ)備的相關(guān)性
    續(xù)斷水提液誘導(dǎo)HeLa細(xì)胞的凋亡
    中成藥(2017年12期)2018-01-19 02:06:52
    護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
    大型誘導(dǎo)標(biāo)在隧道夜間照明中的應(yīng)用
    持續(xù)泵入刀口沖洗對(duì)于預(yù)防封閉負(fù)壓引流堵管的應(yīng)用研究
    普通肝素微量持續(xù)泵入對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善作用
    久久精品国产亚洲av高清一级| 大陆偷拍与自拍| 久久久国产精品麻豆| 日本欧美视频一区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久久精品区二区三区| 欧美成人午夜精品| 水蜜桃什么品种好| 水蜜桃什么品种好| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美亚洲日本最大视频资源| 自线自在国产av| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲第一av免费看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 99九九在线精品视频| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩欧美一区视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 少妇人妻久久综合中文| 99久久99久久久精品蜜桃| 18禁观看日本| 欧美激情极品国产一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲专区国产一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 成年女人毛片免费观看观看9 | 最新的欧美精品一区二区| 午夜久久久在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 18禁观看日本| 黄色视频,在线免费观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级| 五月天丁香电影| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 最新在线观看一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲专区国产一区二区| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲伊人色综图| 久久女婷五月综合色啪小说| 99热网站在线观看| 一本大道久久a久久精品| av天堂在线播放| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品av麻豆狂野| 超碰97精品在线观看| 午夜影院在线不卡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一区福利在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品av久久久久免费| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 99久久国产精品久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 黄色a级毛片大全视频| 一本久久精品| 一级a爱视频在线免费观看| 新久久久久国产一级毛片| 欧美久久黑人一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av在线播放精品| 午夜视频精品福利| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 午夜免费观看性视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| svipshipincom国产片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产成人欧美在线观看 | 亚洲国产欧美网| 亚洲精品一区蜜桃| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产片内射在线| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩视频在线欧美| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲熟女毛片儿| 人妻一区二区av| 成年人黄色毛片网站| 天堂8中文在线网| 妹子高潮喷水视频| 国产三级黄色录像| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 人成视频在线观看免费观看| 夫妻午夜视频| 超碰成人久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产av一区二区精品久久| 日本黄色日本黄色录像| 91av网站免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人国语在线视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品久久久久久电影网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 91老司机精品| 精品福利观看| 日本91视频免费播放| 日本黄色日本黄色录像| 久久精品成人免费网站| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲成人手机| 亚洲全国av大片| 久久av网站| 成人免费观看视频高清| 视频在线观看一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人妻一区二区av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成人影院久久| 一区二区三区乱码不卡18| 一二三四在线观看免费中文在| 自线自在国产av| www.999成人在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产一区二区 视频在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品熟女久久久久浪| 午夜精品国产一区二区电影| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 大型av网站在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美 日韩 精品 国产| 久久女婷五月综合色啪小说| 高清在线国产一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩精品网址| 成年人免费黄色播放视频| 99热网站在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| www.av在线官网国产| 国产成人av教育| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品在线美女| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av国产av综合av卡| 日本vs欧美在线观看视频| 我的亚洲天堂| 97精品久久久久久久久久精品| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 最黄视频免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 一级片免费观看大全| 91麻豆av在线| 无限看片的www在线观看| 国产一级毛片在线| 午夜福利,免费看| 91国产中文字幕| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲熟女毛片儿| 美女中出高潮动态图| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩大码丰满熟妇| 蜜桃在线观看..| 国产欧美亚洲国产| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久久久精品精品| 黄色 视频免费看| 宅男免费午夜| 母亲3免费完整高清在线观看| 中文字幕色久视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 男人添女人高潮全过程视频| 男女之事视频高清在线观看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 免费在线观看完整版高清| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 两人在一起打扑克的视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲专区国产一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产人伦9x9x在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲 国产 在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品人人爽人人爽视色| 少妇的丰满在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 精品国产乱码久久久久久男人| 两人在一起打扑克的视频| 久久 成人 亚洲| av天堂在线播放| 十八禁网站免费在线| 日本一区二区免费在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 十八禁高潮呻吟视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品一区二区免费欧美 | avwww免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日韩欧美免费精品| 亚洲av电影在线进入| 日韩大片免费观看网站| 一本大道久久a久久精品| 久久狼人影院| 免费看十八禁软件| 久久久久久久久免费视频了| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产欧美亚洲国产| 99热网站在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 美女中出高潮动态图| 高清黄色对白视频在线免费看| 人妻久久中文字幕网| 曰老女人黄片| 欧美午夜高清在线| 又大又爽又粗| 欧美另类一区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 老司机影院毛片| 成人国产av品久久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 色94色欧美一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 欧美久久黑人一区二区| 国产视频一区二区在线看| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 国产精品一区二区免费欧美 | 中文欧美无线码| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜视频精品福利| 国产成人精品在线电影| 国产区一区二久久| 岛国在线观看网站| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 天堂8中文在线网| 激情视频va一区二区三区| 91成人精品电影| 大香蕉久久成人网| 国产高清国产精品国产三级| 狂野欧美激情性bbbbbb| a级片在线免费高清观看视频| 国产97色在线日韩免费| 自线自在国产av| 久久精品亚洲av国产电影网| 少妇 在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品少妇久久久久久888优播| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费高清在线观看视频在线观看| www日本在线高清视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成人影院久久| 欧美午夜高清在线| 伦理电影免费视频| 另类亚洲欧美激情| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品影院久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品.久久久| 久久综合国产亚洲精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品第一国产精品| 国产伦理片在线播放av一区| 久久午夜综合久久蜜桃| 宅男免费午夜| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 免费少妇av软件| 极品人妻少妇av视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 狠狠狠狠99中文字幕| 咕卡用的链子| 亚洲人成77777在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人精品无人区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 青春草亚洲视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 香蕉丝袜av| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美日韩精品网址| 亚洲视频免费观看视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本大道久久a久久精品| 国产精品国产av在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| www日本在线高清视频| 国产伦理片在线播放av一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜激情av网站| 欧美中文综合在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜久久久在线观看| 91字幕亚洲| 永久免费av网站大全| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成人av一区二区三区在线看 | 亚洲专区字幕在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人影院久久av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产av国产精品国产| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜日韩欧美国产| 考比视频在线观看| 久9热在线精品视频| 老司机影院成人| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 99热网站在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲性夜色夜夜综合| 中国国产av一级| 日韩欧美国产一区二区入口| 老鸭窝网址在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 在线观看免费视频网站a站| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品福利观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 丁香六月欧美| 午夜福利在线免费观看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 丰满少妇做爰视频| 国产有黄有色有爽视频| 在线 av 中文字幕| 国产成人精品在线电影| 亚洲伊人久久精品综合| 麻豆av在线久日| 黑人欧美特级aaaaaa片| 韩国精品一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩人妻精品一区2区三区| 99国产精品99久久久久| 国产精品国产av在线观看| 国产区一区二久久| 亚洲精品国产区一区二| 69av精品久久久久久 | 伦理电影免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 国产av又大| 欧美日韩精品网址| 色94色欧美一区二区| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久av美女十八| 操出白浆在线播放| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美精品一区二区大全| 99久久综合免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本av手机在线免费观看| 亚洲国产日韩一区二区| 99九九在线精品视频| 香蕉丝袜av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产黄色免费在线视频| 悠悠久久av| 女警被强在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久亚洲国产成人精品v| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99国产精品免费福利视频| 久久青草综合色| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 色播在线永久视频| 男女免费视频国产| 99热全是精品| 亚洲人成电影免费在线| 新久久久久国产一级毛片| 男人操女人黄网站| 又紧又爽又黄一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 欧美日韩黄片免| 超色免费av| 在线 av 中文字幕| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜日韩欧美国产| 国产男人的电影天堂91| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黄色视频不卡| 欧美大码av| 一区福利在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产日韩欧美视频二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美中文综合在线视频| 久热这里只有精品99| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品第一国产精品| 男人舔女人的私密视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久久久久久久大奶| 美女福利国产在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲伊人久久精品综合| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 日本a在线网址| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产在视频线精品| tube8黄色片| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 久热这里只有精品99| 91麻豆av在线| 亚洲少妇的诱惑av| 久久精品成人免费网站| 久久99热这里只频精品6学生| 一个人免费看片子| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜两性在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线精品无人区一区二区三| 国产成人啪精品午夜网站| 一个人免费看片子| 久久这里只有精品19| 老汉色∧v一级毛片| 交换朋友夫妻互换小说| 我要看黄色一级片免费的| 成在线人永久免费视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品二区激情视频| av天堂久久9| 人妻 亚洲 视频| 国产精品免费大片| 啦啦啦免费观看视频1| 国产97色在线日韩免费| 国产在线一区二区三区精| bbb黄色大片| 中文字幕制服av| 波多野结衣一区麻豆| 97在线人人人人妻| av一本久久久久| 国产欧美亚洲国产| www日本在线高清视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 好男人电影高清在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av成人一区二区三| 色精品久久人妻99蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩制服骚丝袜av| 国产深夜福利视频在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美在线一区亚洲| 黑人操中国人逼视频| 亚洲中文av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 天天影视国产精品| 三级毛片av免费| 一二三四在线观看免费中文在| 在线天堂中文资源库| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜福利在线观看吧| 丝袜美足系列| 亚洲男人天堂网一区| 男女国产视频网站| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产av新网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成年人黄色毛片网站| 不卡一级毛片| 欧美精品一区二区免费开放| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 电影成人av| 岛国在线观看网站| 51午夜福利影视在线观看| 9191精品国产免费久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产av一区二区精品久久| 91麻豆av在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99久久国产精品久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 91国产中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影 | 婷婷丁香在线五月| 亚洲中文字幕日韩| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 中文欧美无线码| 亚洲成人免费电影在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 99热全是精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 一区二区三区激情视频| 国产色视频综合| 黄色 视频免费看| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久久久国产电影| 日韩制服骚丝袜av| 国产野战对白在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 成年动漫av网址| av在线播放精品| 亚洲黑人精品在线| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 中文字幕最新亚洲高清| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 性色av一级| 久久久久国产一级毛片高清牌| 捣出白浆h1v1| 成年人午夜在线观看视频| 一区在线观看完整版| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲成人免费av在线播放| 黄色a级毛片大全视频| 国产成人精品无人区| 男人舔女人的私密视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲精品在线美女| av网站在线播放免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| av视频免费观看在线观看| 99九九在线精品视频| 国产色视频综合| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产1区2区3区精品| 免费看十八禁软件| 波多野结衣av一区二区av| 看免费av毛片| 老鸭窝网址在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 青春草亚洲视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产日韩欧美视频二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 黄色视频不卡| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美黄色淫秽网站| 精品人妻在线不人妻| 一级毛片女人18水好多| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99久久综合免费| 最近中文字幕2019免费版| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av电影中文网址| 成年美女黄网站色视频大全免费| 99国产精品一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| av不卡在线播放| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产亚洲av高清不卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美 日韩 精品 国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 婷婷丁香在线五月| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲情色 制服丝袜|