鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的臨床療效觀察

劉磊

[摘要] 目的 對比鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CPAP）兩種機械通氣方法在治療新生兒肺透明膜病中應用的臨床療效，進一步指導臨床治療。方法 選擇該院重癥監(jiān)護病房收治的新生兒肺透明膜病患兒100例作為研究對象，按照隨機分組原則劃分為n SIMV治療組及n CPAP治療組各50例，對兩組治療臨床癥狀改善情況及治療前后血氣指標變化情況進行觀察及對比分析。結(jié)果 n SIMV治療組患者呼吸支持持續(xù)時間及需行氣管插管率明顯低于n CPAP組，且治療后血氣指標改善情況也明顯優(yōu)于n CPAP組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 n SIMV治療法與n CPAP治療法在新生兒肺透明膜病中進行應用，n SIMV的應用效果更為顯著，臨床癥狀即血氣指標改善情況更佳，明顯優(yōu)于n CPAP組效果，應該作為新生兒透明膜病治療的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式同步間歇指令通氣；持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒肺透明膜病

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0058-02

新生兒肺透明膜?。℉MD），是新生兒常見的相關(guān)癥狀，肺泡上皮細胞上的表面活性物質(zhì)不足，是導致該病發(fā)病的主要原因[1]。采用肺表面活性物質(zhì)如珂立蘇等配合機械通氣對HMD進行治療，是當前最為有效的治療方法，效果明顯，選擇合適的呼吸支持模式，是進一步提高HMD治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)選擇在2010年1月—2012年12月該院收治的100例HMD患兒作為研究對象，對鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CPAP）兩種機械通氣方法治療HMD的臨床療效進行了對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監(jiān)護室收治來自于該院新生兒科肺透明膜病HMD患兒100例作為該次研究對象，所有患兒經(jīng)過臨床診斷及X線檢查確診為HMD，分級為I～II級；100例患兒中，男47例，女53例，日齡2～20 d，體重1 500～4 000 g；按照隨機分組原則進行劃分，分為n SIMV組及n CPAP組各50例。

1.2 方法

兩組100例患兒均給予肺表面活性物質(zhì)藥物（珂立蘇）治療，用法用量為100～200 mg/kg經(jīng)氣道滴入。PS治療配合呼吸機氣管插管進行，并配合進行通氣、體位變化及拍打胸部等，有效促進PS藥物擴散和均勻分布[2]；待呼吸機參數(shù)為SPaO2>88%以及FiO2<0.4之后，立即拔除氣管插管，轉(zhuǎn)為分別采用鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CAPA），兩組均為50例患兒。

1.2.1 n SIMV組方法 儀器采用具有自動漏氣補償功能的西門子嬰幼兒型呼吸機servo-i；采用雙鼻塞方式進行無創(chuàng)機械通氣；呼吸機模式設置為SIMC型，初始參數(shù)設置為R設置為30～45 γ/min，PEEP設置為4～7 cmH2O，PIP設置為15-20 cmH2O，F(xiàn)iO2設置為0.2～0.5，F(xiàn)low設置為4～8 L/min，根據(jù)SpO2濃度進行參數(shù)調(diào)節(jié)，使其維持在85%～94%之間為最佳狀態(tài)。n SIMV組治療時，當呼吸機FiO2<0.4，PEEP<3 cmH2O，平均氣道壓<8 cmH2O時可以考慮進行撤機，改為鼻導管吸氧維持[3-4]。

1.2.2 n CPAP組方法 儀器為英國EME公司生產(chǎn)呼吸機，參數(shù)設置為CAPA4～8 cmH2O，F(xiàn)low8～10 L/min，F(xiàn)iO2設置為0.2～0.4。若參數(shù)變化為CAPA<3 cmH2O，F(xiàn)iO2<0.4時，則可考慮進行撤機，改為鼻導管吸氧。

需行氣管插管指征：當FiO2為0.6時，SpO2<85%；出現(xiàn)反復多次呼吸暫停；由于新生兒肺部出血、肌肉及神經(jīng)等相關(guān)疾病導致心跳呼吸驟停、呼吸機麻痹不能自主呼吸等情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者呼吸支持時間、需行氣管插管例數(shù)；二氧化碳潴留及低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況；治療前后兩組血氣指標改善情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

新生兒透明膜?。℉MD）是新生兒的常見疾病，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所導致的肺泡不張和萎縮所導致的呼吸功能障礙，氧合作用較差，不你呢個滿足機體需要，因此出現(xiàn)高碳酸癥、低氧血癥等癥狀，對新生兒的危害較大。HMD的主要臨床表現(xiàn)包括有呼吸困難、紫紺、三凹征等，嚴重的會導致肺炎、肺出血和休克等[5]。對HMD進行治療的關(guān)鍵在于改善呼吸，糾正缺氧狀態(tài)及補充PS物質(zhì)。

該組研究中，兩組患者均進行常規(guī)處理機PS治療，隨機劃分為兩組，分別采用n SIMV和n CPAP兩種呼吸支持方法進行治療，結(jié)果顯示，n SIMV組患者在呼吸支持時間、需行習慣插管情況、呼吸暫停發(fā)生情況、并發(fā)癥情況以及治療前后血氣指標改善情況方面均明顯優(yōu)于n CPAP組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），取得了更為滿意的治療效果。該文認為，n CPAP雖然臨床應用時間較長，但存在只適用于自主呼吸患兒、易發(fā)CO2潴留、呼吸暫停，對鼻粘膜損傷過大，依靠高呼出阻力閥門來維持正壓等缺點，并未實現(xiàn)最佳的治療效果。n SIMV是在間歇式指令通氣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，為無侵入操作，適應范圍廣，與患兒自主呼吸之間相結(jié)合作用，提高整體的通氣量和通氣效率，實現(xiàn)擴張起到、減少患兒呼吸功和防治肺泡不張的效果。且該組研究中，n SIMV組在呼吸支持維持時間、需行氣管插管率、呼吸暫停和并發(fā)癥等方面較n CPAP組顯著降低，有效降低了呼吸維持并發(fā)癥等對整體治療效果的影響。綜上所述，n SIMV治療法與n CPAP治療法在新生兒肺透明膜病中進行應用，n SIMV的應用效果更為顯著，應該作為新生兒透明膜病治療的首選方法。

[參考文獻]

[1] 王越，高薇薇，陳運彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2011，2（5）：216-217.

[2] 紀永佳，葉秀楨.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2012，6（5）：631-633.

[3] 吳杰斌，黃啟凌，李傳景，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的療效分析[J].臨床兒科雜志，2012，9（6）：879-881.

[4] 唐淵，江蓮英，陳若珊，等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，13（9）：7-8.

（收稿日期：2014-01-06）