探討急性下壁心肌梗死的心電圖對(duì)判斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈和閉塞位置的作用

孫霞　朱桂彩

[摘要] 目的 探討急性下壁心肌梗死的心電圖情況對(duì)判斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置的作用。方法 選取該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，觀察該組患者心電圖情況，并研究心電圖情況對(duì)心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈和閉塞位置判斷影響。結(jié)果 血管閉塞在右冠狀動(dòng)脈發(fā)生率為86.25%，回旋支發(fā)生率為13.75%，合并右心室心肌梗死發(fā)生率41.25%%。急性下壁心肌梗死右冠狀動(dòng)脈是心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)候，血管閉塞的位置發(fā)生于右心室支開(kāi)口以遠(yuǎn)占73.75%，合并RVI的時(shí)候，其閉塞多數(shù)發(fā)生在第1右心室只開(kāi)口前占65.00%。結(jié)論 下壁急性心肌梗死的心電圖情況與心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置相關(guān)，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性下壁心肌梗死；心電圖；心肌梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the role of ECG of acute inferior myocardial infarction in the judgment of myocardial infarction related artery and the location of occlusion. Methods 80 patients with acute inferior myocardial infarction admitted in our hospital were selected. The ECG of the patients was observed， and the effect of ECG in the judgment of myocardial infarction related artery and the location of occlusion was studied. Results The incidence of vascular occlusion in the right coronary artery was 86.25%， the incidence of vascular occlusion in circumflex was 13.75%， and combing right ventricular myocardial infarction rate was 41.25%. If right coronary artery was the relative artery of acute inferior myocardial infarction， vascular occlusion occurred in right ventricular branch opening beyond accounted for 73.75%， when combined with RVI， the ratio of vascular occlusion occurred in the front right ventricular only accounted for 65.00%. Conclusion The ECG of acute inferior myocardial infarction is related to myocardial infarction related artery and the location of occlusion， which has some predictive value.

[Key words] Acute inferior myocardial infarction； Electrocardiogram； Myocardial infarction

急性心肌梗死為一種常見(jiàn)的臨床疾病，可并發(fā)心率失常、休克、心衰等癥狀，常危及患者生命[1-3]。該病強(qiáng)調(diào)早期對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈、閉塞位置進(jìn)行判斷，盡早采用針對(duì)性治療，保證治療預(yù)后，因此簡(jiǎn)便的心電圖是否具有下壁急性心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置的判斷作用值得臨床探討。為對(duì)急性下壁心肌梗死的心電圖情況對(duì)判斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)分析2010年12月—2013年12月間該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，其中男59例，女21例，年齡在35～65歲，平均年齡（45.9±4.2）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合ACC/AHA急性下壁心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者都有發(fā)病內(nèi)6h的心電圖；③所有患者并無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死、心肌炎、心包炎以及肺部疾病等臨床疾病。均經(jīng)檢查，檢查結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織所制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)該組80例患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電圖監(jiān)測(cè)，患者在入院5 min之內(nèi)，連接18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，觀察心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，并研究對(duì)判斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置的作用。①心電圖檢查：對(duì)所有患者采用心電圖進(jìn)行檢查，采用三德醫(yī)療器械（南京）有限公司生產(chǎn)的ECG-1200型心電圖機(jī)。②冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)所有患者在采用心電圖檢查的基礎(chǔ)上再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用飛利浦生產(chǎn)的256I CT冠狀動(dòng)脈造影機(jī)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖檢查：當(dāng)回旋支病變時(shí)，觀察ST向量指向方向，如果是左，ST段同時(shí)抬高II導(dǎo)聯(lián)>III導(dǎo)聯(lián)，avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm，V1導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，證實(shí)為回旋支閉塞伴有左室后壁梗死；當(dāng)右冠脈病變時(shí)，觀察ST向量指向方向，如果是右，ST段同時(shí)抬高III導(dǎo)聯(lián)>II導(dǎo)聯(lián)，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)壓低，壓低≥1 mm，伴有V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，證實(shí)為右冠近端病變，可能伴有右室梗死，avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的話，證實(shí)為右冠近端病變。 ②冠狀動(dòng)脈造影：經(jīng)結(jié)果證實(shí)管腔內(nèi)存在附壁血栓；官腔完全閉塞、狹窄程度≥70%；以上情況均可證實(shí)為心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)都是采用專(zhuān)業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈是右冠狀動(dòng)脈的69例中，心電圖I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈對(duì)應(yīng)性的ST段降低有67例，占97.10%，無(wú)對(duì)應(yīng)性改變的有2例，占2.90%；回旋支完全阻塞所導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死11例中，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的有5例，占45.45%，其中下后壁有4例，單純下壁有1例，無(wú)對(duì)應(yīng)性改變的患者有6例，其中I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段有輕度抬高的3例。本組80例患者中，ST段抬高的的幅度III>II的導(dǎo)聯(lián)患者67例，占83.75%，其中有62例是右冠狀動(dòng)脈完全性閉塞，另外5例是回旋支完全性閉塞。其中合并下壁伴右心室梗死患者33例，均為ST段抬高III>II導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高的幅度III=II導(dǎo)聯(lián)的患者有9例，占11.25%，其中右冠狀動(dòng)脈完全性閉塞的患者有8例，回旋支完全性閉塞的患者有1例；ST段抬高III

3 討論

急性心肌梗死主要治療方法為盡快進(jìn)行血管重建，因此早期的診斷方法以及梗死相關(guān)動(dòng)脈、閉塞位置的判斷十分重要。簡(jiǎn)單而快捷的心電圖如果能對(duì)下壁急性心肌梗死患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估，便可進(jìn)行早期治療，提升治療預(yù)后，因此急性下壁心肌梗死的心電圖情況與心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置的關(guān)系值得探索[4-7]。

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，從而引起胸骨后持續(xù)疼痛，使用藥物無(wú)法完全緩解，而根據(jù)心電圖變化可發(fā)現(xiàn)患者是否伴有心律失常、心力衰竭及休克等情況，及時(shí)避免可減少死亡發(fā)生。

但常規(guī)心電圖難以確定下壁急性心肌梗死血管閉塞位置[8-9]，在研究中發(fā)現(xiàn)，下壁心肌梗死患者中梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈占大部分，為86.25%，而回旋支僅有13.75%。并且對(duì)心肌梗死部位以及與閉塞位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。心電圖I、aVL導(dǎo)聯(lián)有ST段對(duì)應(yīng)性壓低改變，則很大可能性說(shuō)明右冠狀動(dòng)脈閉塞，并根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，其敏感性與特異性均較高。據(jù)此可以認(rèn)為右冠狀動(dòng)脈為梗死相關(guān)動(dòng)脈的主要心電圖特征。而ST段無(wú)壓低，或抬高，則有回旋支閉塞可能，但特異性與敏感度均不高，因此只可以作為診斷的參考指標(biāo)[11]。

該研究結(jié)果顯示，急性下壁心肌梗死患者未合并RVI并且右冠狀動(dòng)脈為心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈，患者閉塞位置多見(jiàn)于第一右心室之開(kāi)口以遠(yuǎn)。當(dāng)患者合并RVI，閉塞位置多見(jiàn)于第一右心室支發(fā)出前。當(dāng)回旋支為梗死相關(guān)血管，下壁急性心肌梗死閉塞位置多發(fā)生在鈍緣支發(fā)出以遠(yuǎn)，下后壁急性心肌梗死，或下后壁、側(cè)壁急性心肌梗死，閉塞位置多發(fā)生在鈍緣支發(fā)出前。以上結(jié)果顯示鈍緣支閉塞為側(cè)壁、后壁AMI發(fā)生的主要原因。

根據(jù)研究報(bào)道[12]，下壁急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，ST段抬高幅度III導(dǎo)聯(lián)作為右心室梗死的指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-02-10）