血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

賈悉

[摘要] 目的 探究血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)。方法 資料隨機(jī)選自2011年2月—2012年2月在該院診治的妊娠糖尿病患者180例，將患者依照治療后血糖的控制程度分為兩組，血糖滿(mǎn)意控制145例作對(duì)研究組，血糖不滿(mǎn)意控制35例作對(duì)照組，同期檢查的健康孕婦60例作參照組，分析3組的母嬰妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 研究組的孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破等并發(fā)癥，以及巨大兒、新生兒的窒息等并發(fā)癥情況，與對(duì)照組比較發(fā)生較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病予以有效滿(mǎn)意的血糖控制，能有效改善母嬰妊娠結(jié)局，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0037-02

[Abstract] Objective To explore the impact of glycemic control applied to gestational diabetes on pregnancy outcome. Methods The data of 180 cases of patients with gestational diabetes diagnosed and treated in our hospital from February， 2011 to February， 2012 were randomly selected. According to the degree of controlling blood glucose after treatment， the patients were divided into two groups， 145 cases with satisfactory control of blood glucose were selected as the study group， and 35 cases with dissatisfied control of blood glucose as the control group. And 60 cases of healthy pregnant women underwent examinations during the same period were selected as the reference group. The outcome of pregnancy of three groups was analyzed. Results Compared with the control group， the complications such as cesarean section， postpartum hemorrhage， hydramnion， premature rupture of membranes， macrosomia， newborn asphyxia and so on occurred in the study group were less than those occurred in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； but compared with those occurred in the reference group， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Satisfactory controlling the blood glucose of patients with gestational diabetes can effectively improve the outcome of maternity and infant with certain clinical application value.

[Key words] Glycemic control； Gestational diabetes； Pregnancy outcome； Impact

妊娠期的糖尿病指孕婦在妊娠期間第一次出現(xiàn)糖耐量的減損，當(dāng)孕婦分娩以后機(jī)體的血糖正常恢復(fù)。妊娠期糖尿病屬于臨床產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠期的并發(fā)癥，此病發(fā)生對(duì)于母嬰妊娠結(jié)局負(fù)面影響非常大。妊娠期糖尿病患者由于血糖控制不理想，可并發(fā)血管性的病變，造成孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率比較高，甚至?xí)霈F(xiàn)胎膜早破、新生兒早產(chǎn)等并發(fā)癥。因此，重視孕婦妊娠期間血糖的有效控制一直屬于臨床產(chǎn)科研究的重要課題。為探究血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)?，F(xiàn)對(duì)2011年2月—2012年2月在該院診治的180例妊娠糖尿病血患者予以血糖控制后對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的妊娠糖尿病患者180例，年齡22～33歲，平均年齡（27±5.73）歲，將患者依照治療后血糖的控制程度分為兩組，血糖滿(mǎn)意控制145例作對(duì)研究組，予以血糖不滿(mǎn)意控制35例作對(duì)照組。同期檢查的健康孕婦60例作參照組，年齡23～35歲，平均年齡（28±5.91）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)的血糖檢測(cè)2次高于或等于5.8 mmol/L，或經(jīng)過(guò)OGTT（空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h8.6 mmol/L）的試驗(yàn)血糖值2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）達(dá)到或是超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除嚴(yán)重的心肝腎臟等病以及精神和心理疾病者。

1.4 血糖控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

控制滿(mǎn)意：經(jīng)過(guò)血糖控制干預(yù)后，孕婦血糖空腹為3.3～5.6 mmol/L，餐后的2 h為4.4～6.7 mmol/L；控制不滿(mǎn)意：經(jīng)過(guò)血糖控制干預(yù)后，最終孕婦血糖沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 方法

對(duì)妊娠期糖尿病予以相應(yīng)血糖控制的系統(tǒng)干預(yù)。首次進(jìn)行就診時(shí)予以相關(guān)妊娠期糖尿病相關(guān)疾病和治療知識(shí)宣教和指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，5 d后進(jìn)行患者血糖檢測(cè)。對(duì)于沒(méi)有到達(dá)血糖滿(mǎn)意控制標(biāo)準(zhǔn)患者，結(jié)合患者情況予以進(jìn)一步的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整[4]。對(duì)不愿意進(jìn)行胰島素應(yīng)用患者，可以適當(dāng)?shù)膶⒒颊卟秃? h血糖值調(diào)整到4.4～8.0 mmol/L。5 d后，對(duì)血糖仍沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，予以胰島素方法治療，以使患者血糖能夠達(dá)到滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

依據(jù)相關(guān)研究表明，妊娠期孕婦血糖的水平和新生兒的體重存在相關(guān)性，當(dāng)孕婦出現(xiàn)高血糖癥狀，會(huì)造成巨大兒以及早產(chǎn)等[5]。且妊娠期糖尿病患者因血糖上升，羊水糖量上升，會(huì)刺激羊膜造成羊膜的分泌上升，導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多，進(jìn)而造成胎膜早破、新生兒早產(chǎn)以及低體重新生兒等[6]。因此，重視妊娠期的血糖控制，并指導(dǎo)盡早檢查和治療，利于孕婦血糖的滿(mǎn)意有效控制，對(duì)孕婦母嬰妊娠結(jié)局具有積極影響。

臨床相關(guān)妊娠期糖尿病血糖控制研究文獻(xiàn)較多，在竇會(huì)英的研究中血糖控制與母嬰預(yù)后的關(guān)系，血糖控制比未控制者母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率較低，研究得出重視對(duì)妊娠糖尿病的早期診斷和治療，良好控制血糖，對(duì)維持母嬰健康十分重要[7]。且蔣麗華的研究中血糖控制對(duì)圍生兒的影響分析，得出給予綜合治療，并加強(qiáng)健康教育，重視早期的血糖檢測(cè)，及時(shí)治療，可提升圍生兒和產(chǎn)婦生存質(zhì)量[8]。

在該研究中，研究組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高癥等，以及圍產(chǎn)兒發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、新生兒的窒息等并發(fā)癥，比對(duì)照組少差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究結(jié)果與竇會(huì)英、蔣麗華等相關(guān)研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實(shí)血糖的有效控制對(duì)母嬰結(jié)局的應(yīng)用價(jià)值。且在該研究中，設(shè)立健康參照組，并得出血糖控制患者與參照組的母嬰結(jié)局比較無(wú)明顯差異，比竇會(huì)英、蔣麗華相關(guān)研究以及血糖控制對(duì)母嬰結(jié)局的良性影響，更具有價(jià)值和實(shí)際意義。但是該研究仍然有一定的局限性，未深入進(jìn)行患者年齡段、產(chǎn)次、遠(yuǎn)期母嬰質(zhì)量相關(guān)研究，妊娠期糖尿病患者的有效時(shí)間段血糖控制以及對(duì)母嬰遠(yuǎn)期影響，仍然屬于臨床未來(lái)研究的重要方向。

綜上所述，妊娠期糖尿病屬于臨床產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠期的并發(fā)癥，此病發(fā)生對(duì)于母嬰妊娠結(jié)局負(fù)面影響比較大，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以有效滿(mǎn)意的血糖控制，能夠有效改善孕婦妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局，成效顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 蔣麗華.妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)圍生兒的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，21（25）：359-361.

（收稿日期：2014-02-17）