婦女宮頸癌篩查2716例臨床分析

張秋霞

[摘要] 目的 通過對篩查婦女患宮頸癌的情況進行分析，從而探討宮頸癌防治的有效方法。方法 通過婦科的仔細檢查觀察婦女宮頸狀況，在宮頸刮片以及巴氏法染色以后，使用TBS的分類方法對檢查結果實施分類，如果有細胞學異常，則進一步通過陰道鏡檢查，以確定病變的程度，然后指導治療。結果 通過對全部患者進行篩查后，宮頸炎患者共675例，占到24.85%，篩查出屬于細胞學陽性的患者共32例，占到1.18%；其中屬于ASC- US 的患者共15例，LSIL的患者共6例，HSIL3的患者共8例，ASC- H的患者共3例。針對屬于細胞學陽性的17例患者，再次通過陰道鏡以及組織病理學進行檢查，經診斷屬于宮頸上皮內瘤樣病變的總檢出率占到0.63%。結論 通過對宮頸癌的篩查，可以及早地發(fā)現疾病、并及早地治療患者的宮頸癌前病變，從而更有效的避免宮頸癌的發(fā)生。

[關鍵詞] 宮頸癌篩查；宮頸上皮內瘤樣病變；宮頸癌

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0042-02

目前，宮頸癌已經是嚴重威脅到婦女健康的最為常見的一種疾病，其已經占到全球女性癌癥的發(fā)病率首位。根據最新的文獻統計，我國每年女性患宮頸癌的患者大約有13.15萬例，且死于宮頸癌的患者大約3萬例[1]。所以，宮須癌已經嚴重威脅到婦女的身體健康，定期對婦女宮頸癌進行篩查是很有必要，不僅可以及早覅發(fā)現癌前病變或者早期癌癥，而且還能有效地提高患者的生存率，并且降低患者的病死率[2]。目前，積極開展普遍性的篩查宮頸癌患者，也是重視公共衛(wèi)生與提高婦女健康水平的重要措施。通過對篩查婦女患宮頸癌的情況進行分析，從而探討宮頸癌防治的有效方法，該院在2012年9月—2013年8月共對2 716例患者開展了宮頸癌篩查，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受兩癌篩查的已婚并且有固定住所的婦女共有2 716例為研究對象，患者的年齡在25～65歲之間，平均年齡為（32.8±2.7）歲。在征得患者的同意后，簽署知情書然后納入到篩查的范圍。

1.2 方法

所有受檢者按照統一的規(guī)定，認真填寫規(guī)范的體檢表格，在進行篩查前簽署知情同意書。然后通過在窺器的暴露下，去觀察宮頸內是否存在病變現象，并用刮板刮取宮頸中移形帶區(qū)的脫落細胞，在均勻涂片以后，使用濃度為95%的乙醇進行固定，通過巴氏法染色以后進行閱片，運用細胞學檢查，如果屬于陽性患者后，則再具體進一步做陰道鏡的詳細檢查。

1.3 診斷的標準

首先采用TBS法進行分類，如果沒有上皮內病變或者惡性腫瘤為陰性，反之為陽性，其中包括鱗狀細胞和腺上皮細胞，前者分為鱗狀細胞癌（SCG）、不典型鱗狀細胞（ASC-US.ASC-H）、高度鱗狀上皮內瘤樣病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內瘤樣病變（LSIL）；腺上皮細胞則可分為不典型腺細胞傾向瘤變、非典型腺細胞（AG）、腺癌和宮頸管原位腺癌（AIS）等。如果有細胞學異常，則進一步通過陰道鏡檢查，以確定患者病變的程度。

2 結果

通過對全部患者進行篩查后，宮頸炎患者共675例，占到24.85 % ，該類患者，年齡在25 ～34歲的患者共176例；在35～44歲之間的患者共365例；在45～54歲之間的患者共116例；在55～65歲的患者共25例。篩查出屬于細胞學陽性的患者共32例，占到1.18%；其中屬于ASC-US 的患者共15例，LSIL的患者共6例，HSIL3的患者共8例，ASC-H的患者共3例。

針對屬于細胞學陽性的17例患者，再次通過陰道鏡以及組織病理學進行檢查，其中，ASC-US患者中有2例屬于CINI ，有15例患者診斷為宮頸炎癥狀；ASC- H患者中有2例屬于CINII，另1例屬于原位癌；LSIL患者中有3例屬于CINII ，另外3例患者屬于宮頸尖銳濕疣；HSIL患者則全部屬于CIN II或者以上的病變癥狀。另外，經診斷屬于宮頸上皮內瘤樣病變的總檢出率占到0.63%（17/2 716），其中CIN I 占0.11%（3 /2 716） ，CINII以及以上的病變患者為0.51%（14/2 716）。

3 討論

通過普遍性的篩查宮頸癌的目的是及早的確定出現宮頸癌的高風險人群，及早的防治宮頸癌前期的病變或者早期宮頸癌的現象，從而有效的降低了宮頸癌的病死率與發(fā)生率，意義十分重大[3]。然而，宮頸癌的發(fā)生卻是一個長期而又慢性的病理改變，如果提前將癌癥避免于癌前病變的任何時候都會有效的減小癌癥的發(fā)生。有關報道證明：宮頸癌在各期5年內的生存率分別是：1期的為81.6%，2期的為61.3%，3期的36.7%，4期的為12.1%。這充分說明宮頸癌只要及早的發(fā)現，并且及時的診斷治療，預后效果是非?？捎^。目前，診斷宮頸癌的發(fā)病原因早已經通過有關文獻研究[4]可以證明，其原因和人乳頭瘤病毒（HPV）的長期持續(xù)感染有著密切的關系，屬于一種感染性癌癥狀，因此也屬于一個可控的癌癥。目前，我國隨著定期的篩查工作的大規(guī)模開展，對于診斷早期宮頸癌的比例呈現上升的趨勢，而查出晚期宮頸癌的發(fā)病率存在著明顯的下降[5]，查出癌病患者的5年生存率也在不斷地提升。

目前，臨床上通常采用的是國際上公認的規(guī)范化診治標準，使用的是先從細胞學到陰道鏡，再到組織病理學3個階梯的診斷方法[6]，其方法不僅有效的提高了子宮頸癌的早期診斷率，同時又彌補了因為使用宮頸刮片檢查的不足之處。此時再配合使用高危型HPV進行檢測，并且讓患者再使用抗病毒藥物配合治療，又進一步降低了子宮頸癌的發(fā)生率[7]。在該研究篩查的全部患者中查出屬于CIN的患者都得到了積極有效的治療，效果十分明顯。其中，在這次篩查中，查出屬于慢性宮頸炎的共有675例患者，占到24.85%。炎癥不僅可以破壞到正常的宮頸內的結構，大大降低了宮頸內的抗感染能力，從而使宮頸更容易受到HPV病毒的侵入；更是導致宮頸癌的潛在危險因素之一，不能輕易的忽視[8]。特別是處于生育高峰年齡階段的婦女，患慢性宮頸炎的及率明顯的高于其他年齡階段，而且炎癥也會隨著年齡的不斷增長，其患病率呈下降的趨勢。這現象和這個時期的婦女雌激素水平高，性行為又十分活躍，并且又經歷過分娩以及各種的計劃生育手術，才會導致其感染機率的增加有著密切的關系。這個年齡階段也屬于HPV感染的高發(fā)時期，又為未來患宮頸癌癥狀埋下了隱患[9]。所以，提倡將該階段的人群作為篩查與預防的重點群體。

綜上，通過定期組織對婦女進行篩查宮頸癌的工作，不僅可以為患者爭取到及早發(fā)現，及時治療的時機，而且還能節(jié)省患者大量的醫(yī)療經費，減少患者的病痛，應當及時地、有效的進行推廣。

[參考文獻]

[1] 魏麗惠.再談子宮頸癌相關的幾個問題[J].中華婦產科臨床雜志，2010， 9（2）：83.

[2] 吳令英，劉麗影，馬紹康，等.婦科腫瘤[M]//常見惡性腫瘤治療手冊.北京：協和醫(yī)科大學出版社，2007：165-201

[3] 馬海英，陳宇煉. 揚州市廣陵區(qū)已婚育齡婦女慢性宮頸炎患病情況調查分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2009，20（2）：64.

[4] 郭曉霞，蔡茹藝，楊柏柳，等.高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中對ASC-US病例的分流作用[J].中國婦幼保健，2011（4）：247.

[5] 韓歷麗，齊慶青，王朝，等.北京市18個區(qū)縣宮頸癌、乳腺癌檢出率比較[J].中國婦幼保健，2011（16）：109.

[6] 宋學紅.三階梯技術診治管理女性下生殖道癌前病變[J].實用婦產科雜志，2012，20（2）：69

[7] Kandula N， Wen M， Jacobs E， et al. Low rates of colorectal， cervical， and breast cancer screening in Asian Americans compared with non-Hispanic whites： Cultural influences or access to care[J]. Cancer，2011， 15（2）：730-731。

[8] 倪小平，雷麗紅，陳秋生，等.陰道鏡檢查在子宮頸癌前病變篩查中的臨床價值研究[J].中國現代醫(yī)生，2010（36）：233.

[9] 任生達，米振國，馬俊飛，等.適宜農村地區(qū)子宮頸癌篩查方法的研究[J].腫瘤研究與臨床，2011（6）：165.

（收稿日期：2013-12-25）