抗生素在急診外傷救治中的臨床療效分析

朱冰

[摘要] 抗生素的更新?lián)Q代提高了細(xì)菌耐藥性，細(xì)菌適應(yīng)了抗生素，根據(jù)患者感染部位的具體情況正確選用與之相適應(yīng)的抗生素尤為重要。該院根據(jù)近年來(lái)抗生素在急診外傷救治中的應(yīng)用效果與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分析抗生素在急診外傷救治中的臨床療效，由此證實(shí)了細(xì)菌耐藥性的問題提高了抗生素在急診外傷救治中的應(yīng)用難度，需謹(jǐn)慎辨別患者受感染部位的誘因，選擇針對(duì)性治療的抗生素對(duì)患者感染部位的康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；急診外傷救治；治療

[中圖分類號(hào)] R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0191-02

急診外傷有別于臨床一般性外傷，因而使用抗生素具有特殊性。該院根據(jù)多年來(lái)急診外傷救治中應(yīng)用抗生素的經(jīng)驗(yàn)與治療效果展開探討，分析抗生素的應(yīng)用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，研究抗生素在急診外科救治中應(yīng)如何根據(jù)患者感染部位選擇適應(yīng)的類型，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 分析急診外科患者傷口病原菌的特點(diǎn)

患者病癥特點(diǎn)有別于一般損傷，該損傷具有開放性，據(jù)觀察，患者傷口處有污染物附著，如砂礫、布屑及泥土等，傷口已出現(xiàn)細(xì)菌感染，臨床診斷患者傷口，確證傷口感染起初主要以厭氧性梭行芽孢桿菌為主?；颊邆谔幤つw、肌肉組織的供氧與血液循環(huán)能力均無(wú)過大影響，雖然制約了厭氧細(xì)菌在傷口處滋生與繁殖，但為需氧細(xì)菌提供獲利條件，進(jìn)而大量繁殖[1]。通常，患者受傷3～5 d，傷口處因需氧細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致上口出現(xiàn)化膿，從而受感染，增加細(xì)菌量，此階段傷口主要受化膿性球菌侵害，傷口化膿速度隨球菌繁殖數(shù)量增加而加快。當(dāng)傷口已持續(xù)2～3周，腐敗性桿菌的出現(xiàn)將與化膿性球菌形成混合式傷口感染，提高傷口受細(xì)菌侵害的程度。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，患者感染后期，傷口處細(xì)菌主要以大腸桿菌為主，大腸桿菌屬于急診外傷診斷中較為常見的細(xì)菌。據(jù)急診外科證實(shí)，細(xì)菌因其滋生與繁殖受季節(jié)變化與溫度有關(guān)，因而不同季節(jié)，傷口感染的細(xì)菌表現(xiàn)不同，如夏季尤以腸道細(xì)菌為主，冬季尤以葡萄球菌為主。

因近年來(lái)抗生素的更新速率較快，且細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，從而加大了急癥外傷治療的難度，因此，為正確選擇抗生素的種類，獲取預(yù)期治療效果，需做好兩點(diǎn)：①正確判斷患者傷口細(xì)菌種類。②全面了解傷口處細(xì)菌滋生與繁殖的特點(diǎn)。

2 辨別急診外傷感染的誘因

據(jù)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，急診外傷以一般損傷為主，其傷口感染受3方面因素共同影響，①傷口感染時(shí)間。②受傷后機(jī)體狀況。③傷口自身因素。

傷口感染時(shí)間：患者受傷后，傷口一旦出現(xiàn)細(xì)菌污染，通常于受污染持續(xù)8 h后，傷口處細(xì)菌開始大量滋生與繁殖并制造毒素，毒素于較短時(shí)間內(nèi)侵入受傷組織，從而加速傷口感染進(jìn)度[3]。另外，傷口處如有局部皮膚、肌肉組織因血液循環(huán)不正?？商岣呒?xì)菌侵害機(jī)率，往往在受傷5 h以內(nèi)出現(xiàn)感染。

受傷后機(jī)體狀況：患者因受傷，情緒較為不穩(wěn)定，生理功能紊亂，使血容量出現(xiàn)不足，免疫力開始下降，此時(shí)身體處于應(yīng)激狀態(tài)，大大提高傷口處細(xì)菌滋生與繁殖的速率[4]。

傷口自身因素：傷口處諸多因素均能加速感染進(jìn)度，例如因傷口處血管出現(xiàn)栓塞，皮膚、肌肉組織開始水腫，且因傷口處附著污染物，加重水腫程度。再如，傷口處包扎過緊，致使皮膚、肌肉組織血液循環(huán)受阻，降低傷口處抵制細(xì)菌污染的能力，從而提高細(xì)菌感染[5]。此外，因傷口處血液循環(huán)已受阻，失活皮膚、肌肉組織成為利于細(xì)菌滋生與繁殖的極佳環(huán)境，致使細(xì)菌大量滋生、繁殖，傷口因而出現(xiàn)感染[6]。回顧性分析，該院急診外傷治療中，120例患者因傷口包扎過緊而出現(xiàn)感染有37例，究其原因，傷口處失活皮膚、肌肉組織未及時(shí)徹底清除是罪魁禍?zhǔn)?，?dǎo)致傷口感染。因此，可見傷口初診及清創(chuàng)處理是急診外傷治療中首要步驟，也是最重要的步驟。

3 抗生素應(yīng)用中的選擇性

3.1 分析使用原則

急診外傷治療，需根據(jù)患者傷口處病原菌的種類具有針對(duì)性的選取適宜的抗生素實(shí)施治療，這是急診外傷使用抗生素的核心原則[7]。通常于離體狀況下測(cè)定患者傷口處細(xì)菌種類與敏感度，受離體條件限制致使未能徹底測(cè)定患者體內(nèi)對(duì)細(xì)菌毒素的敏感程度，因而加大抗生素臨床應(yīng)用的難度。其中，幼兒與中老年人患者的治療往往屬于抗生素難應(yīng)用人群，因幼兒與中老年人體內(nèi)腎小球?yàn)V過率相對(duì)于其他年齡層次人較低，加之體內(nèi)血漿清蛋白水平低，從而導(dǎo)致機(jī)體結(jié)合藥物能力相對(duì)薄弱。臨床治療中，即使根據(jù)幼兒、中老年人自身具體情況選擇適宜抗生素也將難以獲取預(yù)期治療效果，這與患者機(jī)體結(jié)合藥物能力具有直接關(guān)聯(lián)。因此，可見抗生素使用需尤為謹(jǐn)慎，具有針對(duì)性應(yīng)用是避免損害其他臟器的有力手段。

3.2 分析患者具體情況

抗生素的使用以患者具體情況為前提，使用前謹(jǐn)慎判斷患者傷口處病原菌種類，同時(shí)根據(jù)患者是局部感染或周身感染確定抗生素類型，盡可能獲取預(yù)期治療效果，縮短治療時(shí)間，提高患者滿意程度。如患者屬于周身感染，通常選擇殺菌型抗生素應(yīng)對(duì)，該類型抗生素具有顯著控制感染的特點(diǎn)，應(yīng)用效果極佳[8]。該院急診外科常采取支持性治療，加強(qiáng)患者全身同步治療以提高機(jī)體抗感染能力，使藥物充分揮發(fā)效力，提高藥物效率。

3.3 選擇因感染部位不同而不同

急診外傷感染常表現(xiàn)為3種類型，①體外細(xì)菌感染。②體內(nèi)細(xì)菌毒素感染。③鄰近受傷部位體表細(xì)菌殘存。治療需針對(duì)不同感染狀況選擇不同抗生素，經(jīng)對(duì)感染部位的致病菌進(jìn)行測(cè)定后，具有選擇性的應(yīng)用抗生素可提高徹底治療的機(jī)率，對(duì)患者治療具有臨床意義[9]。例如，若患者感染部位為腿、腹腔，則感染處多為厭氧菌、腸道菌；若患者感染部位為局部皮膚或皮下肌肉組織，則極有可能為鏈球菌與葡萄球菌，均屬于常駐菌，常滋生于皮膚內(nèi)。

3.4 辨別病原菌類型

通常取患者受傷部位的污染物、血液及傷口分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷病原菌種類，從而為選擇適宜的抗生素提供參考依據(jù)，盡可能達(dá)到預(yù)期治療效果[10]。通常，于檢測(cè)結(jié)果尚未出來(lái)前根據(jù)患者受傷處創(chuàng)面的具體情況選擇抗生素預(yù)防或控制感染，為下一步具有針對(duì)性的治療奠定基礎(chǔ)。經(jīng)檢測(cè)辨別傷口處病原菌種類，若病原菌變形桿菌、大腸桿菌，需判斷傷口處分泌物的性質(zhì)與固有形狀結(jié)合創(chuàng)面的具體情況選擇相適宜的抗生素，達(dá)到治療目的[11]。再如，傷口感染以綠膿桿菌為主，傷口分泌物常會(huì)導(dǎo)致敷藥染為綠色，致使患者傷口出現(xiàn)滲液，夜色為綠色，正確辨別傷口處病原菌，選之適宜抗生素。endprint

綜上所述，目前，抗生素的種類隨著醫(yī)學(xué)水平的提高不斷呈現(xiàn)于多元化，拓寬了急診外傷抗生素的應(yīng)用空間，但也是提高傷口病原菌耐藥性的主要因素，因此，急診外科應(yīng)用抗生素需做到兩點(diǎn)：①針對(duì)性。②適宜性。將兩點(diǎn)合理的相結(jié)合，根據(jù)患者感染部位具有針對(duì)性的選取與之相適應(yīng)的抗生素，是獲取預(yù)期治療效果的最佳手段[12]。該院結(jié)合急診外傷多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，旨在倡導(dǎo)各醫(yī)院急診外科使用抗生素時(shí)秉承針對(duì)性與適應(yīng)性，為患者傷口治療提高高效性及安全性，提高患者滿意程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃明.急診外傷患者傷口病原菌的特點(diǎn)分析與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，2（10）：102-103.

[2] 秦立.對(duì)急診外傷大腸桿菌的分析與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，5（14）：147-148.

[3] 陳維力.對(duì)急診外科傷口受感染的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，5（12）：145-146.

[4] 徐騰達(dá)，覃麗媛.臨床治療中抗生素使用原則[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010， 12（10）：147-148.

[5] 肖偉.探討抗生素的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：125-126.

[6] 李衛(wèi)華.對(duì)抗生素使用的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，3（12）：120-121.

[7] 周濤.探討抗生素在外傷感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，5（13）：10106.

[8] 陳抒怡.抗生素在急診外傷治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，6（1）：101-102.

[9] 范小鷗.120例急診外科患者抗生素治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，5（10）：128-129.

[10] Page Cp， Bohnen JMA， Fletcher JR. et al. Antimicrobial prophylaxis for surgicalwounds Guidelines for clinical care[J].Arch Surg 2010，5（14）：107-108.

[11] Kaiser AB.Antimicrobial prophylaxis in surgery[J].N Engl JMed，2010，5（17）：108-109.

[12] CainzosMA，Antibiotic.prophylaxis[J].NewHorizons.2010，6（12）：123-124.

（收稿日期：2014-03-29）endprint