左半結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)方式的探討

龍贅　孫念緒　劉青

[摘要] 目的 探討左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式。 方法 41例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，1期腫瘤切除吻合28例（A組）；腫瘤切除，近端造瘺遠(yuǎn)端封閉13例（B組）。 結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），B組38.46%（5/13），兩組相比P<0.05。術(shù)后1年生存率，A組100%（28/28），B組76.92%（10/13）， 兩組相比P<0.05。術(shù)后2年生存率，A組88.23%（15/17），B組71.43%（5/7），兩組相比P>0.05。 結(jié)論 對(duì)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻者，合理選擇病人，可行腫瘤切除后1期吻合，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；一期切除吻合

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0110-02

結(jié)腸癌腸梗阻是一個(gè)慢性進(jìn)行急性加重的過程，起初癥狀輕微，早期難以診斷[1]。因腫瘤類型、腸腔大小、腸內(nèi)容物的稀稠度等因素，左半結(jié)腸癌較右半結(jié)腸癌更易發(fā)生梗阻。急性腸梗阻為左半結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，約占腸梗阻的1/4[2]。左半結(jié)腸癌梗阻多為閉袢式腸梗阻，腸壁水腫重，腸腔污染重，易發(fā)生壞死穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。該研究回顧性分析該院普外科2011年7月—2013年9月收治的左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病人41例，男26例，女15例，34～71歲，平均（63±4.1）歲。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、黏液血便、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。合并糖尿病5例，高血壓13例、冠心病5例，慢性阻塞性肺病6例。病理分型：腺癌38例，黏液癌3例。39例病人術(shù)前腹部X線攝片報(bào)告低位腸梗阻。41例病人均行高分辨CT示左半結(jié)腸梗阻，梗阻部位位于乙狀結(jié)腸16例、降結(jié)腸11例，脾曲9例，橫結(jié)腸5例。28例急診作術(shù)前碘伏醇灌腸造影檢查，提示結(jié)腸縮窄。41例患者按手術(shù)方式分為兩組，A組28例行腫瘤切除、術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期吻合，其中1例因吻合欠滿意加做盲腸雙口造瘺，2期瘺口關(guān)閉。B組13例行腫瘤切除、近端結(jié)腸造瘺遠(yuǎn)端封閉。

1.2 方法

術(shù)前積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，常規(guī)行胃腸減壓，深靜脈置管，行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，導(dǎo)尿，術(shù)前30 min靜滴頭孢西丁2 g。A組手術(shù)過程為：在腫瘤遠(yuǎn)、近端分別結(jié)扎結(jié)腸，腸腔內(nèi)注入替加氟0.5 g，循結(jié)腸癌手術(shù)原則，切除左半結(jié)腸。再切除闌尾，將無菌尿管由闌尾腔插入盲腸。充分保護(hù)術(shù)野，將小腸內(nèi)容物擠壓入結(jié)腸，再由結(jié)腸斷端排出腸內(nèi)容物，注意避免用力擠壓腸管，以免造成細(xì)菌毒素入血；再以溫生理鹽水由尿管內(nèi)注入腸腔，持續(xù)灌洗結(jié)腸至灌洗液基本清亮；最后以稀釋后的碘伏鹽水灌洗結(jié)腸。灌洗結(jié)束后，結(jié)扎闌尾，確認(rèn)腸管血供佳、切緣有活力，以國產(chǎn)康迪管型腸道吻合器行結(jié)腸端側(cè)吻合。B組常規(guī)行左半結(jié)腸切除術(shù)，近端結(jié)腸造瘺。兩組常規(guī)腹腔內(nèi)放置替加氟1 g，留置引流管，腹壓高、關(guān)腹困難者行減張縫合。術(shù)后據(jù)CVP補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)尿比重、尿量、肝腎功及電解質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極糾正貧血、低蛋白，積極抗感染治療，積極治療基礎(chǔ)疾病。

1.3 評(píng)價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)

從兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以此評(píng)價(jià)一期切除吻合術(shù)的可行性和效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥6例，其中2例切口感染，3例肺部感染者，1例尿路感染，均治愈。隨訪1年者41例。隨訪2年者24例，其中A組17例，B組7例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率情況，見表1 。

3 討論

該組資料統(tǒng)計(jì)分析顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥更少、術(shù)后1年生存率更高（P<0.05），術(shù)后2年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無吻合口并發(fā)癥發(fā)生。表明左半結(jié)腸癌梗阻患者，一期切除吻合是安全有效的，較切除腫瘤后近端結(jié)腸造瘺、二期重建消化道或永久造瘺，能明顯減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至有報(bào)道一期手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后生存率更高[3]。

結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，如能解除腸梗阻后再限期手術(shù)，治療效果和生活質(zhì)量都高于急診手術(shù)者[4]。手術(shù)前，與一般鋇劑灌腸不同，我們術(shù)前用碘劑灌腸造影幫助診斷。文獻(xiàn)表明碘液高滲含碘，以之灌腸能增加腸道蠕動(dòng)，減輕腸道水腫，碘劑本身能殺菌，可減輕腸梗阻[5]。那些經(jīng)過保守治療腸梗阻緩解而未急診手術(shù)患者，該研究未收入該組。手術(shù)中，為提高吻合口的安全性，避免吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，需行充分結(jié)腸灌洗使腸道清潔，減輕腸壁水腫，改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀。研究表明，術(shù)中結(jié)腸灌洗能使腸道細(xì)菌數(shù)明顯降低而達(dá)到或低于無梗阻患者腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)[6]，這為一期吻合提供了理論支持。吻合時(shí)要仔細(xì)操作，保證吻合質(zhì)量，應(yīng)注意上空、中松、下通、口正的原則[7]。若吻合后仍感覺不滿意，可選擇近端結(jié)腸雙口造瘺，行二期瘺口關(guān)閉，則可能提高吻合口安全性，此種方法可作為一期吻合不滿意的一種補(bǔ)救方法，該研究不認(rèn)為需常規(guī)采用。圍手術(shù)期，要精心管理，密切觀察病情，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確管理液體量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染，治療基礎(chǔ)疾病，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥。合理的圍手術(shù)期管理是治療成功的保障[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慶鋒，所劍，陳巖，等.以腸梗阻為首發(fā)癥狀的老年結(jié)腸癌60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1385-1387.

[2] 趙國剛，馬亮亮.結(jié)腸癌致急性腸梗阻不同時(shí)期手術(shù)療效分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（6）：842-843.

[3] 朱衛(wèi)文，劉斌.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)治療效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：1103-1105.

[4] 王永.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻治療效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29），38-39.

[5] 賴東明，楊斌，羅明娟，等.泛影葡胺灌腸在結(jié)腸癌伴不完全性腸梗阻的術(shù)前應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2012，6（1）：32-35.

[6] 孫淑明，吳利標(biāo)，陳淑貞，等.術(shù)中結(jié)腸灌洗在治療左半結(jié)腸癌性梗阻時(shí)腸道細(xì)菌學(xué)的研究[J].中華胃腸外科雜志 .2004，7（4）：292-294.

[7] 牙韓年.探討結(jié)腸損傷一期損傷治療的安全性和有效性[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（3）：191.

[8] 關(guān)慶斌，羅海軍，譚彬斯，等.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻圍手術(shù)期臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（15）：162-163.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

[摘要] 目的 探討左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式。 方法 41例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，1期腫瘤切除吻合28例（A組）；腫瘤切除，近端造瘺遠(yuǎn)端封閉13例（B組）。 結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），B組38.46%（5/13），兩組相比P<0.05。術(shù)后1年生存率，A組100%（28/28），B組76.92%（10/13）， 兩組相比P<0.05。術(shù)后2年生存率，A組88.23%（15/17），B組71.43%（5/7），兩組相比P>0.05。 結(jié)論 對(duì)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻者，合理選擇病人，可行腫瘤切除后1期吻合，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；一期切除吻合

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0110-02

結(jié)腸癌腸梗阻是一個(gè)慢性進(jìn)行急性加重的過程，起初癥狀輕微，早期難以診斷[1]。因腫瘤類型、腸腔大小、腸內(nèi)容物的稀稠度等因素，左半結(jié)腸癌較右半結(jié)腸癌更易發(fā)生梗阻。急性腸梗阻為左半結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，約占腸梗阻的1/4[2]。左半結(jié)腸癌梗阻多為閉袢式腸梗阻，腸壁水腫重，腸腔污染重，易發(fā)生壞死穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。該研究回顧性分析該院普外科2011年7月—2013年9月收治的左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病人41例，男26例，女15例，34～71歲，平均（63±4.1）歲。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、黏液血便、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。合并糖尿病5例，高血壓13例、冠心病5例，慢性阻塞性肺病6例。病理分型：腺癌38例，黏液癌3例。39例病人術(shù)前腹部X線攝片報(bào)告低位腸梗阻。41例病人均行高分辨CT示左半結(jié)腸梗阻，梗阻部位位于乙狀結(jié)腸16例、降結(jié)腸11例，脾曲9例，橫結(jié)腸5例。28例急診作術(shù)前碘伏醇灌腸造影檢查，提示結(jié)腸縮窄。41例患者按手術(shù)方式分為兩組，A組28例行腫瘤切除、術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期吻合，其中1例因吻合欠滿意加做盲腸雙口造瘺，2期瘺口關(guān)閉。B組13例行腫瘤切除、近端結(jié)腸造瘺遠(yuǎn)端封閉。

1.2 方法

術(shù)前積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，常規(guī)行胃腸減壓，深靜脈置管，行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，導(dǎo)尿，術(shù)前30 min靜滴頭孢西丁2 g。A組手術(shù)過程為：在腫瘤遠(yuǎn)、近端分別結(jié)扎結(jié)腸，腸腔內(nèi)注入替加氟0.5 g，循結(jié)腸癌手術(shù)原則，切除左半結(jié)腸。再切除闌尾，將無菌尿管由闌尾腔插入盲腸。充分保護(hù)術(shù)野，將小腸內(nèi)容物擠壓入結(jié)腸，再由結(jié)腸斷端排出腸內(nèi)容物，注意避免用力擠壓腸管，以免造成細(xì)菌毒素入血；再以溫生理鹽水由尿管內(nèi)注入腸腔，持續(xù)灌洗結(jié)腸至灌洗液基本清亮；最后以稀釋后的碘伏鹽水灌洗結(jié)腸。灌洗結(jié)束后，結(jié)扎闌尾，確認(rèn)腸管血供佳、切緣有活力，以國產(chǎn)康迪管型腸道吻合器行結(jié)腸端側(cè)吻合。B組常規(guī)行左半結(jié)腸切除術(shù)，近端結(jié)腸造瘺。兩組常規(guī)腹腔內(nèi)放置替加氟1 g，留置引流管，腹壓高、關(guān)腹困難者行減張縫合。術(shù)后據(jù)CVP補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)尿比重、尿量、肝腎功及電解質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極糾正貧血、低蛋白，積極抗感染治療，積極治療基礎(chǔ)疾病。

1.3 評(píng)價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)

從兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以此評(píng)價(jià)一期切除吻合術(shù)的可行性和效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥6例，其中2例切口感染，3例肺部感染者，1例尿路感染，均治愈。隨訪1年者41例。隨訪2年者24例，其中A組17例，B組7例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率情況，見表1 。

3 討論

該組資料統(tǒng)計(jì)分析顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥更少、術(shù)后1年生存率更高（P<0.05），術(shù)后2年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無吻合口并發(fā)癥發(fā)生。表明左半結(jié)腸癌梗阻患者，一期切除吻合是安全有效的，較切除腫瘤后近端結(jié)腸造瘺、二期重建消化道或永久造瘺，能明顯減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至有報(bào)道一期手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后生存率更高[3]。

結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，如能解除腸梗阻后再限期手術(shù)，治療效果和生活質(zhì)量都高于急診手術(shù)者[4]。手術(shù)前，與一般鋇劑灌腸不同，我們術(shù)前用碘劑灌腸造影幫助診斷。文獻(xiàn)表明碘液高滲含碘，以之灌腸能增加腸道蠕動(dòng)，減輕腸道水腫，碘劑本身能殺菌，可減輕腸梗阻[5]。那些經(jīng)過保守治療腸梗阻緩解而未急診手術(shù)患者，該研究未收入該組。手術(shù)中，為提高吻合口的安全性，避免吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，需行充分結(jié)腸灌洗使腸道清潔，減輕腸壁水腫，改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀。研究表明，術(shù)中結(jié)腸灌洗能使腸道細(xì)菌數(shù)明顯降低而達(dá)到或低于無梗阻患者腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)[6]，這為一期吻合提供了理論支持。吻合時(shí)要仔細(xì)操作，保證吻合質(zhì)量，應(yīng)注意上空、中松、下通、口正的原則[7]。若吻合后仍感覺不滿意，可選擇近端結(jié)腸雙口造瘺，行二期瘺口關(guān)閉，則可能提高吻合口安全性，此種方法可作為一期吻合不滿意的一種補(bǔ)救方法，該研究不認(rèn)為需常規(guī)采用。圍手術(shù)期，要精心管理，密切觀察病情，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確管理液體量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染，治療基礎(chǔ)疾病，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥。合理的圍手術(shù)期管理是治療成功的保障[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慶鋒，所劍，陳巖，等.以腸梗阻為首發(fā)癥狀的老年結(jié)腸癌60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1385-1387.

[2] 趙國剛，馬亮亮.結(jié)腸癌致急性腸梗阻不同時(shí)期手術(shù)療效分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（6）：842-843.

[3] 朱衛(wèi)文，劉斌.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)治療效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：1103-1105.

[4] 王永.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻治療效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29），38-39.

[5] 賴東明，楊斌，羅明娟，等.泛影葡胺灌腸在結(jié)腸癌伴不完全性腸梗阻的術(shù)前應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2012，6（1）：32-35.

[6] 孫淑明，吳利標(biāo)，陳淑貞，等.術(shù)中結(jié)腸灌洗在治療左半結(jié)腸癌性梗阻時(shí)腸道細(xì)菌學(xué)的研究[J].中華胃腸外科雜志 .2004，7（4）：292-294.

[7] 牙韓年.探討結(jié)腸損傷一期損傷治療的安全性和有效性[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（3）：191.

[8] 關(guān)慶斌，羅海軍，譚彬斯，等.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻圍手術(shù)期臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（15）：162-163.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

[摘要] 目的 探討左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式。 方法 41例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，1期腫瘤切除吻合28例（A組）；腫瘤切除，近端造瘺遠(yuǎn)端封閉13例（B組）。 結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），B組38.46%（5/13），兩組相比P<0.05。術(shù)后1年生存率，A組100%（28/28），B組76.92%（10/13）， 兩組相比P<0.05。術(shù)后2年生存率，A組88.23%（15/17），B組71.43%（5/7），兩組相比P>0.05。 結(jié)論 對(duì)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻者，合理選擇病人，可行腫瘤切除后1期吻合，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；一期切除吻合

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0110-02

結(jié)腸癌腸梗阻是一個(gè)慢性進(jìn)行急性加重的過程，起初癥狀輕微，早期難以診斷[1]。因腫瘤類型、腸腔大小、腸內(nèi)容物的稀稠度等因素，左半結(jié)腸癌較右半結(jié)腸癌更易發(fā)生梗阻。急性腸梗阻為左半結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，約占腸梗阻的1/4[2]。左半結(jié)腸癌梗阻多為閉袢式腸梗阻，腸壁水腫重，腸腔污染重，易發(fā)生壞死穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。該研究回顧性分析該院普外科2011年7月—2013年9月收治的左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病人41例，男26例，女15例，34～71歲，平均（63±4.1）歲。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、黏液血便、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。合并糖尿病5例，高血壓13例、冠心病5例，慢性阻塞性肺病6例。病理分型：腺癌38例，黏液癌3例。39例病人術(shù)前腹部X線攝片報(bào)告低位腸梗阻。41例病人均行高分辨CT示左半結(jié)腸梗阻，梗阻部位位于乙狀結(jié)腸16例、降結(jié)腸11例，脾曲9例，橫結(jié)腸5例。28例急診作術(shù)前碘伏醇灌腸造影檢查，提示結(jié)腸縮窄。41例患者按手術(shù)方式分為兩組，A組28例行腫瘤切除、術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期吻合，其中1例因吻合欠滿意加做盲腸雙口造瘺，2期瘺口關(guān)閉。B組13例行腫瘤切除、近端結(jié)腸造瘺遠(yuǎn)端封閉。

1.2 方法

術(shù)前積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，常規(guī)行胃腸減壓，深靜脈置管，行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，導(dǎo)尿，術(shù)前30 min靜滴頭孢西丁2 g。A組手術(shù)過程為：在腫瘤遠(yuǎn)、近端分別結(jié)扎結(jié)腸，腸腔內(nèi)注入替加氟0.5 g，循結(jié)腸癌手術(shù)原則，切除左半結(jié)腸。再切除闌尾，將無菌尿管由闌尾腔插入盲腸。充分保護(hù)術(shù)野，將小腸內(nèi)容物擠壓入結(jié)腸，再由結(jié)腸斷端排出腸內(nèi)容物，注意避免用力擠壓腸管，以免造成細(xì)菌毒素入血；再以溫生理鹽水由尿管內(nèi)注入腸腔，持續(xù)灌洗結(jié)腸至灌洗液基本清亮；最后以稀釋后的碘伏鹽水灌洗結(jié)腸。灌洗結(jié)束后，結(jié)扎闌尾，確認(rèn)腸管血供佳、切緣有活力，以國產(chǎn)康迪管型腸道吻合器行結(jié)腸端側(cè)吻合。B組常規(guī)行左半結(jié)腸切除術(shù)，近端結(jié)腸造瘺。兩組常規(guī)腹腔內(nèi)放置替加氟1 g，留置引流管，腹壓高、關(guān)腹困難者行減張縫合。術(shù)后據(jù)CVP補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)尿比重、尿量、肝腎功及電解質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極糾正貧血、低蛋白，積極抗感染治療，積極治療基礎(chǔ)疾病。

1.3 評(píng)價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)

從兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以此評(píng)價(jià)一期切除吻合術(shù)的可行性和效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥6例，其中2例切口感染，3例肺部感染者，1例尿路感染，均治愈。隨訪1年者41例。隨訪2年者24例，其中A組17例，B組7例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率情況，見表1 。

3 討論

該組資料統(tǒng)計(jì)分析顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥更少、術(shù)后1年生存率更高（P<0.05），術(shù)后2年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無吻合口并發(fā)癥發(fā)生。表明左半結(jié)腸癌梗阻患者，一期切除吻合是安全有效的，較切除腫瘤后近端結(jié)腸造瘺、二期重建消化道或永久造瘺，能明顯減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至有報(bào)道一期手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后生存率更高[3]。

結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，如能解除腸梗阻后再限期手術(shù)，治療效果和生活質(zhì)量都高于急診手術(shù)者[4]。手術(shù)前，與一般鋇劑灌腸不同，我們術(shù)前用碘劑灌腸造影幫助診斷。文獻(xiàn)表明碘液高滲含碘，以之灌腸能增加腸道蠕動(dòng)，減輕腸道水腫，碘劑本身能殺菌，可減輕腸梗阻[5]。那些經(jīng)過保守治療腸梗阻緩解而未急診手術(shù)患者，該研究未收入該組。手術(shù)中，為提高吻合口的安全性，避免吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，需行充分結(jié)腸灌洗使腸道清潔，減輕腸壁水腫，改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀。研究表明，術(shù)中結(jié)腸灌洗能使腸道細(xì)菌數(shù)明顯降低而達(dá)到或低于無梗阻患者腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)[6]，這為一期吻合提供了理論支持。吻合時(shí)要仔細(xì)操作，保證吻合質(zhì)量，應(yīng)注意上空、中松、下通、口正的原則[7]。若吻合后仍感覺不滿意，可選擇近端結(jié)腸雙口造瘺，行二期瘺口關(guān)閉，則可能提高吻合口安全性，此種方法可作為一期吻合不滿意的一種補(bǔ)救方法，該研究不認(rèn)為需常規(guī)采用。圍手術(shù)期，要精心管理，密切觀察病情，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確管理液體量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染，治療基礎(chǔ)疾病，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥。合理的圍手術(shù)期管理是治療成功的保障[8]。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint