腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的早期顯微外科治療

林璜

[摘要] 目的 探討對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者采用早期顯微外科進(jìn)行治療的效果。 方法 將該院于2006年1月—2013年8月收治的患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者，所有患者均為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，并采用顯微神經(jīng)外科的技術(shù)在破裂的早期（3 d之內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)治療，按Hunt-Hess分級(jí)將患者分為Ⅰ級(jí)～Ⅴ級(jí)。價(jià)格GOS的評(píng)分作為患者的神經(jīng)功能最終評(píng)分。 結(jié)果 100個(gè)動(dòng)脈瘤中，顯微手術(shù)夾閉102個(gè)以及包裹6個(gè)。治愈的患者有78例；輕度病殘，生活可以自理的患者有19例；重度病殘并且生活無法進(jìn)行自理的患者有2例；死亡的患者有1例。HuntⅠ～Ⅲ級(jí)的患者治療預(yù)后之后明顯的優(yōu)于Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的患者治療預(yù)后（P<0.01）。 結(jié)論 采用早期顯微外科對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者進(jìn)行治療具有很好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 早期顯微外科；腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R651.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0098-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種因?yàn)榫植康难艹霈F(xiàn)異常，導(dǎo)致改變了出現(xiàn)的腦血管瘤樣的突起，該病癥的主要癥狀絕大多數(shù)是由于出血所引起的，部分的原因是瘤體的壓迫以及栓塞所造導(dǎo)致，患該病的患者絕大多數(shù)為中年人，該疾病的形態(tài)可以分成3種狀態(tài)，分別為囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和壁間動(dòng)脈瘤。為了探討對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者采用早期顯微外科進(jìn)行治療的效果[1]。從該院2006年1月—2013年8月收治的諸多患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者，其中，男性62例，女性38例，年齡45～76歲，平均（61.25±7.35）歲。所有的患者均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引發(fā)的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病，主要的表現(xiàn)為患者會(huì)突發(fā)性的頭痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐，腦膜刺激征表現(xiàn)較為明顯。Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)23例，Ⅴ級(jí)5例。

1.2 方法

除了有3例A2段的動(dòng)脈瘤經(jīng)額頂出現(xiàn)縱裂入路之外，其他的97例患者均采用翼點(diǎn)或著是改良后的翼點(diǎn)，經(jīng)側(cè)裂入路，在手術(shù)的過程中，所有患者均采用的是顯微神經(jīng)外科的治療技術(shù)。首先，將患者腦池內(nèi)部的腦脊液進(jìn)行吸除，讓患者的腦組織塌陷，將其分離到瘤蒂時(shí)，盡可能的暫時(shí)將載瘤動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，前交通動(dòng)脈瘤應(yīng)該在進(jìn)行夾閉之后，把整個(gè)瘤體完全顯露出來，進(jìn)一步的明確瘤蒂周便血管解剖之間的關(guān)系，必要的時(shí)候再度進(jìn)行位置的調(diào)整。大腦中的動(dòng)脈瘤由于術(shù)前的血管造影所顯示的動(dòng)脈瘤形狀都是不規(guī)則的，在手術(shù)過程中十分容易再一次的出現(xiàn)破裂出血，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)該先將頸內(nèi)的動(dòng)脈近端暴露出來，以備出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的破裂，造成臨時(shí)的阻斷。而在眼動(dòng)脈瘤，由于近端的頸內(nèi)動(dòng)脈在暴露時(shí)難度很大，因此，在開顱之前，先將同側(cè)的頸部頸內(nèi)動(dòng)脈暴露出來，以備在手術(shù)過程中出現(xiàn)臨時(shí)阻斷。在進(jìn)行分離或者夾閉瘤蒂的時(shí)候，動(dòng)脈瘤的破裂出現(xiàn)了13例，但是沒有發(fā)生無法進(jìn)行控制的出血。

將不損傷腦部組織作為前提，盡可能的將腦動(dòng)脈周邊以及腦池內(nèi)部的血塊進(jìn)行清除，常規(guī)性的將頸內(nèi)動(dòng)脈的深面基底池打開，把血塊吸除，然后采用生理鹽水以及罌粟堿溶液進(jìn)行沖洗。Hunt-Hess的分級(jí)為Ⅲ級(jí)以及Ⅲ級(jí)以上，并在術(shù)中時(shí)發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)壓較高，以及腦池內(nèi)的積血較多的患者，均進(jìn)行去骨瓣的減壓以及硬膜的減張縫合。手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行尼莫同、甘露醇、地塞米松等升壓、擴(kuò)容、血液稀釋的預(yù)防以及治療腦血管痙攣的常規(guī)藥物應(yīng)用，晶體和膠體之間的比為2：1的溶液擴(kuò)容，維持的中心靜脈壓為6～12 mmHg之間（1 mmHg=0.133 kPa）或者肺動(dòng)的脈壓為10g～15 mmHg之間；采用的藥物應(yīng)該適度的將血壓進(jìn)行升高，較為正常的值高一般為45～65 mmHg之間；維持的血細(xì)胞，其比容為31%～36%之間[2]。鈣離子的拮抗劑尼莫同量為每天100 mL，靜脈進(jìn)行微泵維持時(shí)間為24 h，用藥的時(shí)間在兩周作用，當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定之后，將患者的藥物量改為口服7 d，藥劑量也該換成60 mg，口服3次/d[3]?；颊咴谑中g(shù)之后通過GOS評(píng)分量表，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效判定

治愈：患者可以自己進(jìn)行正常的工作，以及家務(wù)方面的活動(dòng)；輕殘：患者的自我生活可以進(jìn)行自理，但是會(huì)伴隨著輕度神經(jīng)功能方面的障礙；重殘：患者的自我生活無法進(jìn)行自理，患者處于臥床不起的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，本組的100例患者中，有78例患者治愈，有19例患者輕殘，有2例患者重殘，有1例患者死亡，其中，在1 d時(shí)間之內(nèi)的患者，其治療的治愈概率比1 d之后的治療概率明顯要高，開展手術(shù)的時(shí)間越晚，患者最終的治療情況出現(xiàn)重殘率和死亡率也就越高。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床顯微神經(jīng)外科技術(shù)也在不斷的向著完善的方向發(fā)展，采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，是破裂腦動(dòng)脈瘤最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。該疾病在傳統(tǒng)的治療過程中有著諸多治療方法，其中，后循環(huán)腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)就是其中一種，該種治療方法存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)的難度較高，患者容易在術(shù)中出現(xiàn)諸多意外情況，而顯微外科治療與比，治療風(fēng)險(xiǎn)較低，且手術(shù)操作技術(shù)簡(jiǎn)單，同時(shí)還有著較好的治療效果，諸多方面均證明，顯微外科的治療方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)形式中的治療方法[5]。除此之外，從結(jié)果中得出，治愈人數(shù)以及所占比例、輕殘人數(shù)以及所占比例、重殘人數(shù)以及所占比例和死亡人數(shù)以及所占比例之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而傳統(tǒng)治療當(dāng)中往往容易出現(xiàn)意外，患者出現(xiàn)死亡率較高，此結(jié)果與之前獲得的研究成果相一致。endprint

對(duì)該病癥在采用手術(shù)治療時(shí)的時(shí)機(jī)十分重要，這一直是神經(jīng)外科方面主要爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)問題。通常情況下，腦動(dòng)脈瘤破裂在出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)的早期，其手術(shù)的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時(shí)間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象的概率占有1/4，而再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象之后，患者的死亡概率也會(huì)升高。而在該組的研究過程當(dāng)中，有效的將患者的死亡率進(jìn)行了降低，將患者在1周之內(nèi)可能出現(xiàn)的重殘率以及死亡率進(jìn)行有效的控制，從而保證2周時(shí)間之內(nèi)，患者出現(xiàn)的死亡率可以得到明顯的降低，此結(jié)果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的提升，顯微神經(jīng)外科的手術(shù)治療技術(shù)也在不斷的發(fā)展采用這種治療方法對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者進(jìn)行治療，一方面可以將破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，有效的防止再次出現(xiàn)出血的現(xiàn)象；而從另一個(gè)方面來看，它能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔中存在的積血進(jìn)行清除，將血液分解后的產(chǎn)物所導(dǎo)致的遲發(fā)性腦血管痙攣危險(xiǎn)進(jìn)行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進(jìn)行了有效的降低，而傳統(tǒng)手術(shù)的治療并未出現(xiàn)該方面優(yōu)勢(shì)[8]。在手術(shù)的過程中需要采用正確的方式進(jìn)行多種情況的處理，以保證手術(shù)可以穩(wěn)定且安全的進(jìn)行，同時(shí)也可以有效的防止動(dòng)脈瘤在手術(shù)的過程中出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琦，王穗暖，王永和，等.100例腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)雜志，2010（12）：123-124.

[2] 陳志，唐衛(wèi)華，繆洪平，等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療[J]. 中華醫(yī)藥雜志，2011（24）：151-152.

[3] 陳謙學(xué)，吳立權(quán)，劉仁忠，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2010（7）；92-93.

[4] 肖炳祥，許百男，姜金利，等.大腦中動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)附35例報(bào)告[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012（3）：104-105.

[5] 謝明祥，李毅，劉同華，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤42例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)報(bào)，2011（7）：79-80.

[6] 顧宇翔，毛穎，宋冬雷，等.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂早中期的顯微外科手術(shù)治療[J]. 中華外科雜志，2012（6）：112-113.

[7] 王利軍，史耀亭，張新中，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤35例診治分析[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011（18）：15-16.

[8] 李濤.顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)與介入治療[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[9] 馮斌.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對(duì)該病癥在采用手術(shù)治療時(shí)的時(shí)機(jī)十分重要，這一直是神經(jīng)外科方面主要爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)問題。通常情況下，腦動(dòng)脈瘤破裂在出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)的早期，其手術(shù)的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時(shí)間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象的概率占有1/4，而再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象之后，患者的死亡概率也會(huì)升高。而在該組的研究過程當(dāng)中，有效的將患者的死亡率進(jìn)行了降低，將患者在1周之內(nèi)可能出現(xiàn)的重殘率以及死亡率進(jìn)行有效的控制，從而保證2周時(shí)間之內(nèi)，患者出現(xiàn)的死亡率可以得到明顯的降低，此結(jié)果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的提升，顯微神經(jīng)外科的手術(shù)治療技術(shù)也在不斷的發(fā)展采用這種治療方法對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者進(jìn)行治療，一方面可以將破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，有效的防止再次出現(xiàn)出血的現(xiàn)象；而從另一個(gè)方面來看，它能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔中存在的積血進(jìn)行清除，將血液分解后的產(chǎn)物所導(dǎo)致的遲發(fā)性腦血管痙攣危險(xiǎn)進(jìn)行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進(jìn)行了有效的降低，而傳統(tǒng)手術(shù)的治療并未出現(xiàn)該方面優(yōu)勢(shì)[8]。在手術(shù)的過程中需要采用正確的方式進(jìn)行多種情況的處理，以保證手術(shù)可以穩(wěn)定且安全的進(jìn)行，同時(shí)也可以有效的防止動(dòng)脈瘤在手術(shù)的過程中出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琦，王穗暖，王永和，等.100例腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)雜志，2010（12）：123-124.

[2] 陳志，唐衛(wèi)華，繆洪平，等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療[J]. 中華醫(yī)藥雜志，2011（24）：151-152.

[3] 陳謙學(xué)，吳立權(quán)，劉仁忠，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2010（7）；92-93.

[4] 肖炳祥，許百男，姜金利，等.大腦中動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)附35例報(bào)告[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012（3）：104-105.

[5] 謝明祥，李毅，劉同華，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤42例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)報(bào)，2011（7）：79-80.

[6] 顧宇翔，毛穎，宋冬雷，等.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂早中期的顯微外科手術(shù)治療[J]. 中華外科雜志，2012（6）：112-113.

[7] 王利軍，史耀亭，張新中，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤35例診治分析[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011（18）：15-16.

[8] 李濤.顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)與介入治療[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[9] 馮斌.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對(duì)該病癥在采用手術(shù)治療時(shí)的時(shí)機(jī)十分重要，這一直是神經(jīng)外科方面主要爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)問題。通常情況下，腦動(dòng)脈瘤破裂在出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)的早期，其手術(shù)的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時(shí)間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象的概率占有1/4，而再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象之后，患者的死亡概率也會(huì)升高。而在該組的研究過程當(dāng)中，有效的將患者的死亡率進(jìn)行了降低，將患者在1周之內(nèi)可能出現(xiàn)的重殘率以及死亡率進(jìn)行有效的控制，從而保證2周時(shí)間之內(nèi)，患者出現(xiàn)的死亡率可以得到明顯的降低，此結(jié)果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的提升，顯微神經(jīng)外科的手術(shù)治療技術(shù)也在不斷的發(fā)展采用這種治療方法對(duì)患有腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的患者進(jìn)行治療，一方面可以將破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，有效的防止再次出現(xiàn)出血的現(xiàn)象；而從另一個(gè)方面來看，它能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔中存在的積血進(jìn)行清除，將血液分解后的產(chǎn)物所導(dǎo)致的遲發(fā)性腦血管痙攣危險(xiǎn)進(jìn)行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進(jìn)行了有效的降低，而傳統(tǒng)手術(shù)的治療并未出現(xiàn)該方面優(yōu)勢(shì)[8]。在手術(shù)的過程中需要采用正確的方式進(jìn)行多種情況的處理，以保證手術(shù)可以穩(wěn)定且安全的進(jìn)行，同時(shí)也可以有效的防止動(dòng)脈瘤在手術(shù)的過程中出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琦，王穗暖，王永和，等.100例腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)雜志，2010（12）：123-124.

[2] 陳志，唐衛(wèi)華，繆洪平，等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療[J]. 中華醫(yī)藥雜志，2011（24）：151-152.

[3] 陳謙學(xué)，吳立權(quán)，劉仁忠，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2010（7）；92-93.

[4] 肖炳祥，許百男，姜金利，等.大腦中動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)附35例報(bào)告[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012（3）：104-105.

[5] 謝明祥，李毅，劉同華，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤42例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)報(bào)，2011（7）：79-80.

[6] 顧宇翔，毛穎，宋冬雷，等.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂早中期的顯微外科手術(shù)治療[J]. 中華外科雜志，2012（6）：112-113.

[7] 王利軍，史耀亭，張新中，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤35例診治分析[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011（18）：15-16.

[8] 李濤.顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)與介入治療[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[9] 馮斌.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-03-18）endprint