觀察乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉操的應(yīng)用效果

鄧璀敏

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者手術(shù)后早期功能鍛煉操的臨床應(yīng)用效果。方法 將該科2012年8月—2013年8月收治的經(jīng)過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)治療組患者手術(shù)后進(jìn)行鍛煉制定的鍛煉操，而對(duì)照組患者還是利用傳統(tǒng)的康復(fù)手段進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能達(dá)到手術(shù)前的分別為28、26、25、25，而對(duì)照組僅僅為10、8、6、6，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后患者的上肢功能的恢復(fù)狀況對(duì)患者的生活質(zhì)量等有很大影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行上肢功能的鍛煉，能大大提高患者的康復(fù)率，可以臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉操；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0085-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅這女性的身體健康，在女性的惡性腫瘤中排在第2位[1]。在患者手術(shù)前可以對(duì)并病人的心理進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，將功能鍛煉操的效果進(jìn)行認(rèn)真的講解，使患者知道功能鍛煉操在臨床應(yīng)用中的重要意義。在手術(shù)后，可以讓患者進(jìn)行系統(tǒng)性的鍛煉，提高患者的康復(fù)效果[2]。該研究將該科2012年8月—2013年8月收治的進(jìn)行過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組患者手術(shù)后按照功能鍛煉操進(jìn)行鍛煉，而對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康治療，對(duì)比兩組患者的上肢的康復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的患者均為該科收治的乳腺癌患者，均為女性，并且全部進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例。治療組患者年齡為25～70歲，平均為（36.5）歲，患左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌14例，均為改良根治術(shù)。對(duì)照組患者年齡為24.6～71.5歲，平均為（35.5）歲，患左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌17例，均為改良根治術(shù)?；颊叩哪挲g、治療方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)治療組患者手術(shù)后的患肢的特點(diǎn)，結(jié)合臨床方式，制定合理功能鍛煉操，并制成卡片發(fā)放給患者，在手術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行講解鍛煉的重要意義，同時(shí)由護(hù)理人員將功能鍛煉操進(jìn)行演練教，使患者掌握要領(lǐng)，在手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行不間斷的鍛煉。鍛煉方式主要為：手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，患者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，主要鍛煉患側(cè)肢體伸指、握拳以及屈腕的鍛煉，4～5 d時(shí)候，再加上屈肘的鍛煉，6～8 d，患者練習(xí)有患側(cè)手捫對(duì)側(cè)的耳朵和肩膀，9～11 d，進(jìn)行患肢抬高的鍛煉，剛開始用健康的手托住患肢的肘部，然后慢慢抬高患肢的肘部達(dá)到肩部平齊，11～15 d，鍛煉患肢的手臂越過(guò)頭去摸對(duì)側(cè)的耳朵，同時(shí)鍛煉將雙手放在頸部，進(jìn)行低頭和逐漸抬高的運(yùn)動(dòng)，手指進(jìn)行爬墻抬高的鍛煉，提高患肢抬高的功能，患者出院后，可以以肩關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)的鍛煉，并同時(shí)進(jìn)行適度的后伸和負(fù)重的練習(xí)。鍛煉每天早上晚上各一次，時(shí)間為25～30 min為最佳，患者隨著康復(fù)情況增加鍛煉的次數(shù)，但是盡量避免一次過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。對(duì)照組患者還是進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，使患者慢慢康復(fù)。然后對(duì)比兩組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的康復(fù)情況?？祻?fù)情況的判別標(biāo)準(zhǔn)主要是患肢的活動(dòng)情況和健康手臂的活動(dòng)情況進(jìn)行相比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

上舉：患者面墻站立，腳尖要緊貼墻根，患側(cè)的上肢上舉，記錄中指指尖的達(dá)到的最高點(diǎn)。后伸：面墻站立，腳尖貼墻，患側(cè)的上肢后伸，利用測(cè)角器測(cè)出角度。外旋：患者站立，頸部保持平衡，患側(cè)手放在枕后，慢慢觸摸對(duì)策耳朵，利用測(cè)量器測(cè)出角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)后2個(gè)月的復(fù)查情況對(duì)比，治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。雖然在進(jìn)行鍛煉時(shí)候少量患者出現(xiàn)了腋下皮片張開，皮下部分積液的現(xiàn)象，但是在做過(guò)相應(yīng)的處理治療后，都恢復(fù)了健康，功能都接近于健康手臂的水平。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者在乳腺癌手術(shù)后早期就進(jìn)行功能鍛煉操的練習(xí)，患者的患側(cè)上肢的攻能恢復(fù)的迅速。主要是當(dāng)患者的胸部傷口恢復(fù)后再進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，就會(huì)將最佳的鍛煉時(shí)機(jī)給錯(cuò)過(guò)去，效果不僅不明顯，在鍛煉時(shí)候患者還必須忍受更大的痛苦。對(duì)患側(cè)的上肢進(jìn)行鍛煉的好處不僅能夠使病人加速康復(fù)的時(shí)間，還能患者從被動(dòng)的適應(yīng)治療向主動(dòng)參與治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使患者從心理上從病人逐漸向正常人進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可以增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心，心理和生理上進(jìn)行全面的康復(fù)[4]。

在對(duì)早期攻能鍛煉操進(jìn)行推廣時(shí)候，一定要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣傳，這樣才能使患者在鍛煉時(shí)候達(dá)到最好的治療效果。剛開始時(shí)候，患者可能出現(xiàn)疼痛和不適的現(xiàn)象，這時(shí)候護(hù)理人員就要向患者說(shuō)明和講解，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，直到患者的患側(cè)上肢達(dá)到最佳的恢復(fù)水平。有部分患者發(fā)現(xiàn)胸口的皮膚在拆線時(shí)候有部分壞死而害怕鍛煉，擔(dān)心傷口的愈合狀況，我們要進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和講解，這種現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心，所設(shè)計(jì)的鍛煉操主要針對(duì)的是患側(cè)上肢和關(guān)節(jié)，不會(huì)對(duì)胸壁的傷口帶來(lái)影響，相反的通過(guò)鍛煉能加速血液的循環(huán)，使胸壁的傷口加快愈合[5]。

根據(jù)患者在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的狀況進(jìn)行功能操的設(shè)計(jì)，主要是在手術(shù)后的12 h內(nèi)，護(hù)理人員就要開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的鍛煉，因?yàn)槿榉亢鸵父C剛過(guò)進(jìn)行過(guò)手術(shù)，創(chuàng)面還比較疼痛，所以主要對(duì)上肢的鍛煉局限于手指和手腕、關(guān)節(jié)方面[6]，鍛煉時(shí)候能夠引起肌肉的收縮，對(duì)局部血液的循環(huán)帶來(lái)有利的改善，還有利于淋巴循環(huán)，不僅不會(huì)影響傷口的愈合，反而會(huì)促進(jìn)傷口愈合，減少上肢水腫的出現(xiàn)，同時(shí)還可以為下一步的鍛煉打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。在手術(shù)后的8～11 d，當(dāng)引流管拔去后，此時(shí)皮片和皮下組織已經(jīng)粘連在一起，這時(shí)候就可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉。在鍛煉時(shí)候，每次可以進(jìn)行短時(shí)間的鍛煉，同時(shí)要經(jīng)常性鍛煉，比一次進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉效果會(huì)更好，當(dāng)一次鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)候會(huì)使患者出現(xiàn)疲勞，不利于傷口的愈合，影響鍛煉的臨床效果[7]。要想達(dá)到最佳的鍛煉效果，要根據(jù)病人的不同狀況設(shè)計(jì)出合理的鍛煉方法，及時(shí)對(duì)鍛煉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在進(jìn)行調(diào)整。這樣就會(huì)使每一位患者都能根據(jù)自己的手術(shù)方式和手術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行適時(shí)和適量的鍛煉，有利于調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，使患者主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉[8-9]。

通過(guò)該研究的試驗(yàn)對(duì)乳腺癌手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉操的臨床應(yīng)用，患者康復(fù)情況顯著，可以在臨床進(jìn)行廣泛的推廣，提高患者的生活的質(zhì)量，但是在應(yīng)用時(shí)候?yàn)榱耸箍祻?fù)鍛煉獲得滿意的療效，就要根據(jù)不同的手術(shù)方法和手術(shù)后的日期運(yùn)用不同的要求，如果手術(shù)損傷小可以加強(qiáng)鍛煉，如果手術(shù)損傷大，就需要延遲鍛煉的時(shí)間。因此要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行功能鍛煉操的設(shè)計(jì)，讓每一位病人都可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，使功能鍛煉操的效果達(dá)到最佳的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐豐菊.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：212-213.

[2] 汪麗娟.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12上旬刊）：4919-4920.

[3] 姜牧原.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（21）：186.

[4] 戴雨梅，張立洪，何云霞，等.應(yīng)用手握彈力球促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：881-882.

[5] 李妹.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后患肢的早期功能鍛煉應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：225-226.

[6] 區(qū)燕玲，郭滿弟.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，（17）：314-315.

[7] 姜淑芝，王秀麗，宋玉波，等.乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理及早期功能鍛煉的體會(huì)[J].健康必讀，2013，12（4中旬刊）：508-508.

[8] 田瑩.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，（19）：384-385.

[9] 倪衛(wèi)燕，陸亞青.直觀教學(xué)法在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（35）：3316-3317.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者手術(shù)后早期功能鍛煉操的臨床應(yīng)用效果。方法 將該科2012年8月—2013年8月收治的經(jīng)過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)治療組患者手術(shù)后進(jìn)行鍛煉制定的鍛煉操，而對(duì)照組患者還是利用傳統(tǒng)的康復(fù)手段進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能達(dá)到手術(shù)前的分別為28、26、25、25，而對(duì)照組僅僅為10、8、6、6，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后患者的上肢功能的恢復(fù)狀況對(duì)患者的生活質(zhì)量等有很大影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行上肢功能的鍛煉，能大大提高患者的康復(fù)率，可以臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉操；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0085-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅這女性的身體健康，在女性的惡性腫瘤中排在第2位[1]。在患者手術(shù)前可以對(duì)并病人的心理進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，將功能鍛煉操的效果進(jìn)行認(rèn)真的講解，使患者知道功能鍛煉操在臨床應(yīng)用中的重要意義。在手術(shù)后，可以讓患者進(jìn)行系統(tǒng)性的鍛煉，提高患者的康復(fù)效果[2]。該研究將該科2012年8月—2013年8月收治的進(jìn)行過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組患者手術(shù)后按照功能鍛煉操進(jìn)行鍛煉，而對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康治療，對(duì)比兩組患者的上肢的康復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的患者均為該科收治的乳腺癌患者，均為女性，并且全部進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例。治療組患者年齡為25～70歲，平均為（36.5）歲，患左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌14例，均為改良根治術(shù)。對(duì)照組患者年齡為24.6～71.5歲，平均為（35.5）歲，患左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌17例，均為改良根治術(shù)?；颊叩哪挲g、治療方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)治療組患者手術(shù)后的患肢的特點(diǎn)，結(jié)合臨床方式，制定合理功能鍛煉操，并制成卡片發(fā)放給患者，在手術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行講解鍛煉的重要意義，同時(shí)由護(hù)理人員將功能鍛煉操進(jìn)行演練教，使患者掌握要領(lǐng)，在手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行不間斷的鍛煉。鍛煉方式主要為：手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，患者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，主要鍛煉患側(cè)肢體伸指、握拳以及屈腕的鍛煉，4～5 d時(shí)候，再加上屈肘的鍛煉，6～8 d，患者練習(xí)有患側(cè)手捫對(duì)側(cè)的耳朵和肩膀，9～11 d，進(jìn)行患肢抬高的鍛煉，剛開始用健康的手托住患肢的肘部，然后慢慢抬高患肢的肘部達(dá)到肩部平齊，11～15 d，鍛煉患肢的手臂越過(guò)頭去摸對(duì)側(cè)的耳朵，同時(shí)鍛煉將雙手放在頸部，進(jìn)行低頭和逐漸抬高的運(yùn)動(dòng)，手指進(jìn)行爬墻抬高的鍛煉，提高患肢抬高的功能，患者出院后，可以以肩關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)的鍛煉，并同時(shí)進(jìn)行適度的后伸和負(fù)重的練習(xí)。鍛煉每天早上晚上各一次，時(shí)間為25～30 min為最佳，患者隨著康復(fù)情況增加鍛煉的次數(shù)，但是盡量避免一次過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。對(duì)照組患者還是進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，使患者慢慢康復(fù)。然后對(duì)比兩組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的康復(fù)情況?？祻?fù)情況的判別標(biāo)準(zhǔn)主要是患肢的活動(dòng)情況和健康手臂的活動(dòng)情況進(jìn)行相比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

上舉：患者面墻站立，腳尖要緊貼墻根，患側(cè)的上肢上舉，記錄中指指尖的達(dá)到的最高點(diǎn)。后伸：面墻站立，腳尖貼墻，患側(cè)的上肢后伸，利用測(cè)角器測(cè)出角度。外旋：患者站立，頸部保持平衡，患側(cè)手放在枕后，慢慢觸摸對(duì)策耳朵，利用測(cè)量器測(cè)出角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)后2個(gè)月的復(fù)查情況對(duì)比，治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。雖然在進(jìn)行鍛煉時(shí)候少量患者出現(xiàn)了腋下皮片張開，皮下部分積液的現(xiàn)象，但是在做過(guò)相應(yīng)的處理治療后，都恢復(fù)了健康，功能都接近于健康手臂的水平。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者在乳腺癌手術(shù)后早期就進(jìn)行功能鍛煉操的練習(xí)，患者的患側(cè)上肢的攻能恢復(fù)的迅速。主要是當(dāng)患者的胸部傷口恢復(fù)后再進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，就會(huì)將最佳的鍛煉時(shí)機(jī)給錯(cuò)過(guò)去，效果不僅不明顯，在鍛煉時(shí)候患者還必須忍受更大的痛苦。對(duì)患側(cè)的上肢進(jìn)行鍛煉的好處不僅能夠使病人加速康復(fù)的時(shí)間，還能患者從被動(dòng)的適應(yīng)治療向主動(dòng)參與治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使患者從心理上從病人逐漸向正常人進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可以增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心，心理和生理上進(jìn)行全面的康復(fù)[4]。

在對(duì)早期攻能鍛煉操進(jìn)行推廣時(shí)候，一定要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣傳，這樣才能使患者在鍛煉時(shí)候達(dá)到最好的治療效果。剛開始時(shí)候，患者可能出現(xiàn)疼痛和不適的現(xiàn)象，這時(shí)候護(hù)理人員就要向患者說(shuō)明和講解，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，直到患者的患側(cè)上肢達(dá)到最佳的恢復(fù)水平。有部分患者發(fā)現(xiàn)胸口的皮膚在拆線時(shí)候有部分壞死而害怕鍛煉，擔(dān)心傷口的愈合狀況，我們要進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和講解，這種現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心，所設(shè)計(jì)的鍛煉操主要針對(duì)的是患側(cè)上肢和關(guān)節(jié)，不會(huì)對(duì)胸壁的傷口帶來(lái)影響，相反的通過(guò)鍛煉能加速血液的循環(huán)，使胸壁的傷口加快愈合[5]。

根據(jù)患者在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的狀況進(jìn)行功能操的設(shè)計(jì)，主要是在手術(shù)后的12 h內(nèi)，護(hù)理人員就要開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的鍛煉，因?yàn)槿榉亢鸵父C剛過(guò)進(jìn)行過(guò)手術(shù)，創(chuàng)面還比較疼痛，所以主要對(duì)上肢的鍛煉局限于手指和手腕、關(guān)節(jié)方面[6]，鍛煉時(shí)候能夠引起肌肉的收縮，對(duì)局部血液的循環(huán)帶來(lái)有利的改善，還有利于淋巴循環(huán)，不僅不會(huì)影響傷口的愈合，反而會(huì)促進(jìn)傷口愈合，減少上肢水腫的出現(xiàn)，同時(shí)還可以為下一步的鍛煉打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。在手術(shù)后的8～11 d，當(dāng)引流管拔去后，此時(shí)皮片和皮下組織已經(jīng)粘連在一起，這時(shí)候就可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉。在鍛煉時(shí)候，每次可以進(jìn)行短時(shí)間的鍛煉，同時(shí)要經(jīng)常性鍛煉，比一次進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉效果會(huì)更好，當(dāng)一次鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)候會(huì)使患者出現(xiàn)疲勞，不利于傷口的愈合，影響鍛煉的臨床效果[7]。要想達(dá)到最佳的鍛煉效果，要根據(jù)病人的不同狀況設(shè)計(jì)出合理的鍛煉方法，及時(shí)對(duì)鍛煉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在進(jìn)行調(diào)整。這樣就會(huì)使每一位患者都能根據(jù)自己的手術(shù)方式和手術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行適時(shí)和適量的鍛煉，有利于調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，使患者主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉[8-9]。

通過(guò)該研究的試驗(yàn)對(duì)乳腺癌手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉操的臨床應(yīng)用，患者康復(fù)情況顯著，可以在臨床進(jìn)行廣泛的推廣，提高患者的生活的質(zhì)量，但是在應(yīng)用時(shí)候?yàn)榱耸箍祻?fù)鍛煉獲得滿意的療效，就要根據(jù)不同的手術(shù)方法和手術(shù)后的日期運(yùn)用不同的要求，如果手術(shù)損傷小可以加強(qiáng)鍛煉，如果手術(shù)損傷大，就需要延遲鍛煉的時(shí)間。因此要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行功能鍛煉操的設(shè)計(jì)，讓每一位病人都可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，使功能鍛煉操的效果達(dá)到最佳的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 姜淑芝，王秀麗，宋玉波，等.乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理及早期功能鍛煉的體會(huì)[J].健康必讀，2013，12（4中旬刊）：508-508.

[8] 田瑩.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，（19）：384-385.

[9] 倪衛(wèi)燕，陸亞青.直觀教學(xué)法在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（35）：3316-3317.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者手術(shù)后早期功能鍛煉操的臨床應(yīng)用效果。方法 將該科2012年8月—2013年8月收治的經(jīng)過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)治療組患者手術(shù)后進(jìn)行鍛煉制定的鍛煉操，而對(duì)照組患者還是利用傳統(tǒng)的康復(fù)手段進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能達(dá)到手術(shù)前的分別為28、26、25、25，而對(duì)照組僅僅為10、8、6、6，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后患者的上肢功能的恢復(fù)狀況對(duì)患者的生活質(zhì)量等有很大影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行上肢功能的鍛煉，能大大提高患者的康復(fù)率，可以臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉操；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0085-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅這女性的身體健康，在女性的惡性腫瘤中排在第2位[1]。在患者手術(shù)前可以對(duì)并病人的心理進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，將功能鍛煉操的效果進(jìn)行認(rèn)真的講解，使患者知道功能鍛煉操在臨床應(yīng)用中的重要意義。在手術(shù)后，可以讓患者進(jìn)行系統(tǒng)性的鍛煉，提高患者的康復(fù)效果[2]。該研究將該科2012年8月—2013年8月收治的進(jìn)行過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組患者手術(shù)后按照功能鍛煉操進(jìn)行鍛煉，而對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康治療，對(duì)比兩組患者的上肢的康復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的患者均為該科收治的乳腺癌患者，均為女性，并且全部進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例。治療組患者年齡為25～70歲，平均為（36.5）歲，患左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌14例，均為改良根治術(shù)。對(duì)照組患者年齡為24.6～71.5歲，平均為（35.5）歲，患左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌17例，均為改良根治術(shù)。患者的年齡、治療方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)治療組患者手術(shù)后的患肢的特點(diǎn)，結(jié)合臨床方式，制定合理功能鍛煉操，并制成卡片發(fā)放給患者，在手術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行講解鍛煉的重要意義，同時(shí)由護(hù)理人員將功能鍛煉操進(jìn)行演練教，使患者掌握要領(lǐng)，在手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行不間斷的鍛煉。鍛煉方式主要為：手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，患者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，主要鍛煉患側(cè)肢體伸指、握拳以及屈腕的鍛煉，4～5 d時(shí)候，再加上屈肘的鍛煉，6～8 d，患者練習(xí)有患側(cè)手捫對(duì)側(cè)的耳朵和肩膀，9～11 d，進(jìn)行患肢抬高的鍛煉，剛開始用健康的手托住患肢的肘部，然后慢慢抬高患肢的肘部達(dá)到肩部平齊，11～15 d，鍛煉患肢的手臂越過(guò)頭去摸對(duì)側(cè)的耳朵，同時(shí)鍛煉將雙手放在頸部，進(jìn)行低頭和逐漸抬高的運(yùn)動(dòng)，手指進(jìn)行爬墻抬高的鍛煉，提高患肢抬高的功能，患者出院后，可以以肩關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)的鍛煉，并同時(shí)進(jìn)行適度的后伸和負(fù)重的練習(xí)。鍛煉每天早上晚上各一次，時(shí)間為25～30 min為最佳，患者隨著康復(fù)情況增加鍛煉的次數(shù)，但是盡量避免一次過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。對(duì)照組患者還是進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，使患者慢慢康復(fù)。然后對(duì)比兩組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的康復(fù)情況?？祻?fù)情況的判別標(biāo)準(zhǔn)主要是患肢的活動(dòng)情況和健康手臂的活動(dòng)情況進(jìn)行相比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

上舉：患者面墻站立，腳尖要緊貼墻根，患側(cè)的上肢上舉，記錄中指指尖的達(dá)到的最高點(diǎn)。后伸：面墻站立，腳尖貼墻，患側(cè)的上肢后伸，利用測(cè)角器測(cè)出角度。外旋：患者站立，頸部保持平衡，患側(cè)手放在枕后，慢慢觸摸對(duì)策耳朵，利用測(cè)量器測(cè)出角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)后2個(gè)月的復(fù)查情況對(duì)比，治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。雖然在進(jìn)行鍛煉時(shí)候少量患者出現(xiàn)了腋下皮片張開，皮下部分積液的現(xiàn)象，但是在做過(guò)相應(yīng)的處理治療后，都恢復(fù)了健康，功能都接近于健康手臂的水平。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者在乳腺癌手術(shù)后早期就進(jìn)行功能鍛煉操的練習(xí)，患者的患側(cè)上肢的攻能恢復(fù)的迅速。主要是當(dāng)患者的胸部傷口恢復(fù)后再進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，就會(huì)將最佳的鍛煉時(shí)機(jī)給錯(cuò)過(guò)去，效果不僅不明顯，在鍛煉時(shí)候患者還必須忍受更大的痛苦。對(duì)患側(cè)的上肢進(jìn)行鍛煉的好處不僅能夠使病人加速康復(fù)的時(shí)間，還能患者從被動(dòng)的適應(yīng)治療向主動(dòng)參與治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使患者從心理上從病人逐漸向正常人進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可以增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心，心理和生理上進(jìn)行全面的康復(fù)[4]。

在對(duì)早期攻能鍛煉操進(jìn)行推廣時(shí)候，一定要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣傳，這樣才能使患者在鍛煉時(shí)候達(dá)到最好的治療效果。剛開始時(shí)候，患者可能出現(xiàn)疼痛和不適的現(xiàn)象，這時(shí)候護(hù)理人員就要向患者說(shuō)明和講解，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，直到患者的患側(cè)上肢達(dá)到最佳的恢復(fù)水平。有部分患者發(fā)現(xiàn)胸口的皮膚在拆線時(shí)候有部分壞死而害怕鍛煉，擔(dān)心傷口的愈合狀況，我們要進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和講解，這種現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心，所設(shè)計(jì)的鍛煉操主要針對(duì)的是患側(cè)上肢和關(guān)節(jié)，不會(huì)對(duì)胸壁的傷口帶來(lái)影響，相反的通過(guò)鍛煉能加速血液的循環(huán)，使胸壁的傷口加快愈合[5]。

根據(jù)患者在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的狀況進(jìn)行功能操的設(shè)計(jì)，主要是在手術(shù)后的12 h內(nèi)，護(hù)理人員就要開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的鍛煉，因?yàn)槿榉亢鸵父C剛過(guò)進(jìn)行過(guò)手術(shù)，創(chuàng)面還比較疼痛，所以主要對(duì)上肢的鍛煉局限于手指和手腕、關(guān)節(jié)方面[6]，鍛煉時(shí)候能夠引起肌肉的收縮，對(duì)局部血液的循環(huán)帶來(lái)有利的改善，還有利于淋巴循環(huán)，不僅不會(huì)影響傷口的愈合，反而會(huì)促進(jìn)傷口愈合，減少上肢水腫的出現(xiàn)，同時(shí)還可以為下一步的鍛煉打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。在手術(shù)后的8～11 d，當(dāng)引流管拔去后，此時(shí)皮片和皮下組織已經(jīng)粘連在一起，這時(shí)候就可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉。在鍛煉時(shí)候，每次可以進(jìn)行短時(shí)間的鍛煉，同時(shí)要經(jīng)常性鍛煉，比一次進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉效果會(huì)更好，當(dāng)一次鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)候會(huì)使患者出現(xiàn)疲勞，不利于傷口的愈合，影響鍛煉的臨床效果[7]。要想達(dá)到最佳的鍛煉效果，要根據(jù)病人的不同狀況設(shè)計(jì)出合理的鍛煉方法，及時(shí)對(duì)鍛煉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在進(jìn)行調(diào)整。這樣就會(huì)使每一位患者都能根據(jù)自己的手術(shù)方式和手術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行適時(shí)和適量的鍛煉，有利于調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，使患者主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉[8-9]。

通過(guò)該研究的試驗(yàn)對(duì)乳腺癌手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉操的臨床應(yīng)用，患者康復(fù)情況顯著，可以在臨床進(jìn)行廣泛的推廣，提高患者的生活的質(zhì)量，但是在應(yīng)用時(shí)候?yàn)榱耸箍祻?fù)鍛煉獲得滿意的療效，就要根據(jù)不同的手術(shù)方法和手術(shù)后的日期運(yùn)用不同的要求，如果手術(shù)損傷小可以加強(qiáng)鍛煉，如果手術(shù)損傷大，就需要延遲鍛煉的時(shí)間。因此要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行功能鍛煉操的設(shè)計(jì)，讓每一位病人都可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，使功能鍛煉操的效果達(dá)到最佳的療效。

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（收稿日期：2014-03-15）endprint