第5掌骨基底骨折采用閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療的臨床效果報(bào)道

宮臣　唐婷婷

[摘要] 目的 探討閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折的臨床效果。方法 選取該院收治的80例第5掌骨基底骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組40例給予切開復(fù)位固定治療，治療組40例給予閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為23.5 min，平均治療費(fèi)用為2 732元，明顯低于對(duì)照組的56.5 min、4 087元，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者骨折愈合時(shí)間以及臨床優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折效果令人滿意，臨床操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 第5掌骨基底；閉合復(fù)位克氏針；橫向固定；效果

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0073-02

第5掌骨基底骨折多數(shù)是由握拳打斗作用在掌骨頭的縱向暴力引起的，臨床多表現(xiàn)為短縮骨折或粉碎骨折，并合并腕掌關(guān)節(jié)脫位等[1]。目前，臨床多利用切開復(fù)位交叉克氏針、閉合復(fù)位石膏固定，但上述治療方法不僅手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)費(fèi)用較高，還存在較大可能性的并發(fā)癥，臨床效果令人不甚滿意[2]。為探討閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折的臨床效果，2010年9月—2013年9月，該院對(duì)收治的80例第5掌骨基底骨折患者給予閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例第5掌骨基底骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例，其中，男26例，女14例；年齡22～51歲，平均年齡27.5歲；左手12例，右手28例；摔傷10例，握拳擊中硬物受傷9例，鈍器打擊傷21例；OTA骨折分型[3]：A1 11例，B1 20例，C1 9例。治療組40例，其中，男25例，女15例；年齡20～53歲，平均年齡27.9歲；左手18例，右手22例；摔傷15例，握拳擊中硬物受傷10例，鈍器打擊傷15例；OTA骨折分型：A1 15例，B1 15例，C1 10例。

1.2 方法

對(duì)照組給予切開復(fù)位固定治療，治療方法如下：臂叢阻滯麻醉，取傷肢外展位，于第5掌骨折2/1小指伸肌腱尺側(cè)處行弧形或縱行切口，切開皮下組織，牽拉保護(hù)小指伸肌腱，切開第5掌骨折近端骨膜，牽拉小指恢復(fù)維持第5掌骨長(zhǎng)度，同時(shí)，按壓第5掌骨背側(cè)和尺側(cè)復(fù)位腕掌關(guān)節(jié)脫位，克氏針交叉固定骨折端，利用X線片檢查骨折復(fù)位情況，滿意后，縫合切口[4]。治療組40例給予閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療，治療方法如下：肘管尺神經(jīng)組織麻醉，取傷外肢外展位，牽拉小指復(fù)位骨折端，糾正脫位或成角畸形，恢復(fù)第5掌骨長(zhǎng)度，在C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位，滿意后，從第5掌骨頸尺側(cè)水平向第4掌骨頸部鉆入1.5 mm克氏針，穿透第5掌骨雙側(cè)骨皮質(zhì)，另外，于第5掌骨基底骨折線遠(yuǎn)端1 cm由尺側(cè)向第4掌骨鉆入1.5 mm克氏針，兩枚克氏針要平行穿入，穿透雙側(cè)皮質(zhì)。攝X線片，檢查克氏針固定及骨折復(fù)位情況，滿意后，折彎剪短克氏針，并更合切口[5]。

對(duì)照組術(shù)后采用石膏固定3周～5周，拆除石膏后活動(dòng)指間關(guān)節(jié)，屈伸掌指，觀察X線片顯示骨折線模糊之后拔出克氏針，加強(qiáng)指間關(guān)節(jié)屈伸及掌指屈伸功能，至恢復(fù)正常。治療組術(shù)后采用石膏固定3周，之后可以活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、屈伸掌指，在X線片顯示骨折線模糊之后，拔出克氏針，并加強(qiáng)指間關(guān)節(jié)屈伸以及掌指功能訓(xùn)練，至恢復(fù)正常[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手指總活動(dòng)度評(píng)價(jià)術(shù)后功能[7]?；顒?dòng)度250°～270°為優(yōu)；190°～245°為良；135°～185°為可，不大于130°為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為43～100 min，平均手術(shù)時(shí)間為（56.5±12.4） min，治療費(fèi)用為3 907～4 899元，平均治療費(fèi)用（4 087±320.8）元。對(duì)患者進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪，X線檢查結(jié)果顯示，患者骨折解剖復(fù)位正常，愈合時(shí)間5～8周，平均愈合時(shí)間（6.3±1.1）周，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)手指總活動(dòng)度，其中，優(yōu)16例，良18例，可1例，差5例，優(yōu)良率為85%。治療手術(shù)時(shí)間為13～31 min，平均手術(shù)時(shí)間為（23.5±10.1）min，治療費(fèi)用為2 055～2 899元，平均治療費(fèi)用（2 732±330.1）元。對(duì)患者進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪，X線檢查結(jié)果顯示，患者骨折解剖復(fù)位正常，愈合時(shí)間4～7周，平均愈合時(shí)間（5.1±1.3）周，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)手指總活動(dòng)度，其中，優(yōu)18例，良19例，可2例，差1例，優(yōu)良率為92.5%。兩組對(duì)比可得，治療組患者手術(shù)時(shí)間、臨床治療費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間以及臨床優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

目前，第5掌骨基底骨折發(fā)生率逐漸上升，為有效治療第5掌骨基底骨折，臨床采取切開復(fù)位固定或閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療，臨床研究表明，切開復(fù)位固定和閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中，切開復(fù)位固定治療方法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：在直視下進(jìn)行復(fù)位，能直觀地觀察到骨折和內(nèi)固定的位置；骨折端能牢固地固定；能避免X射線的輻射。但該治療方法給患者帶來的創(chuàng)傷較大，且治療費(fèi)用較高。與切開復(fù)位固定治療方法相比，閉合復(fù)位克氏針橫向固定具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[8]，同時(shí)還具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：可將臨指掌骨作為支架，確保骨折可靠復(fù)位；2枚克氏針能防止骨折遠(yuǎn)端發(fā)生旋轉(zhuǎn)；閉合復(fù)位克氏針橫向固定能確保周圍韌帶和骨膜的完整性，并能有效避免骨折端血運(yùn)被破壞；克氏針不通過骨折端，能較快促進(jìn)骨折愈合；該手術(shù)對(duì)腕掌關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的干擾較小，不影響伸指肌腱的活動(dòng)以及側(cè)副韌帶，不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)[9]；取出固定物較為方便。但值得注意的是，閉合復(fù)位克氏針橫向內(nèi)固定治療方法唯一缺點(diǎn)是要接受X射線輻射。endprint

相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，臨床在行閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療的時(shí)候要注意以下手術(shù)要點(diǎn)：閉合復(fù)位要持續(xù)2～3 min牽拉小指，以有效恢復(fù)第5掌骨長(zhǎng)度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側(cè)和尺側(cè)，從而恢復(fù)第5掌骨基底寬度。手術(shù)完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位，過3周后，骨折進(jìn)入軟骨痂期，可除去石膏進(jìn)行功能鍛煉。治療經(jīng)驗(yàn)表明，斷端重復(fù)微動(dòng)能促進(jìn)軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進(jìn)手功能的早日康復(fù)，Debnath 等[10]指出閉合復(fù)位克氏針橫向固定臨床治療效果優(yōu)于切開復(fù)位固定治療方法。

該研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療所需的手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間以及臨床優(yōu)良率均優(yōu)于切開復(fù)位固定，尤其是對(duì)于伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位或掌骨縮短的患者，閉合復(fù)位克氏針橫向固定創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，能極大地促進(jìn)患者手功能的早日康復(fù)，臨床意義重大，因此，采用閉合復(fù)位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文龍，高順紅，陳超，等.閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2011，27（4）：247-249.

[2] 巨積輝，李雷，李建寧，等.Spin 微型螺釘治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1117-1120.

[3] 吳石奇，方冠毅，石小勇，等.經(jīng)皮橫向克氏針固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2012，28（1）：38.

[4] 明立功，明立山，明立陽(yáng)，等.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2011，25（1）：75-77.

[5] 張文龍，王玉峰，王良，等.閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折[J].中華骨科雜志，2013，3（7）：1022-1023.

[6] 劉霄，鄭旭.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，5（10）：1134-1135.

[7] 金輝，籍建飛，陸建強(qiáng).閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨縱行骨折12例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，8（7）：587-588.

[8] 李啟朝，張雙喜，崔浩杰，等.克氏針張力帶法治療植骨踝部骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2012，32（4）：375-377.

[9] Marsh JL， Slongo TF， Agel J， et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007： Orthopaedic Trauma Association clsaasification， database and outcomes. J Orthop Trauma，2007，21（10）：S1-133.

[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，臨床在行閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療的時(shí)候要注意以下手術(shù)要點(diǎn)：閉合復(fù)位要持續(xù)2～3 min牽拉小指，以有效恢復(fù)第5掌骨長(zhǎng)度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側(cè)和尺側(cè)，從而恢復(fù)第5掌骨基底寬度。手術(shù)完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位，過3周后，骨折進(jìn)入軟骨痂期，可除去石膏進(jìn)行功能鍛煉。治療經(jīng)驗(yàn)表明，斷端重復(fù)微動(dòng)能促進(jìn)軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進(jìn)手功能的早日康復(fù)，Debnath 等[10]指出閉合復(fù)位克氏針橫向固定臨床治療效果優(yōu)于切開復(fù)位固定治療方法。

該研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療所需的手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間以及臨床優(yōu)良率均優(yōu)于切開復(fù)位固定，尤其是對(duì)于伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位或掌骨縮短的患者，閉合復(fù)位克氏針橫向固定創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，能極大地促進(jìn)患者手功能的早日康復(fù)，臨床意義重大，因此，采用閉合復(fù)位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文龍，高順紅，陳超，等.閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2011，27（4）：247-249.

[2] 巨積輝，李雷，李建寧，等.Spin 微型螺釘治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1117-1120.

[3] 吳石奇，方冠毅，石小勇，等.經(jīng)皮橫向克氏針固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2012，28（1）：38.

[4] 明立功，明立山，明立陽(yáng)，等.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2011，25（1）：75-77.

[5] 張文龍，王玉峰，王良，等.閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折[J].中華骨科雜志，2013，3（7）：1022-1023.

[6] 劉霄，鄭旭.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，5（10）：1134-1135.

[7] 金輝，籍建飛，陸建強(qiáng).閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨縱行骨折12例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，8（7）：587-588.

[8] 李啟朝，張雙喜，崔浩杰，等.克氏針張力帶法治療植骨踝部骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2012，32（4）：375-377.

[9] Marsh JL， Slongo TF， Agel J， et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007： Orthopaedic Trauma Association clsaasification， database and outcomes. J Orthop Trauma，2007，21（10）：S1-133.

[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，臨床在行閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療的時(shí)候要注意以下手術(shù)要點(diǎn)：閉合復(fù)位要持續(xù)2～3 min牽拉小指，以有效恢復(fù)第5掌骨長(zhǎng)度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側(cè)和尺側(cè)，從而恢復(fù)第5掌骨基底寬度。手術(shù)完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位，過3周后，骨折進(jìn)入軟骨痂期，可除去石膏進(jìn)行功能鍛煉。治療經(jīng)驗(yàn)表明，斷端重復(fù)微動(dòng)能促進(jìn)軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進(jìn)手功能的早日康復(fù)，Debnath 等[10]指出閉合復(fù)位克氏針橫向固定臨床治療效果優(yōu)于切開復(fù)位固定治療方法。

該研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療所需的手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間以及臨床優(yōu)良率均優(yōu)于切開復(fù)位固定，尤其是對(duì)于伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位或掌骨縮短的患者，閉合復(fù)位克氏針橫向固定創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，能極大地促進(jìn)患者手功能的早日康復(fù)，臨床意義重大，因此，采用閉合復(fù)位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文龍，高順紅，陳超，等.閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2011，27（4）：247-249.

[2] 巨積輝，李雷，李建寧，等.Spin 微型螺釘治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1117-1120.

[3] 吳石奇，方冠毅，石小勇，等.經(jīng)皮橫向克氏針固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2012，28（1）：38.

[4] 明立功，明立山，明立陽(yáng)，等.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2011，25（1）：75-77.

[5] 張文龍，王玉峰，王良，等.閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折[J].中華骨科雜志，2013，3（7）：1022-1023.

[6] 劉霄，鄭旭.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，5（10）：1134-1135.

[7] 金輝，籍建飛，陸建強(qiáng).閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨縱行骨折12例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，8（7）：587-588.

[8] 李啟朝，張雙喜，崔浩杰，等.克氏針張力帶法治療植骨踝部骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2012，32（4）：375-377.

[9] Marsh JL， Slongo TF， Agel J， et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007： Orthopaedic Trauma Association clsaasification， database and outcomes. J Orthop Trauma，2007，21（10）：S1-133.

[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint