鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察

董玉峰

[摘要] 目的 探討鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法，以提高鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用。 方法 通過對(duì)來該院接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的200例鼻竇炎鼻息肉患者的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 通過對(duì)200例接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患者的療效的隨訪觀察，其中完全治愈的有150例，好轉(zhuǎn)患者的有40例，無效的有10例，總有效率高達(dá)95%。 結(jié)論 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)能夠通過小范圍的精細(xì)手術(shù)徹底清除鼻竇病變組織，并且并發(fā)癥比較少，治愈率較高，應(yīng)該在臨床上推廣使用[1]。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；III型鼻竇炎鼻息肉；治療；方法；療效

[中圖分類號(hào)] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0071-02

III型鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科比較常見病發(fā)病之一，鼻竇炎與鼻息肉會(huì)造成患者的鼻腔與鼻竇生理功能障礙以及各種并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來很大的影響，而傳統(tǒng)的治療方法不僅僅無法除根，同時(shí)在治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低治療效果，同時(shí)還給患者帶來更大的痛苦[2]。而鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展之后，在治療III型鼻竇炎鼻息肉方面有著很大的優(yōu)勢(shì)，這種手術(shù)方式具有十分清晰的視野，不僅僅能夠在不改變患者鼻內(nèi)部機(jī)構(gòu)組織的基礎(chǔ)之上消除病根，同時(shí)還能有效降低手術(shù)并發(fā)癥，降低患者的痛苦，具有很高的臨床療效，因此應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的推廣[3]。為探討鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法，以提高鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，選取2010年1月—2013年10月來該院接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎鼻息肉患者共有200例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的III型鼻竇炎鼻息肉患者200例，其中男性患者155例，女性患者45例，年齡最大的患者為58歲，最小的患者為15歲，平均年齡為32.5歲，這些患者主要變現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙伴頭痛、頭昏等癥狀。并且選取的這些III型鼻竇炎鼻息肉患者的患病時(shí)間、患者身體機(jī)能以及患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合科學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

首先要對(duì)入院接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并且手術(shù)之前知道患者剪除鼻毛，然后按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行抗生素過敏試驗(yàn)，并且根據(jù)實(shí)際情況靜脈滴注抗生素預(yù)防手術(shù)感染，還有在手術(shù)前30 min讓接受部分麻醉的患者口服90 mg魯米那，近全身麻醉患者注射0.5 mg硫酸阿托品注射液，這樣就可以在很大程度上起到鎮(zhèn)靜以及抑制患者唾液分泌的作用，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

所有接受鼻內(nèi)竇手術(shù)手術(shù)的患者取仰臥位，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇全身麻醉或者部分麻醉，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后進(jìn)行手術(shù)時(shí)參照Messerklinger的手術(shù)方式切除患者鉤突、篩泡，進(jìn)而使患者前篩得到適當(dāng)?shù)拈_放，同時(shí)還要摘除患者鼻內(nèi)部息肉，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大上頜竇自然口，然后根據(jù)與患者入院做的CT以及手術(shù)中觀察到的實(shí)際情況決定是否應(yīng)該對(duì)患者后篩和蝶竇進(jìn)行開放處理，但是在這個(gè)過程中必須要特別注意患者正常黏膜組織的保護(hù)，防止其受到不必要的損害。對(duì)蝶竇內(nèi)有堵塞性炎癥的患者首先切除中鼻甲后端，然后找出患者蝶竇開口，并且采取向內(nèi)下的方式適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大蝶竇前壁，然后采取有關(guān)器具吸除竇內(nèi)膿性分泌物，對(duì)于后篩需要處理的患者，首先要切除鉤突，咬除篩泡，適當(dāng)開放篩竇，從而打開患者部分中鼻甲基板，然后采用手術(shù)器具對(duì)后組篩竇息肉進(jìn)行徹底的清除。

1.3 鼻內(nèi)竇手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后必須要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，首先要讓剛進(jìn)行完手術(shù)的患者去枕平臥6 h左右，并且將患者的頭部偏向一側(cè)，同時(shí)讓患者口腔內(nèi)的分泌物輕輕吐出。然后在患者接受手術(shù)后2 d左右抽取患者鼻腔內(nèi)部的填塞物，手術(shù)后4 d左右開始使用濃度合適的生理鹽水沖洗鼻腔內(nèi)部，這樣有利于患者鼻腔內(nèi)分泌物引流及呼吸道通暢，可以在很大程度上降低患者鼻或者前額部的脹痛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按1997年?？跁?huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，該次試驗(yàn)設(shè)置了顯著效果、有效以及無效3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中患者經(jīng)過CT檢測(cè)后顯示患者鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較清晰、黏膜沒有出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象，同時(shí)也沒有出現(xiàn)明顯的膿性分泌物，這樣的效果為顯著效果?；颊弑歉]炎鼻息肉癥狀有所改善，并且患者在CT的檢測(cè)下顯示出鼻腔黏膜部分水腫以及肥厚，同時(shí)伴有少許的膿性分泌物，這樣的效果為有效?；颊咴诮邮鼙歉]內(nèi)鏡手術(shù)之后，鼻竇炎鼻息肉癥狀并沒有改變，并在患者在CT的檢測(cè)下顯示鼻內(nèi)部的竇口狹窄或閉塞，竇腔黏膜肥厚并伴有膿性分泌物，這樣的效果為無效。

2 結(jié)果

對(duì)在該院接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的200例鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行為期半年到1年的隨訪與調(diào)查，主要的隨訪方法有跟蹤調(diào)查，電話訪問以及康復(fù)檢查等方法，隨訪頻率為2～3周1次，并且沒有1例患者漏訪。其中收到顯著效果的患者共有150例，治愈率達(dá)到75%，癥狀有多改善的患者有40例，占總?cè)藬?shù)的20%，還有10例患者的鼻竇炎鼻息肉癥狀并沒有改善，無效率為5%，總有效率高達(dá)95%。還有在接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的200例患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例患者的鼻出血量>50 mL，發(fā)生鼻腔粘連的患者共有3例，發(fā)生竇口鼻道復(fù)合體阻塞的患者有2例，除此之外沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)病率為4%。

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

根據(jù)研究結(jié)果可知，在調(diào)查的200例患者中有150例患者的癥狀完全消除，治愈率高達(dá)75%，這說明鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效提升III型鼻竇炎鼻息肉的治愈率。還有在研究中發(fā)現(xiàn)，在采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉中的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，這說明鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉時(shí)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增強(qiáng)了治療效果。

3.2 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的優(yōu)勢(shì)endprint

III型鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科十分常見的多發(fā)病之一，如果患者采取保守的治療方法，很難取到徹底治愈的效果，同時(shí)還要承擔(dān)高并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了患者的痛苦，因此患者必須進(jìn)一步選取療效較高的治療方法，進(jìn)而早日擺脫病魔的折磨。而根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率明顯高于傳統(tǒng)的根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方法，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)在治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的過程中具備了鼻竇炎鼻息肉傳統(tǒng)治療方法所不具備的優(yōu)勢(shì)[5]。在使用傳統(tǒng)的方法治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉時(shí)都切除大部分中鼻甲，并盡量刮除竇腔內(nèi)的全部黏膜，破壞了這些具有重要生理功能的結(jié)構(gòu)，加上手術(shù)照明視覺系統(tǒng)不完善，因而造成病變殘留，這就為日后病變復(fù)發(fā)留下隱患。而鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)具有十分清晰的手術(shù)視野，并且能夠有效借助CT掃描來確定患者的病變部位，然后采取相關(guān)的技術(shù)準(zhǔn)確切除病變，同時(shí)這種手術(shù)方法還能夠在很大程度上保護(hù)患者正常的鼻黏膜以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，能夠有效防止鼻粘膜的再次損傷以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的再次破壞，有效提高了Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的治愈率。

3.3 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)注意事項(xiàng)

在開始鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)之前，醫(yī)生要叮囑患者手術(shù)前至少兩周內(nèi)不要服血阿斯匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥物，維生素E，大蒜， 銀杏，人參，麥角胺等，因?yàn)檫@些藥物可以稀釋血液，從而致使鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)中容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

在手術(shù)之前應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行CT檢測(cè)，CT可以精確地顯示鼻竇的病變，各鼻甲的大小，各鼻道和上頜竇口的通暢程度，紙樣板的位置，以及篩頂，前顱底等情況，然后根據(jù)患者的CT片來確定患者的鼻竇區(qū)域病變的解剖與變異、病變范圍以及程度，從而指導(dǎo)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)切除病變組織[6]。然后采用合適的手術(shù)方式在盡量不傷害鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的前提下，清除病變組織，保留其基本功能。如果在手術(shù)中遇到患者鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲影響竇口鼻道復(fù)合體引流者必須要同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)，以提高手術(shù)效果。

在采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療III型鼻竇炎鼻息肉的過程中除了要重視手術(shù)方法以及手術(shù)注意事項(xiàng)意外，還要加強(qiáng)患者的護(hù)理，這樣可以進(jìn)一步提高鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的效果。首先護(hù)理人員要在人性化關(guān)懷的氛圍下，給病人創(chuàng)造舒適安靜優(yōu)雅的環(huán)境，使病人感到溫馨，并詳細(xì)地告知鼻腔結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法及過程等，向病人介紹有關(guān)手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理等內(nèi)容，臨床實(shí)踐證明，讓病人了解手術(shù)過程能有效減輕病人的恐懼心理。其次，患者接受手術(shù)后要取半臥位臥床休息，這樣既有利于患者呼吸的相對(duì)通暢，同時(shí)還能有利于患者鼻腔滲血和分泌物的排出，進(jìn)而降低患者感染的幾率。還有在患者進(jìn)行手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的囑咐指導(dǎo)患者使用抗生素，一般情況下服用1個(gè)星期左右，1個(gè)星期以后，護(hù)理人員應(yīng)該每日吸出患者鼻腔分泌物，并用含抗生素及激素的生理鹽水行鼻腔沖洗及布地奈德噴鼻，在使用布地奈德噴鼻時(shí)應(yīng)該將噴霧劑對(duì)準(zhǔn)鼻孔，按照醫(yī)生囑咐的用量噴完后，患者應(yīng)該將頭部微微抬起，并且盡量用鼻往里吸，這樣就可以使藥液向后均勻分布在鼻腔黏膜，充分的發(fā)揮藥物作用[7]。還有患者在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)應(yīng)該每?jī)蓚€(gè)星期都進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，同時(shí)清理鼻腔1次，有利于清除術(shù)后竇腔內(nèi)分泌物、增生肉芽、控制感染、解除鼻腔粘連、隨時(shí)調(diào)整治療方案，這樣可以及時(shí)判斷患者的病理改變，從而保護(hù)新生黏膜上皮，提高手術(shù)療效。最后還要特別叮囑接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患者注意營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，因?yàn)樵诒歉]內(nèi)鏡手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感冒會(huì)在很大程度上影響鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果。

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（收稿日期：2014-03-18）endprint