60例大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床病理因素分析

周紅艷

[摘要] 目的 對60例大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析。 方法 選擇該院收治的大腸癌患者60例，給予手術(shù)治療，并對大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、腫瘤位置無關(guān)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但與年齡、腫瘤大小、分化程度、浸潤深度、術(shù)前癌胚抗原狀況有關(guān)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡、腫瘤大小、分化程度、浸潤深度有明顯關(guān)系，若在早期出現(xiàn)便血、大便變形等癥狀時，應(yīng)及早入院診治，以免延誤到大腸癌中后期，導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；淋巴結(jié)；病理因素

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0043-02

[Abstract] Objective To analyze the clinicopathologic factors related to 60 cases of lymph node metastasis of colorectal cancer. Methods 60 patients with colorectal cancer admitted in our hospital from April， 2010 to August， 2013 were given operation treatment. And the clinicopathological factors related to lymph node metastasis of colorectal cancer were analyzed. Results Lymph node metastasis of colorectal cancer has no relation with gender and tumor location（P>0.05）， but has relation with age， tumor size， degree of differentiation， depth of invasion， preoperative carcinoembryonic antigen（P<0.05）. Conclusion There is a significant relationship between lymph node metastasis of colorectal cancer and patient's age， tumor size， degree of differentiation， depth of invasion， if there is blood in the stool， deformation of stool and other symptoms in the early stage， the patient should get to hospital as early as possible， in case the disease delayed to the advanced colorectal cancer， leading to postoperative lymph node metastasis rate increased.

[Key words] Colorectal cancer； Lymph node； Pathological factors

臨床上對大腸癌一般采用手術(shù)治療，但在術(shù)后也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，這也是目前手術(shù)治療無法攻克的難關(guān)。而大腸癌術(shù)后一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將會對患者的預(yù)后及生命健康造成嚴(yán)重的影響。大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素諸多，為對大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析，該研究選擇2010年4月—2013年8月該院收治 的大腸癌患者60例為研究對象，研究這些因素對大腸癌的治療也有著積極的意義[1]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行手術(shù)治療的大腸癌患者60例，男38例，女22例；年齡在27～75歲之間，平均年齡為（42±5.28）歲；直腸癌33例，結(jié)腸癌27例；根據(jù)TNM分期表示：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例，Ⅳ期5例。經(jīng)臨床病理學(xué)證實，60例患者中伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者23例（38.33%）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 ①性別分組：男性組38例，女性組22例。②年齡分組：中青年組（<60歲）34例，老年組（≥60歲）26例。③腫瘤大小：腫瘤直徑≤2 cm組有25例，直徑>2 cm組有35例。④腫瘤分化程度：低分化組（未分化癌、黏液腺癌、黏液細(xì)胞癌）27例，中分化組（黏液腺癌、中分化腺癌）15例，高分化組（乳頭狀腺癌、管狀腺癌）18例。⑤腫瘤浸潤深度：腫瘤浸潤深肌層及全層組17例，浸潤淺肌層及下黏膜下層組43例。⑥術(shù)前癌胚抗原狀況：術(shù)前癌胚抗原升高組26例，術(shù)前癌胚抗原正常組34例。

1.2.2 評價與判斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸癌的分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的枚數(shù)和轉(zhuǎn)移距離來決定，并根據(jù)此制定出了大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5個級別：1級：無轉(zhuǎn)移；2級：Ⅰ站少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 3級：Ⅱ站少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或Ⅰ站多數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4級：Ⅲ站少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或Ⅱ站多數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5級：Ⅳ站少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可Ⅲ站多數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，對大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行組間分析與比較。再采用Logistic多因素回歸分析法對臨床病理因素分析，找出導(dǎo)致大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素[2]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

①性別比較。男性共38例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，占39.47%；女性22例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，占36.36%。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

②年齡比較。中青年組（<60歲）共34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，占47.06%；老年組（≥60歲）其26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，占26.92%。中青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于老年組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

③腫瘤大小比較。60例大腸癌中，腫瘤直徑≤2 cm的有25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者6例，占24.00%；腫瘤直徑> 2cm有35例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，48.57%；腫瘤直徑>2 cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于直徑≤2cm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

④腫瘤分化程度比較。腫瘤低分化者27例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，占51.85%；中分化者15例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，占33.33%；高分化者18例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，22.22%；低分化組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于中、高分化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

⑤腫瘤浸潤深度比較。腫瘤浸潤深肌層及全層組17例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者11例，占64.71%；浸潤淺肌層及下黏膜下層組43例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者12例，占27.91%；腫瘤浸潤深肌層組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤浸潤淺肌層組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

⑥術(shù)前癌胚抗原狀況比較。術(shù)前癌胚抗原升高者26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，占57.69%；術(shù)前癌胚抗原正常者34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，占23.53%；術(shù)前癌胚抗原升高組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于術(shù)前癌胚抗原正常組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

采取Logistic多因素回歸分析法，將60例大腸癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移設(shè)置為因變量，將患者性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度、術(shù)前癌胚抗原狀況等情況設(shè)置成為自變量。并將比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)提取出來，用Logistic多因素回歸分析法進(jìn)行分析。根據(jù)Logistic多因素回歸分析，最終被選入回歸模型的為腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度。而腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系十分密切，其次為腫瘤分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

3 討論

大腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑便屬于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其也是大腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。影響大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素諸多，多數(shù)研究資料表明，與大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的的臨床病理因素包括有：患者的年齡、腫瘤的大小、腫瘤的分化程度、腫瘤的浸潤深度以及患者在術(shù)前癌胚抗原的狀況等[3]?；谶@諸多的影響因素，該院將目前行手術(shù)治療的60例大腸癌患者作為研究對象，從臨床病理學(xué)的角度出發(fā)，對患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，以及與之相關(guān)的臨床病理因素進(jìn)行分析。

60例大腸癌患者中，于術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共有23例，占38.33%。通過研究表明，大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的性別、腫瘤位置等因素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但與患者的年齡、腫瘤大小、分化程度、浸潤深度、術(shù)前癌胚抗原狀況等臨床病理因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)Logistic多因素回歸分析法，患者腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度臨床病理因素最終被選入回歸模型當(dāng)中，由此可見，以上兩點因素與大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著極為密切的關(guān)系。

又對影響大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床病理因素針對性分析：①年齡。60歲以下的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于60歲以上的患者，可見患者的年齡越小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率便會越大。由于中青年患者容易將大腸癌前期的表現(xiàn)癥狀忽略，或者是臨床醫(yī)生在診斷時忽視了患者的臨床癥狀表現(xiàn)，則會導(dǎo)致患者病情發(fā)展致中晚期，延誤最佳的治療時機(jī)，使得腫瘤的體積越來越大，浸潤腸壁較深，易在大腸癌術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

②腫瘤大小。腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，目前在臨床上有著兩種不同的說法，一些專家認(rèn)為[4-6]，患者腫瘤的大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這間無太大的關(guān)系，但也有一些專家認(rèn)為[7-9]，患者腫瘤的直徑越大，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率也會越高。在該研究中，也表明了腫瘤直徑較大的患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。因此，本院認(rèn)為，由于腫瘤生長時間越長，使得腫瘤直徑不斷增大，進(jìn)而會導(dǎo)致浸潤度越深，累及范圍越廣，會使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率加大。

③腫瘤分化。該研究還發(fā)現(xiàn)，大腸癌細(xì)胞的分化程度越低，其DCCmRNA 及nm23-H1蛋白的表達(dá)也會越低，但是PCNA及CerbB-2蛋白陽性表達(dá)率為明顯升高，進(jìn)而也會促使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高，可見腫瘤分化程度的高低，與DCCmRNA、nm23-H1、PCNA、CerbB-2的異常表達(dá)有著十分明顯的關(guān)系。當(dāng)腫瘤惡性程度高時，自然會造成術(shù)后易復(fù)發(fā)、預(yù)后效果差等不良現(xiàn)象，容易造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10-11]。

④腫瘤浸潤深度。該研究證明腫瘤浸潤深肌層組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤浸潤淺肌層組，表示當(dāng)腫瘤的浸潤度越深時，癌細(xì)胞容易突破漿膜層，對周圍組織、淋巴管及血管等造成侵犯，這也會導(dǎo)致大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高。

⑤術(shù)前癌胚抗原。雖然術(shù)前癌胚抗原的升高與淋巴轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)系，但術(shù)前癌胚抗原狀況對大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響屬于非特異性指標(biāo)，在早期的診斷中，其應(yīng)用價值不是很大[12]。

綜上所述，大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度等有明顯關(guān)系，因此，患者若在早期出現(xiàn)便血、大便變形等癥狀，應(yīng)及早入院診治，以避免延誤到大腸癌中后期，導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的升高。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint