59例痔瘡手術(shù)中骶管阻滯和硬膜外腔阻滯的效果比較分析

董現(xiàn)立　王陸軍

[摘要] 目的 探討針對痔瘡手術(shù)患者，對比采用骶管阻滯以及硬膜外腔阻滯兩種方法完成麻醉后的效果表現(xiàn)。方法 選取該院2010年09月—2012年09月痔瘡手術(shù)患者59例，利用隨機數(shù)表法針對患者完成隨機分組，組別名稱設(shè)為A1組與A2組。針對A1組的30例患者，對其采用骶管阻滯的方法進行麻醉；針對A2組的29例患者，對其采用硬膜外腔阻滯的方法進行麻醉，對比兩組患者完成麻醉后的效果表現(xiàn)。結(jié)果 完成麻醉之后發(fā)現(xiàn)，A1組患者完成麻醉后發(fā)揮作用的時間顯著低于A2組患者（P=0.001）。對兩組患者的麻醉效果進行評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在運動評分方面，A1組患者顯著低于A2組患者（P<0.001）。 結(jié)論 針對痔瘡手術(shù)患者，采用骶管阻滯的方法進行麻醉，最終效果表現(xiàn)良好，針對治療效果具有顯著的促進作用。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡手術(shù)；骶管阻滯；硬膜外腔阻滯；效果比較

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0041-02

[Abstract] Objective To compare the effect between caudal block and epidural anesthesia for hemorrhoid surgery. Methods 59 cases of patients underwent hemorrhoid surgery in our hospital from September， 2010 to September， 2012 were selected and randomly divided into group A1 and group A2 according to the random number table method. Caudal block anesthesia was given to the 30 patients in group A1， and epidural anesthesia was given to the 29 patients in group A2. The anesthesia effect of two groups was compared. Results After the completion of anesthesia， it was found that the duration of anesthesia of group A1 was significantly shorter than that of group A2（P=0.001）. It was found eventually that the difference in anesthetic effect score between the two groups of patients was not statistically significant （P>0.05）. The sports score of group A1 was significantly lower than that of group A2 （P<0.001）. Conclusion For patients with hemorrhoid surgery， the ultimate effect of caudal block anesthesia is better， and which has a significant role in promoting the treatment.

[Key words] Hemorrhoid surgery； Caudal block； Epidural anesthesia； Comparison of the effect

在醫(yī)院肛腸外科中，痔瘡是較為普遍的一種疾病，特別是成人發(fā)病率非常高。并且在這部分患者中，幾乎將近1/10的患者需要采用手術(shù)的方法進行治療。在肛門的周圍具有極其豐富的神經(jīng)，因此如果產(chǎn)生疼痛會非常敏感，對此在對患者進行手術(shù)治療的過程中，實施麻醉顯得至關(guān)重要，因此要求針對患者必須充分掌握麻醉深度。對于患有痔瘡患者在進行手術(shù)的過程中，主要采用椎管內(nèi)麻醉的方法，而對于這種麻醉方法其主要包括兩種分別為骶管阻滯麻醉以及硬膜外腔阻滯麻醉[1]。為探討針對痔瘡手術(shù)患者，對比采用骶管阻滯以及硬膜外腔阻滯兩種方法完成麻醉后的效果表現(xiàn)，該研究主要針對該院2010年9月—2012年9月收治的59例痔瘡手術(shù)患者，對比采用兩種麻醉方法后分別獲得的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院59例痔瘡手術(shù)患者。所有患者中男26例，女33例；患者最小年齡為21歲，患者最大年齡為61歲，患者平均年齡為（40.2±2.6）歲；患者ASA分級的情況為從Ⅰ級～Ⅱ級。具體的排除標準：曾經(jīng)進行椎管內(nèi)麻醉的患者，凝血功能出現(xiàn)異常的患者，當前使用抗凝藥物進行治療的患者，癱瘓的患者，患有糖尿病的患者，孕婦，針對局麻藥具有過敏史的患者，椎管出現(xiàn)畸形的患者，患有非常嚴重心肺功能疾病的患者以及常利用止痛藥進行止痛的患者。全部患者都通過該院倫理委員會有效批準。利用隨機數(shù)表法將全部手術(shù)患者分成兩組，組別名稱設(shè)為A1組與A2組。

1.2 方法

針對A1組患者，對其采用骶管阻滯的方法進行麻醉，首先要求患者需要取俯臥位，確定在無菌條件下，選擇靜脈穿刺針（20號）刺進患者的骶管裂孔內(nèi)部。具體標準為：感到?jīng)]有阻力，并且隨著患者脈搏的跳動氣泡會搏動，對患者實施回抽沒有發(fā)現(xiàn)血液以及腦脊液之后，選擇劑量為5 mL的利多卡因注入，并將此劑量作為試驗劑量，在3 min之后如果沒有出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)阻滯或者患者沒有出現(xiàn)麻藥中毒的情況以及沒有出現(xiàn)過敏反應等，繼續(xù)注入濃度為0.5%，劑量為15 mL的耐樂品[2]。而針對A2組患者主要采用硬膜外腔阻滯麻醉的方法，要求患者取左側(cè)臥位，主要將L3～4作為穿刺點，在對患者注入麻醉藥的過程中要朝著骶方向，穿刺成功的標準與A1組患者相同。并且仍然注入劑量為5 mL的利多卡因，將此劑量作為試驗劑量。在3 min之后如果沒有出現(xiàn)任何的異常情況，也需要將濃度為0.5%，劑量為15 mL的耐樂品注入。完成注藥之后，要求患者取俯臥位。在對兩組患者注入麻藥的過程中均需要合理控制速度，通常為1 mL/4s[3]。endprint

1.3 觀察指標

全部患者在進入手術(shù)室之后，按照常規(guī)對患者的血壓高低、心率跳動以及患者的血樣飽和度進行監(jiān)測。并且對兩組患者起效的時間進行準確測定（完成注藥后，針刺患者肛門周圍的皮膚沒有疼痛的感覺）[4]。之后通過Bromage評分針對患者下肢的運動情況來評定患者運動的組織程度，主要分為以下幾個等級：0級代表0分：患者沒有出現(xiàn)運動阻滯的情況，可以輕松將大腿抬高。1級代表1分：不能將大腿抬高。2級代表2分：不能夠做屈膝運動。3級代表3分：不能做屈踝運動。完成手術(shù)后對患者的麻醉結(jié)果進行評定：主要分為以下幾個等級：Ⅰ級代表0分：對患者的麻醉完善，患者沒有疼痛感覺，肌松效果好，患者安靜，為后續(xù)的手術(shù)提供了有利的條件，患者心肺功能以及患者的血流動力學全部非常穩(wěn)定。Ⅱ級代表1分：麻醉不完善，患者出現(xiàn)了輕微的疼痛，并且肌松效果欠佳，患者的內(nèi)臟有牽引痛的感覺，此時需要對患者使用鎮(zhèn)靜劑，患者的血流動力學出現(xiàn)了波動。Ⅲ代表2分：患者的麻醉效果不顯著，疼痛的感覺較為明顯，肌松效果也非常差，患者出現(xiàn)了呻吟躁動的情況，對患者實施輔助用藥，最終當前狀況好轉(zhuǎn)，但是仍然不能達到理想的效果，只能夠勉強對患者完成手術(shù)。Ⅳ級代表3分：需要采用其他的麻醉方法針對患者才能夠有效完成手術(shù)。在進行手術(shù)的過程中患者自訴出現(xiàn)了疼痛或者出現(xiàn)了牽拉反射的情況，對患者使用劑量為50微克的芬太尼，要求采用靜脈注射的方式[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

在進行該研究的過程中，主要采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料利用t檢驗，利用方差進行分析，計數(shù)資料χ2檢驗等。

2 結(jié)果

對比兩組患者起效的時間發(fā)現(xiàn)，A1組患者起效的時間顯著短于A2組患者起效的時間（P=0.001）。對比兩組患者麻醉效果的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在下肢運動評分方面：A1組患者顯著低于A2組患者（P<0.001）。見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明，采用硬膜外腔阻滯的方法行麻醉有利于不僅能夠減輕患者術(shù)中疼痛，而且可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，這種藥物具備較強的麻醉效果，且對人體無任何損傷，在臨床中得到了較為廣泛的應用[6]。

通過結(jié)果可知，骶管阻滯相比硬膜外腔阻滯麻醉，對患者的下肢運動造成較小的影響。耐樂品雖然能夠?qū)颊叩母杏X運動進行分離。但是對患者感覺神經(jīng)會產(chǎn)生非常強烈的作用，這種作用明顯強于對患者運動神經(jīng)方法進行麻醉效果較為顯著，能夠為后續(xù)的治療提供充分的條件[8]。除此之外，A2組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率明顯低于A1組，硬膜外腔阻滯具有較好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 辛衛(wèi)朝，周長榮，王飛航，等.痔瘡不同術(shù)式的麻醉選擇[J].中國當代醫(yī)藥，2012，12（18）：225-226.

[2] 趙保亞.全麻復合硬膜外腔阻滯在上腹部手術(shù)中的應用體會[J].井岡山學院學報：自然科學版，2006，8（15）：335-339.

[3] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，2（15）：405-409.

[4] 黃麗華，韓鳳霞，莫畏.骶管阻滯麻醉引起高平面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1例[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012（S1）：109-115.

[5] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，11（20）：158-159.

[6] 辛衛(wèi)朝，周長榮，王飛航，等.痔瘡不同術(shù)式的麻醉選擇[J].中國當代醫(yī)藥，2012，12（18）：336-339.

[7] 韓同利，馬吉成，黃長來.低容量骶管阻滯麻醉在肛門手術(shù)中應用體會[J].交通醫(yī)學，2013，5（6）：105-109.

[8] 趙保亞.全麻復合硬膜外腔阻滯在上腹部手術(shù)中的應用體會[J].井岡山學院學報：自然科學版，2012，9（25）：99-100.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1.3 觀察指標

全部患者在進入手術(shù)室之后，按照常規(guī)對患者的血壓高低、心率跳動以及患者的血樣飽和度進行監(jiān)測。并且對兩組患者起效的時間進行準確測定（完成注藥后，針刺患者肛門周圍的皮膚沒有疼痛的感覺）[4]。之后通過Bromage評分針對患者下肢的運動情況來評定患者運動的組織程度，主要分為以下幾個等級：0級代表0分：患者沒有出現(xiàn)運動阻滯的情況，可以輕松將大腿抬高。1級代表1分：不能將大腿抬高。2級代表2分：不能夠做屈膝運動。3級代表3分：不能做屈踝運動。完成手術(shù)后對患者的麻醉結(jié)果進行評定：主要分為以下幾個等級：Ⅰ級代表0分：對患者的麻醉完善，患者沒有疼痛感覺，肌松效果好，患者安靜，為后續(xù)的手術(shù)提供了有利的條件，患者心肺功能以及患者的血流動力學全部非常穩(wěn)定。Ⅱ級代表1分：麻醉不完善，患者出現(xiàn)了輕微的疼痛，并且肌松效果欠佳，患者的內(nèi)臟有牽引痛的感覺，此時需要對患者使用鎮(zhèn)靜劑，患者的血流動力學出現(xiàn)了波動。Ⅲ代表2分：患者的麻醉效果不顯著，疼痛的感覺較為明顯，肌松效果也非常差，患者出現(xiàn)了呻吟躁動的情況，對患者實施輔助用藥，最終當前狀況好轉(zhuǎn)，但是仍然不能達到理想的效果，只能夠勉強對患者完成手術(shù)。Ⅳ級代表3分：需要采用其他的麻醉方法針對患者才能夠有效完成手術(shù)。在進行手術(shù)的過程中患者自訴出現(xiàn)了疼痛或者出現(xiàn)了牽拉反射的情況，對患者使用劑量為50微克的芬太尼，要求采用靜脈注射的方式[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

在進行該研究的過程中，主要采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料利用t檢驗，利用方差進行分析，計數(shù)資料χ2檢驗等。

2 結(jié)果

對比兩組患者起效的時間發(fā)現(xiàn)，A1組患者起效的時間顯著短于A2組患者起效的時間（P=0.001）。對比兩組患者麻醉效果的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在下肢運動評分方面：A1組患者顯著低于A2組患者（P<0.001）。見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明，采用硬膜外腔阻滯的方法行麻醉有利于不僅能夠減輕患者術(shù)中疼痛，而且可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，這種藥物具備較強的麻醉效果，且對人體無任何損傷，在臨床中得到了較為廣泛的應用[6]。

通過結(jié)果可知，骶管阻滯相比硬膜外腔阻滯麻醉，對患者的下肢運動造成較小的影響。耐樂品雖然能夠?qū)颊叩母杏X運動進行分離。但是對患者感覺神經(jīng)會產(chǎn)生非常強烈的作用，這種作用明顯強于對患者運動神經(jīng)方法進行麻醉效果較為顯著，能夠為后續(xù)的治療提供充分的條件[8]。除此之外，A2組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率明顯低于A1組，硬膜外腔阻滯具有較好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，2（15）：405-409.

[4] 黃麗華，韓鳳霞，莫畏.骶管阻滯麻醉引起高平面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1例[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012（S1）：109-115.

[5] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，11（20）：158-159.

[6] 辛衛(wèi)朝，周長榮，王飛航，等.痔瘡不同術(shù)式的麻醉選擇[J].中國當代醫(yī)藥，2012，12（18）：336-339.

[7] 韓同利，馬吉成，黃長來.低容量骶管阻滯麻醉在肛門手術(shù)中應用體會[J].交通醫(yī)學，2013，5（6）：105-109.

[8] 趙保亞.全麻復合硬膜外腔阻滯在上腹部手術(shù)中的應用體會[J].井岡山學院學報：自然科學版，2012，9（25）：99-100.

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1.3 觀察指標

全部患者在進入手術(shù)室之后，按照常規(guī)對患者的血壓高低、心率跳動以及患者的血樣飽和度進行監(jiān)測。并且對兩組患者起效的時間進行準確測定（完成注藥后，針刺患者肛門周圍的皮膚沒有疼痛的感覺）[4]。之后通過Bromage評分針對患者下肢的運動情況來評定患者運動的組織程度，主要分為以下幾個等級：0級代表0分：患者沒有出現(xiàn)運動阻滯的情況，可以輕松將大腿抬高。1級代表1分：不能將大腿抬高。2級代表2分：不能夠做屈膝運動。3級代表3分：不能做屈踝運動。完成手術(shù)后對患者的麻醉結(jié)果進行評定：主要分為以下幾個等級：Ⅰ級代表0分：對患者的麻醉完善，患者沒有疼痛感覺，肌松效果好，患者安靜，為后續(xù)的手術(shù)提供了有利的條件，患者心肺功能以及患者的血流動力學全部非常穩(wěn)定。Ⅱ級代表1分：麻醉不完善，患者出現(xiàn)了輕微的疼痛，并且肌松效果欠佳，患者的內(nèi)臟有牽引痛的感覺，此時需要對患者使用鎮(zhèn)靜劑，患者的血流動力學出現(xiàn)了波動。Ⅲ代表2分：患者的麻醉效果不顯著，疼痛的感覺較為明顯，肌松效果也非常差，患者出現(xiàn)了呻吟躁動的情況，對患者實施輔助用藥，最終當前狀況好轉(zhuǎn)，但是仍然不能達到理想的效果，只能夠勉強對患者完成手術(shù)。Ⅳ級代表3分：需要采用其他的麻醉方法針對患者才能夠有效完成手術(shù)。在進行手術(shù)的過程中患者自訴出現(xiàn)了疼痛或者出現(xiàn)了牽拉反射的情況，對患者使用劑量為50微克的芬太尼，要求采用靜脈注射的方式[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

在進行該研究的過程中，主要采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料利用t檢驗，利用方差進行分析，計數(shù)資料χ2檢驗等。

2 結(jié)果

對比兩組患者起效的時間發(fā)現(xiàn)，A1組患者起效的時間顯著短于A2組患者起效的時間（P=0.001）。對比兩組患者麻醉效果的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在下肢運動評分方面：A1組患者顯著低于A2組患者（P<0.001）。見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明，采用硬膜外腔阻滯的方法行麻醉有利于不僅能夠減輕患者術(shù)中疼痛，而且可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，這種藥物具備較強的麻醉效果，且對人體無任何損傷，在臨床中得到了較為廣泛的應用[6]。

通過結(jié)果可知，骶管阻滯相比硬膜外腔阻滯麻醉，對患者的下肢運動造成較小的影響。耐樂品雖然能夠?qū)颊叩母杏X運動進行分離。但是對患者感覺神經(jīng)會產(chǎn)生非常強烈的作用，這種作用明顯強于對患者運動神經(jīng)方法進行麻醉效果較為顯著，能夠為后續(xù)的治療提供充分的條件[8]。除此之外，A2組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率明顯低于A1組，硬膜外腔阻滯具有較好的麻醉效果，值得臨床推廣。

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[3] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，2（15）：405-409.

[4] 黃麗華，韓鳳霞，莫畏.骶管阻滯麻醉引起高平面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1例[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012（S1）：109-115.

[5] 顧幗英，錢玉榮.連續(xù)硬膜外腔阻滯加0.25%布比卡因改良骶管阻滯麻醉應用于下腹及盆腔手術(shù)20例體會[J].廣西醫(yī)學，2012，11（20）：158-159.

[6] 辛衛(wèi)朝，周長榮，王飛航，等.痔瘡不同術(shù)式的麻醉選擇[J].中國當代醫(yī)藥，2012，12（18）：336-339.

[7] 韓同利，馬吉成，黃長來.低容量骶管阻滯麻醉在肛門手術(shù)中應用體會[J].交通醫(yī)學，2013，5（6）：105-109.

[8] 趙保亞.全麻復合硬膜外腔阻滯在上腹部手術(shù)中的應用體會[J].井岡山學院學報：自然科學版，2012，9（25）：99-100.

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