2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

2014-11-15 12:07魏慧嫻等

中外醫(yī)療 2014年19期

魏慧嫻等

[摘要] 目的通過(guò)3年現(xiàn)患率調(diào)查，了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染部位、感染高發(fā)科室及病原菌變化趨勢(shì)，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和查閱在架病歷相結(jié)合的方法，填寫(xiě)個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表，對(duì)2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日住院患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 2011年、2012年、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率為5.96%、7.57%、5.91%，3年感染現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，占54.5%，其次以表淺手術(shù)切口、泌尿道感染為主，各占12.5%、11.8%。感染居前6位的科室是重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、脊柱外科、針灸科、康復(fù)科、骨科。病原菌居前6位的是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)感染高危部位及科室的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)病原菌調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，促進(jìn)該院醫(yī)院感染管理。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0004-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection， infection site， department with the high incidence of infection and the pathogenic change trend by investigating the prevalence rate of 3 years so as to provide a basis for the prevention and control of hospital infection. Methods Bedside investigation and consulting medical records in the shelves were used to investigate and analyze the patients hospitalized in our hospital on September 8， 2011， August 17， 2012， and August 16， 2013， and the registration form and bedside questionnaire were filled. Results The prevalence rate of nosocomial infection in 2011， 2012， 2013， was 5.19%， 7.14%， 5.39%， respectively， case infection rate was 5.96%， 7.57%， 5.91%， respectively， the difference between three years of infection prevalence rate was not statistically significant（P>0.05）. Among the sites of nosocomial infection， lower respiratory tract infection ranked first， accounting for 54.5%， followed by the superficial operation incision， urinary tract infection， each accounted for 12.5%， 11.8%. The top 6 ranked departments were ICU， Department of Neurosurgery， Spinal Surgery， Department of Acupuncture and Moxibustion， Department of Rehabilitation and Department of Orthopedics. The top six pathogens were Klebsiella pneumoniae， Bauman acinetobacter， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Staphylococcus aureus and Candida albicans. Conclusion In order to promote the management of nosocomial infection of our hospital， the monitoring and intervention of the infection sites and departments with high risk of infection should be strengthened for reducing the incidence of nosocomial infection， and experience of medication should be guided according to the survey results of pathogens for decreasing the production of drug resistant bacteria.

[Key words] Hospital infection； Prevalence rate； Investigation and analysis

目前，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查已成為短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時(shí)間，并可較準(zhǔn)確了解本院醫(yī)院感染本底數(shù)的一種基本方法，通過(guò)反復(fù)進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，可以看出醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)，用于控制效果評(píng)價(jià)。為了解該院連續(xù)3年醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的情況、長(zhǎng)期趨勢(shì)，病原體的變遷、高危部位及科室，以指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及目標(biāo)監(jiān)測(cè)正確實(shí)施，根據(jù)病原菌調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥，控制醫(yī)院感染管理效果評(píng)價(jià)，該科工作人員與各病區(qū)醫(yī)師組成調(diào)查小組于2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00，對(duì)所有住院患者（包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人）采取床旁調(diào)查與查看架上病歷相結(jié)合，填寫(xiě)個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表的方法，開(kāi)展全院臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（醫(yī)院感染橫斷面）調(diào)查，報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別對(duì)2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00所有住院患者（包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人）進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。2011年調(diào)查住院患者1 150例，2012年調(diào)查住院患者1 387例，2013年調(diào)查住院患者1 539例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷[1]。

1.3 調(diào)查方法

按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)及全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查要求進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)病區(qū)每個(gè)醫(yī)療小組配備一名調(diào)查人員。調(diào)查人員由臨床科室主治或以上醫(yī)師及醫(yī)院感染專(zhuān)職人員組成，由該科對(duì)調(diào)查人員在調(diào)查前 5 d進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)患率調(diào)查時(shí)每3人一組，調(diào)查當(dāng)日采取床旁調(diào)查與查閱架上病歷相結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)查，并填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

全院應(yīng)查患者4 111例，實(shí)查4 076例，實(shí)查率99.15%；共查出醫(yī)院感染人數(shù)258例，例次感染率279例次。2011年、2012年、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率為5.96%、7.57%、5.91%，三現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率

3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率均﹤10.0%，符合衛(wèi)生部的要求。2011—2013年該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，明顯高于該院2011—2013年全院綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率3.15%、2.82%、2.31%，說(shuō)明日常感染監(jiān)測(cè)中存在漏報(bào)現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和上報(bào)意識(shí)。與2012、2013年福建省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究報(bào)告≥900張床位醫(yī)院現(xiàn)患率4.91%、5.02%相比，2012及2013年該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率略高，考慮與以下原因有關(guān)：①該院床位數(shù)遠(yuǎn)>900張，感染率相應(yīng)也增高。醫(yī)院等級(jí)越高，床位數(shù)越多，醫(yī)院感染發(fā)生率越高[2]；②該院這2年患者數(shù)急劇增多，探視及陪護(hù)人員增多，導(dǎo)致病室懸浮病菌增多，易導(dǎo)致下呼吸道感染；③危重病人比例增加，導(dǎo)致醫(yī)院感染率增多；④醫(yī)務(wù)人員及保潔員增加比例不足導(dǎo)致診療護(hù)理操作不規(guī)范，洗手依從性下降、物品的清潔消毒不到位，也大大增加醫(yī)院感染率。在今后應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及保潔員院感觀(guān)念，加強(qiáng)操作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，盡量減少侵入性操作，提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，縮短住院時(shí)間，加強(qiáng)診療環(huán)境清潔消毒確保衛(wèi)生無(wú)死角，以降低醫(yī)院感染率。

3.2 醫(yī)院感染部位

2011—2013年3年調(diào)查結(jié)果均顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次以泌尿道、表切感染為主。此結(jié)果與福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究報(bào)告以下呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、表切感染結(jié)果相似，也與羅柳榮、吳鯉霞、羅金光等現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報(bào)道[3-5]相似。呼吸道感染率最高的3個(gè)科室依次為神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科，考慮與以下因素有關(guān)：住院患者中大多數(shù)病情重，接受過(guò)手術(shù)及侵入性操作，呼吸機(jī)的使用，破壞了機(jī)體的防御功能，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下/受損、機(jī)體活動(dòng)受限、咳嗽無(wú)力，極易發(fā)生肺部感染[6-8]。泌尿道感染最高的3個(gè)科室依次為康復(fù)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科，考慮與這些科患者導(dǎo)尿管使用率較高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道感染的主要原因有：導(dǎo)尿操作破壞尿道黏膜屏障，引起尿道損傷、尿道與尿管間隙細(xì)菌上行感染、集尿袋放尿口污染引起感染[9]、膀胱沖洗引起的外源性感染以及抗菌藥物的大量使用造成菌群失調(diào)引起的感染[10]。

表淺手術(shù)切口感染最高的3個(gè)科室依次為骨科、普一科、針灸科。骨科表淺手術(shù)切口感染高考慮與其科室較多污染切口有關(guān)；普一科為胃腸外科，手術(shù)類(lèi)型為Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)及Ⅳ手術(shù)，較易導(dǎo)致手術(shù)部位感染。針灸科患者幾乎為其他科患者轉(zhuǎn)入進(jìn)行后續(xù)治療，此類(lèi)患者在原先科室往往屬于病情重，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下，住院時(shí)間長(zhǎng)患者，術(shù)后往往愈合差，易導(dǎo)致表淺手術(shù)。在今后的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制工作中應(yīng)以此3個(gè)部位為重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

3.3 醫(yī)院感染高發(fā)科室

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查感染率居前6位的科室是重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、脊柱外科、針灸科、康復(fù)科、骨科。與該院2011—2013年醫(yī)院感染發(fā)生率排名前6位的科室重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、脊柱外科、放療科、老年科基本吻合，重合的科室為重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、脊柱外科。福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究報(bào)告均顯示綜合ICU、血液科、神經(jīng)外科、燒傷科、胸外科、腫瘤科為感染率名列前茅的6個(gè)科室，該院與之重合科室為重癥醫(yī)學(xué)科（即綜合ICU）、神經(jīng)外科。重癥科由于收治的危重癥患者比較集中、病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、各種侵入性操作頻繁、多數(shù)患者臥床不能翻身等因素導(dǎo)致其院感率高。神經(jīng)外科患者具有病情急、重，手術(shù)創(chuàng)傷大，住院以及臥床時(shí)間長(zhǎng)，昏迷等神經(jīng)功能受損并發(fā)癥[11]，故而是醫(yī)院感染的高?？剖?。重癥醫(yī)學(xué)科（即綜合ICU）、神經(jīng)外科應(yīng)作為我科今后高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，真正落實(shí)院感規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。

3.4 感染病原菌

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例病原菌連續(xù)3年均以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌為主，與福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究報(bào)告銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌為醫(yī)院感染病例主要致病菌結(jié)果相一致，也與也與羅柳榮等報(bào)道[3-4，12]相似，說(shuō)明該院醫(yī)院感染病例的主要致病菌與福建省及全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院相似。這6種致病菌大部分來(lái)至下呼吸道送檢標(biāo)本。由于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、、鮑曼不動(dòng)桿菌易成為多重耐藥菌：大腸埃希菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性，且耐藥性可通過(guò)質(zhì)粒傳遞[2]；銅綠假單胞菌易出現(xiàn)獲得性耐藥[2]；不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物具有較高的耐藥性，且具有多重耐藥性[2]；且該院2012—2013年微生物室細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告顯示以上5種細(xì)菌耐藥性正在逐漸增強(qiáng)：銅綠假單胞菌MDRO耐藥率由17.2%～24.6%，肺炎克雷伯菌MDRO耐藥率由26.1%～26.2%，大腸埃希菌MDRO耐藥率由48.1%～54.4%，鮑曼不動(dòng)桿菌MDRO耐藥率由63.4%～65.5%，金黃色葡萄球菌MDRO耐藥率由48.7%～53%，故應(yīng)引起高度注意。2012年及2013年醫(yī)院感染病例病原菌中，真菌構(gòu)成比分別為5.4%、15.1%，與福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究報(bào)告真菌構(gòu)成比10.30%及11.98%相比，2013年略有上升，考慮與患者結(jié)構(gòu)比例變化，危重癥患者比例加大導(dǎo)致超廣譜抗菌藥物的應(yīng)用增多，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用增多，各種介入性操作和手術(shù)的不斷開(kāi)展及增多，導(dǎo)致真菌感染增多有關(guān)。今后，應(yīng)繼續(xù)規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株及真菌的產(chǎn)生。我科將繼續(xù)關(guān)注2014年醫(yī)院感染病例真菌構(gòu)成比情況。endprint

通過(guò)對(duì)該院3年來(lái)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查和分析，了解了該院醫(yī)院感染的真實(shí)情況，為今后更有針對(duì)性的確定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目標(biāo)科室、目標(biāo)人群、目標(biāo)部位及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供了可靠依據(jù)，對(duì)于促進(jìn)該院的醫(yī)院感染管理具有重要意義。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint