江門市城區(qū)內(nèi)非江門市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況與妊娠結(jié)局的分析

張升紅 覃鈺純

產(chǎn)前檢查是指為保障產(chǎn)婦順利生產(chǎn)和胎兒健康所提供的一系列檢查措施［1］。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要, 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組于2011年2月在中華婦產(chǎn)科雜志推薦的產(chǎn)前檢查5次［2］。有高危因素者,酌情增加次數(shù), 以便及早發(fā)現(xiàn)不利于妊娠的潛在危險因素,并及時采取措施, 從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究旨在比較產(chǎn)檢次數(shù)的不同對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1 ～12月在江門市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科及江門市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的3000名非江門市戶籍孕產(chǎn)婦, 根據(jù)產(chǎn)檢次數(shù)按以下標(biāo)準(zhǔn)分為4組：未建立圍生期保健手冊和不能提供其它相關(guān)產(chǎn)檢資料為無產(chǎn)檢(1組)；產(chǎn)檢<5次(2組)；5次≤產(chǎn)檢<7次(3組)；產(chǎn)檢≥7次(4組)。產(chǎn)檢次數(shù)為5次以下的產(chǎn)檢稱為未行規(guī)范產(chǎn)檢,產(chǎn)檢次數(shù)≥5次稱為規(guī)范產(chǎn)檢。

1.2 方法 本次研究從以上4組病例的圍生期保健手冊及住院病歷中獲取各組的妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)資料, 將孕產(chǎn)婦、胎兒兩方面妊娠結(jié)局情況進(jìn)行回顧性分析：孕產(chǎn)婦方面從妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；胎兒方面從死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、出生缺陷、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得出以上數(shù)據(jù)資料后, 比較產(chǎn)檢次數(shù)不同的病例中孕婦及胎兒在妊娠結(jié)局中的差異。不良妊娠結(jié)局的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第8版《婦產(chǎn)科》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)及fisher確切概率進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前檢查情況 研究對象為非江門市戶籍住院分娩的病例共3000例, 其中未建立圍生期保健手冊和不能提供其他相關(guān)產(chǎn)檢資料的病例為97例, 占3.2%；產(chǎn)檢<5次的病例為216例, 占7.2%；5次≤產(chǎn)檢<7次的病例為811例, 占27%；產(chǎn)檢≥7次的病例為1876例, 占62.6%。從以上產(chǎn)檢的情況, 可以判斷約11%的孕產(chǎn)婦在孕期沒有接受孕期健康教育及指導(dǎo), 也沒有完成孕期必檢的項(xiàng)目。約27%的孕產(chǎn)婦完成中華醫(yī)學(xué)會孕期保健指南規(guī)定的基本產(chǎn)檢次數(shù), 但其中有部分妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦沒有遵循指南的要求, 增加產(chǎn)檢的次數(shù)。約62.6%的孕產(chǎn)婦完成了在孕期接受健康教育及指導(dǎo), 也進(jìn)行了規(guī)范產(chǎn)檢。

2.2 產(chǎn)檢次數(shù)與孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系 見表1。

本組研究顯示, 即使在未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的1組及2組中,進(jìn)行過產(chǎn)檢的2組與未進(jìn)行過產(chǎn)檢的1組相比, 2組在妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血四方面的發(fā)病率要低于1組。進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢后, 妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、孕產(chǎn)婦死亡七方面發(fā)病率明顯減少。

2.3 產(chǎn)檢次數(shù)與胎兒妊娠結(jié)局的關(guān)系 見表2。

表1 產(chǎn)檢次數(shù)與孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系(n, %)

表2 產(chǎn)檢次數(shù)與胎兒妊娠結(jié)局的關(guān)系(n, %)

本組研究顯示, 在4個研究組中, 未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的1組與2組進(jìn)行比較和進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的3組與4組進(jìn)行比較(P>0.05), 在死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、出生缺陷、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒七方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的1組、2組與進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的3組、4組進(jìn)行比較(P<0.05), 顯示在死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、出生缺陷、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒七方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢后, 發(fā)病率明顯減少。

2.4 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩方式的關(guān)系 見表3。

本組研究顯示, 在未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢時, 在2組中, 自然分娩率較1組會上升。將進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢的3組與4組進(jìn)行比較,顯示產(chǎn)檢次數(shù)的增加會促進(jìn)自然分娩, 減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。將1組、2組與3組、4組進(jìn)行比較(P<0.05), 顯示在自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明產(chǎn)檢次數(shù)的增加會促進(jìn)自然分娩, 減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。

表3 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩方式的關(guān)系(n, %)

3 討論

產(chǎn)前檢查是指從妊娠前直至分娩后對孕產(chǎn)婦及胎兒提供的一系列的專業(yè)的醫(yī)學(xué)生殖健康服務(wù)［4］。隨著江門市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 江門市城區(qū)內(nèi)的非江門市戶籍人口近年來逐漸增多, 登記在冊的非江門市戶籍人口近80萬, 非江門市戶籍人口存在流動性大、經(jīng)濟(jì)條件差、文化水平低、孕期保健知識信息量少以及政策外妊娠等因素, 非江門市戶籍人口的婦幼保健工作開展起來非常困難。從以上研究的結(jié)果表明, 未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 特別是孕產(chǎn)婦的死亡率尤其居高, 分析原因?yàn)椋何催M(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 在孕期不能夠系統(tǒng)地接受妊娠每個時期的健康指導(dǎo), 不能夠?qū)υ袐D的身體及胎兒的健康狀況作出全面的評估, 對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥, 不能及早的做出早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 就不能最大程度上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 也不能有效地保護(hù)孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。反之,進(jìn)行過正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 在以上的并發(fā)癥中, 發(fā)病率明顯地降低。沒有進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 其胎兒發(fā)生死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦的胎兒, 分析原因?yàn)椋何催M(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦, 因?yàn)閷ι眢w健康狀況未作全面評估, 孕期的健康指導(dǎo)缺失, 故在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝等并發(fā)癥沒有得到及時健康指導(dǎo), 也沒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 對于合并有貧血、肝功能不良、代謝性疾病等病例, 不能得到及時的診治, 嚴(yán)重影響了孕婦的身體健康及胎兒的生長發(fā)育, 所以對于早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、死胎、死產(chǎn)等難以監(jiān)測和診治。另一方面, 隨著產(chǎn)檢次數(shù)的增加與規(guī)范, 陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率明顯下降, 自然分娩率上升。

綜上所述, 目前江門市非戶籍孕產(chǎn)婦的婦幼保健工作責(zé)任重大, 積極開展社區(qū)的孕期健康教育, 特別是對非江門市戶籍的孕產(chǎn)婦的孕期保健工作要落到實(shí)處, 對圍生期保健的各個環(huán)節(jié), 實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控, 從而降低非江門市戶籍的孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 減少出生缺陷, 降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］林紅.產(chǎn)前檢查與妊娠結(jié)局的關(guān)系.海南醫(yī)學(xué), 2007, 18(1):115-116.

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南.第1版.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(2):150-153.

［3］謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

［4］黃竹娟, 韋業(yè)平, 黃燕.產(chǎn)前檢查對妊娠結(jié)局和圍生兒狀況的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011, 8(32):47-48.