足月妊娠胎膜早破至分娩的時間干預對母嬰結(jié)局的影響

黃旭軍

胎膜早破是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 是指產(chǎn)程發(fā)動前的胎膜破裂現(xiàn)象。統(tǒng)計研究顯示［1］, 未足月胎膜早破率為2.0%～3.5%, 足月胎膜早破率高達10%。胎膜早破會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn), 其絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加, 同時由于引發(fā)的臍帶脫垂、胎盤早剝會導致胎兒宮內(nèi)窘迫、感染, 大大增加了母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。因此, 給予足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦合理的時間干預是十分必要的。本研究以本院收治的足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦306例為研究對象, 探討了足月妊娠胎膜早破至分娩的時間干預對母嬰結(jié)局的影響, 旨在為臨床干預時機的選擇提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2013年5月本院收治的足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦306例, 孕婦年齡均在20～40歲,平均(28.3±6.9)歲；孕周在37～43周, 平均(39.4±7.4)周；包括初產(chǎn)婦221例和經(jīng)產(chǎn)婦85例。均為單胎頭位妊娠, 排除合并嚴重妊娠并發(fā)癥及具有陰道分娩禁忌證者。按照產(chǎn)婦妊娠胎膜早破至分娩的時間間隔將其分為三組, A組146例,時間間隔為<12 h；B組95例, 時間間隔為12～24 h；C組65例,時間間隔為>24 h。三組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 讓產(chǎn)婦取合適的臥床姿勢休息, 保持會陰部的清潔；給予常規(guī)B超檢測、胎心監(jiān)護以及宮頸分泌物的細菌培養(yǎng)；定期間隔檢測產(chǎn)婦的血常規(guī)、C反應蛋白水平、體溫、脈搏、宮體壓痛及陰道分泌物有無臭味, 每4小時1次；對于破膜≥12 h的產(chǎn)婦, 給予頭孢硫咪靜脈注射(廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司, 批號：1.0 g, 國藥準字H20058160),2 g/次, 2次/d, 以預防感染。對于破膜>24 h的產(chǎn)婦采取縮宮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標 絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒呼吸窘迫、新生兒體重、新生兒1 min Apgar評分、新生兒腦病、新生兒住院率等。

1.4 絨毛膜羊膜炎診斷標準 ①對產(chǎn)婦進行體溫間隔測量,每4小時1次, 測量≥2次, 均>37.5℃；②產(chǎn)婦的白細胞計數(shù)>18×109/L；③羊水伴有惡臭氣或診斷為膿性羊水；④經(jīng)胎盤病理診斷確診為絨毛膜羊膜炎。滿足以上≥1種情況時,診斷為絨毛膜羊膜炎。

1.5 統(tǒng)計學方法 將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理, 各組指標以均數(shù)±標準差(±s)表示, 進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 研究結(jié)果顯示, 各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而C組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于A、B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且C組產(chǎn)婦的產(chǎn)后住院時間較A、B組顯著延長, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.1 各組新生兒結(jié)局比較 研究結(jié)果顯示, 各組新生兒體重、呼吸窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而C組新生兒1min Apgar評分≤7分的發(fā)生率明顯高于A、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且C組新生兒的住院率明顯高于A、B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較［n (%), (±s)］

表1 三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較［n (%), (±s)］

注：與A、B組比較, a P<0.05；與A、B組比較, b P<0.05

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)率 絨毛膜羊膜炎 產(chǎn)后出血(ml) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)后住院日(d)A組 146 27(18.5) 4(2.7) 359±68 4(2.7) 4.5±1.3 B 組 95 25(26.3)4(4.2)350±45 4(4.2)5.0±1.0 C 組 65 32(49.2)ab 6(9.2)ab 363±48 8(12.3)ab 8.1±1.9ab

表2 三組新生兒結(jié)局比較［n (%), (±s)］

表2 三組新生兒結(jié)局比較［n (%), (±s)］

注：與A、B組比較, a P<0.05；與A、B組比較, b P<0.05

組別 例數(shù) 新生兒呼吸窘迫 新生兒體重(kg) Apgar評分≤7分 新生兒住院率A組 146 8(5.4) 3.43±0.68 7(4.8) 8(5.4)B組 95 6(6.4)3.40±0.42 4(4.2)6(6.4)C組 65 5(7.7)3.43±0.48 9(13.8)ab 9(13.8)ab

3 討論

破膜后由于羊水量的減少造成胎兒與宮壁緊貼, 導致宮縮不協(xié)調(diào)、臍帶受壓, 使難產(chǎn)率升高［3］。有研究報道［4,5］,胎膜早破的剖宮產(chǎn)率高達40%～60%。本研究所選對象, 均為單胎頭位妊娠, 排除合并嚴重妊娠并發(fā)癥及具有陰道分娩禁忌證者。在等待產(chǎn)婦自然破膜24 h后仍未臨產(chǎn)時才給予縮宮素引產(chǎn), 避免過早干預或縮宮素的使用不當而引起的子宮破裂、羊水栓塞。研究結(jié)果顯示, 破膜>24 h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為49.2%, 明顯高于<12 h組的26.3%和12～24 h組的18.5%(P<0.05)?？梢? 隨著破膜至分娩時間間隔的延長, 剖宮產(chǎn)率逐漸增加, 且破膜>24 h的剖宮產(chǎn)率顯著升高。

胎膜早破后失去了胎膜的屏障保護作用, 陰道的致病菌可逆行性感染, 導致絨毛膜羊膜炎以及胎盤炎癥［6-8］。本研究顯示, >24 h組產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎率為9.2%、產(chǎn)褥感染率為12.3%, 明顯高于<12 h組的2.7%、2.7%及12～24 h組的4.2%、4.2%(P<0.05)?？梢? 隨著破膜至分娩時間間隔的延長,絨毛膜羊膜炎發(fā)生率成上升趨勢, 且破膜>24 h的剖宮產(chǎn)率顯著升高。因此, 對于胎膜早破的產(chǎn)婦需加強監(jiān)護, 一旦發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的臨床表現(xiàn), 需及早診斷, 盡快終止妊娠,以減少產(chǎn)褥感染, 新生兒窒息、新生兒肺炎的發(fā)生率。

胎膜早破會導致新生兒的并發(fā)癥如敗血癥、吸入性肺炎、顱內(nèi)感染等的發(fā)生率增加［9,10］。且母體的絨毛膜羊膜炎、B組鏈球菌感染及陰道檢查次數(shù)會加大新生兒感染的風險。本研究顯示, >24 h組新生兒的住院率明顯高于<12 h組與12～24 h組(P<0.05)?？梢? 胎膜早破至分娩的時間超過24 h后, 新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。

綜上所述, 足月妊娠胎膜早破至分娩的時間間隔>24 h后, 母嬰的患病風險明顯提高。對于足月妊娠胎膜早破的產(chǎn)婦應給予適時的干預治療, 密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化, 合理使用抗生素, 縮短破膜至分娩的時間, 盡快終止妊娠, 從而改善母嬰結(jié)局。

［1］高霞.足月妊娠胎膜早破干預時機對母嬰的影響.醫(yī)學綜述,2012, 18(23):4099-4100.

［2］王志云.足月及近足月胎膜早破引產(chǎn)時機的探討.中國婦幼健康研究, 2011, 22(4):487-489.

［3］鄭淑敏, 王允鋒, 孫萬卉, 等.足月及近足月胎膜早破臨床最佳干預時機的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2010, 13(5):400-402.

［4］劉穎.早產(chǎn)胎膜早破病因及對母嬰預后的影響.遼寧醫(yī)學院學報, 2008, 29(4):321-323.

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［8］陶冶, 王克濤, 王智慧.胎膜早破的危險因素及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 11(8):58-60.

［9］秦琴.胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染高危因素的分析與干預措施.中國保健營養(yǎng), 2013(1):349-350.

［10］劉燴.護理干預對未足月胎膜早破妊娠孕婦的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(20):70-72.