臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)效果分析

郭紅梅

腦卒中是臨床常見(jiàn)多發(fā)的腦血管疾病, 多見(jiàn)于老年患者人群, 患病率高, 特別是急性腦卒中還具有較高的死亡率和致殘率。有研究表明, 臨床護(hù)理路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)服務(wù), 能夠有效地促進(jìn)急性患者康復(fù), 調(diào)節(jié)心理狀況, 縮短住院時(shí)間［1］。本文對(duì)此進(jìn)行了研究, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2013年5月本院收治的72例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象, 依患者意愿分為觀察組40例和對(duì)照組32例, 觀察組參照臨床護(hù)理路徑實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理路徑, 兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組依照傳統(tǒng)護(hù)理路徑實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 包括健康宣教、囑咐用藥以及必要的心理干預(yù)等, 觀察組參照臨床護(hù)理路徑實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 具體實(shí)施路徑如下。

1.2.1 組建臨床護(hù)理路徑小組 抽調(diào)腦血管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、康復(fù)護(hù)理人員, 并進(jìn)行明確細(xì)致的分工。之后依據(jù)患者具體情況及家屬要求搜索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于急性腦卒中護(hù)理相關(guān)資料, 以患者為中心制定急性腦卒中患者臨床護(hù)理路徑,隨后編制臨床護(hù)理路徑表格, 內(nèi)容包括病情評(píng)估、處置與手術(shù)、藥物、護(hù)理及健康教育、康復(fù)活動(dòng)等。

1.2.2 具體護(hù)理內(nèi)容 ①入院時(shí), 向患者或家屬簡(jiǎn)要介紹住院的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施的操作方法及住院期間的一些注意事項(xiàng)；②對(duì)住院的患者, 指導(dǎo)其平臥位休息, 并保持癱瘓肢體功能位。飲食方面, 前12～24 h絕對(duì)禁食, 對(duì)意識(shí)清醒患者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 吞咽困難者取坐位或高健側(cè)位, 定時(shí)做好生理護(hù)理, 預(yù)防壓瘡；③鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能主動(dòng)鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。出院前指導(dǎo)患者做好出院后的自我家庭護(hù)理, 包括飲食、生活、活動(dòng)鍛煉、用藥的注意事項(xiàng)等, 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持肢體和語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)查。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑表實(shí)施 參照之前編制的護(hù)理路徑表,護(hù)理人員根據(jù)表格嚴(yán)格執(zhí)行表格內(nèi)容, 對(duì)已執(zhí)行項(xiàng)目劃鉤、簽名, 期間密切觀察實(shí)施過(guò)程中患者反應(yīng)及病情變化, 在護(hù)理路徑表上進(jìn)行記錄反饋；小組副組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理路徑表的實(shí)施情況及實(shí)施效果反饋進(jìn)行檢查、評(píng)估, 監(jiān)督表中內(nèi)容的落實(shí)情況, 對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的地方進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。患者出院前, 要對(duì)療效與設(shè)定的臨床護(hù)理路徑成效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照, 評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo), 并做好記錄分析。

1.3 臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)比較兩組患者護(hù)理后ADL評(píng)分、遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組與行傳統(tǒng)護(hù)理路徑的對(duì)照組等指標(biāo)上對(duì)比, 結(jié)果觀察組在護(hù)理后ADL評(píng)分、遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組表現(xiàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明臨床護(hù)理路徑對(duì)提高急性腦卒中患者康復(fù)效果,干預(yù)患者心理狀況和疾病認(rèn)知有積極的促進(jìn)作用。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組在護(hù)理后ADL評(píng)分、遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度等3項(xiàng)指標(biāo)比較情況［(±s), n (%)］

表1 兩組在護(hù)理后ADL評(píng)分、遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度等3項(xiàng)指標(biāo)比較情況［(±s), n (%)］

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 遵醫(yī)性 護(hù)理滿意度觀察組 40 63.25+17.58 37(92.5)35(87.5)對(duì)照組 32 41.62+18.23 26(81.3)25(78.1)P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中治療效果和預(yù)后普遍較差的一種病癥, 患者日常生活和預(yù)后與護(hù)理有直接的關(guān)系, 護(hù)理效果很大程度上影響著其死亡率和致殘率［2］。因此, 如何實(shí)施有效的護(hù)理措施來(lái)降低急性腦卒中患者死亡率和致殘率, 最大限度改善生活質(zhì)量, 增強(qiáng)其生活自理能力一直是護(hù)理界研究的熱點(diǎn)。

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員對(duì)待定的診斷和手術(shù)最具體的、有預(yù)期結(jié)果的照顧計(jì)劃, 中心是以患者為本, 追求整體護(hù)理和循環(huán)護(hù)理, 這一全新的護(hù)理思路已在一些大醫(yī)院得以推行并取得良好的效果。從實(shí)質(zhì)上來(lái)看, 臨床護(hù)理路徑將醫(yī)、護(hù)、技、后勤等多部門納入到護(hù)理流程中, 通力協(xié)助使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)護(hù), 加速患者康復(fù), 減少了住院天數(shù),從而降低了醫(yī)療費(fèi)用, 患者因此從中得到實(shí)惠, 滿意度相應(yīng)得到提高。另外, 從護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變來(lái)看, 臨床護(hù)理下,護(hù)士的主體性得到強(qiáng)調(diào), 以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理, 以往的單一執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橛心康?、有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施護(hù)理, 參與權(quán)和自主權(quán)得到尊重和發(fā)揮, 這樣護(hù)士能更多地參與到護(hù)理實(shí)踐中, 因尊重和參與帶來(lái)的工作滿足感和榮譽(yù)感轉(zhuǎn)化為良好的服務(wù)質(zhì)量, 進(jìn)而提高了患者的滿意度。不過(guò), 從執(zhí)行性和目的效果來(lái)說(shuō), 臨床護(hù)理路徑建基于護(hù)理人員良好的素質(zhì)和執(zhí)行力之上, 在整個(gè)臨床護(hù)理流程中, 護(hù)理人員的素質(zhì)及對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行性決定了路徑實(shí)施的質(zhì)量和最終的效果［3］。因此, 對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō), 不僅要掌握扎實(shí)護(hù)理知識(shí)技能, 還要涉獵其他方面的知識(shí)如營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、心理學(xué)等, 以提升自身綜合素養(yǎng), 確保執(zhí)行流程護(hù)理臨床的能力。

綜上所述, 在急性腦卒中康復(fù)護(hù)理中采取臨床護(hù)理路徑,能顯著起到促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后的作用, 從而提高患者護(hù)理滿意度, 可作為臨床護(hù)理類似腦血管疾病患者的首選護(hù)理模式。

［1］宋曉, 劉娜.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士.專科版(下旬刊), 2013(8):123-124.

［2］何桂霞.臨床護(hù)理路徑在急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013, 16(11):105-106.

［3］李銀玲, 劉秀芳.急性腦卒中吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇.2012, 16(24):3202-3203.