護(hù)理干預(yù)對第一產(chǎn)程潛伏期不同時機(jī)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的影響

陳淑慧 蔣煥偉 申智霞

臨床理想的分娩鎮(zhèn)痛方式是在確保母嬰安全的同時, 最大程度的降低產(chǎn)婦分娩疼痛的程度。硬膜外鎮(zhèn)痛是現(xiàn)如今較為理想的一項(xiàng)分娩鎮(zhèn)痛方式, 其開展一般是在第一產(chǎn)程的活躍階段, 也就是在宮口打開到3 cm的時候開展, 但是初產(chǎn)婦的潛伏期一般較長, 通常在8 h上下, 產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛之前通常需要有較長的時間忍受疼痛帶來的痛苦［1］。本次研究中隨機(jī)選取本院2013年1～12月入院的150例足月妊娠產(chǎn)婦, 分析在不同時期有效的護(hù)理干預(yù)對開展硬膜外鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年1～12月入院生產(chǎn)的足月妊娠初產(chǎn)婦150例, 年齡最大的為35歲, 年齡最小的為20歲, 全部是單胎頭位, 孕期在37～ 42周的足月產(chǎn)婦, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥狀、沒有出現(xiàn)頭盆失衡情況、沒有發(fā)生任何的產(chǎn)道不正常, 同時沒有妊娠合并癥。150例患者中有100例患者要求行分娩鎮(zhèn)痛, 隨機(jī)將其分成A組和B組, A組50例患者, 其宮口開大至1 cm時對其做硬膜外分娩鎮(zhèn)痛, B組50例患者, 待其宮口開大至2 cm時對其做硬膜外分娩鎮(zhèn)痛, 另外50例患者不同意做硬膜外分娩鎮(zhèn)痛, 將其設(shè)為C組。

1.2 方法 A組和B組進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 參加分娩鎮(zhèn)痛知識培訓(xùn)；C組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式。

護(hù)理干預(yù)：孕婦入院后, 由1名麻醉師及1名助產(chǎn)士為孕婦做孕期保健和鎮(zhèn)痛分娩知識培訓(xùn), 總時間持續(xù)約2 h, 提高孕婦對鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知。孕期從第28～32周, 孕婦在課堂上要有專門的人員教孕婦學(xué)習(xí)拉瑪澤減痛分娩法, 可由產(chǎn)婦的丈夫陪同學(xué)習(xí), 每天練習(xí)2～5次, 并且鼓勵各個產(chǎn)婦之間做心得的溝通交流。臨產(chǎn)后, 使用一對一面對面的方式陪伴孕產(chǎn)婦, 有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士教產(chǎn)婦做拉瑪澤呼吸法, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮口張開至3 cm之前, 使用緩慢呼吸法, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大4～8 cm后, 使用淺快呼吸法, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大8～10 cm時,使用喘吹呼吸法, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大至10 cm時指導(dǎo)產(chǎn)婦做閉氣用力, 在不能夠用力但是產(chǎn)婦卻不受控制的想用力的時候, 可以指導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運(yùn)動。依照產(chǎn)婦自身的喜好, 播放一些胎教音樂, 緩解產(chǎn)婦緊張的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦想象自己的宮頸變得十分柔軟, 彈性十足, 將產(chǎn)婦的注意力做轉(zhuǎn)移, 并且允許產(chǎn)婦丈夫陪伴產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后的2 h, 并且產(chǎn)婦丈夫能夠適當(dāng)?shù)臑楫a(chǎn)婦做按摩, 和產(chǎn)婦做親切的交談, 夫妻雙方共同見證寶寶的出生, 增加彼此的幸福感, 進(jìn)而減少產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮的情緒, 強(qiáng)化其自然分娩的信心。

鎮(zhèn)痛方法A組產(chǎn)婦在宮口開至1 cm時做分娩鎮(zhèn)痛, B組產(chǎn)婦在宮口開至2 cm時做分娩鎮(zhèn)痛, 之后選擇硬膜外穿刺包在L2～3開展硬脊膜外腔穿刺, 證實(shí)穿刺針進(jìn)入到硬脊膜外腔, 往里端加入硬膜外導(dǎo)管3 cm, 并且退出硬外針, 將3M薄膜貼在固定導(dǎo)管上。叮囑患者取平臥位姿勢, 注射入0.085%羅哌卡因和0.5 μg/ml舒芬太尼共100 ml, 背景輸注：10 ml/h,單次PCA量5 ml, 鎖定時間15 min, 宮口開全后停用鎮(zhèn)痛泵。C組產(chǎn)婦不進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 A、B兩組的陰道順產(chǎn)率相比C組會明顯更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), C組剖宮產(chǎn)幾率較高主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦不能夠忍受分娩疼痛, 在分娩疼痛產(chǎn)程中改變了分娩方式。三組之間的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 胎兒窘迫、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血關(guān)系 A組和B組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, C組相比其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

2.3 三組鎮(zhèn)痛效果比較 A組有明顯鎮(zhèn)痛效果, 潛伏期A組的VAS顯著低于B組, 活躍期A組、B組顯著低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 三組分娩結(jié)局情況對比［n (%)］

表2 三組胎兒窘迫、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血關(guān)系

表3 三組鎮(zhèn)痛效果比較(s)

表3 三組鎮(zhèn)痛效果比較(s)

注：與B、C兩組比較aP<0.05；與C組比較bP<0.05

組別 鎮(zhèn)痛前 第一產(chǎn)程(潛伏期)第一產(chǎn)程(活躍期)A 組 9.5±0.4 0.5±0.1a 0.4±0.1a B 組 9.6±0.6 9.4±0.1 0.3±0.1b C 組 9.6±0.7 9.4±0.3 9.4±0.6

3 討論

人們生活水平不斷提升的同時, 怎樣更好的減少因?yàn)榉置湓斐傻耐纯喑蔀榱巳藗內(nèi)找骊P(guān)注的重點(diǎn)問題［2］。現(xiàn)如今分娩鎮(zhèn)痛的方式主要是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果最理想, 等到產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入至活躍期之后做鎮(zhèn)痛操作。第一產(chǎn)程的潛伏時間較長,產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的宮縮情況, 劇烈的疼痛會造成嚴(yán)重的通氣以及增加產(chǎn)婦的耗氧量, 進(jìn)而造成胎兒窘迫的情況出現(xiàn), 對產(chǎn)婦和胎兒而言, 情況都是十分嚴(yán)峻的［3］。

在本次研究中, A組鎮(zhèn)痛早于B組, 但是總產(chǎn)程時間A組小于B組, A組的第一產(chǎn)程持續(xù)時間最短, 其表示的是產(chǎn)程的長短和鎮(zhèn)痛開始執(zhí)行的時期有密切關(guān)系。所以進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦早期就能領(lǐng)會鎮(zhèn)痛的方法、技術(shù)、優(yōu)點(diǎn), 不會對分娩有太多的恐懼心理, 在真正的臨產(chǎn)之后就可以做分娩鎮(zhèn)痛操作, 不但能夠?qū)崿F(xiàn)無痛分娩的目的, 而且能夠讓產(chǎn)婦感受到整個產(chǎn)程的舒適性, 有效提高鎮(zhèn)痛分娩效果的同時, 降低產(chǎn)婦因?yàn)榫o張以及疼痛造成分娩過程的不良影響, 同時接受產(chǎn)前護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)的產(chǎn)婦, 因?yàn)榱私獾缴a(chǎn)的自然過程,會更加積極的配合產(chǎn)程, 能夠有助于縮短全產(chǎn)程的時間, 加大順產(chǎn)的概率, 提升母嬰安全性［4］。

［1］羅寶蓉, 李樹人, 王雷, 等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2010, 28(07):619-622.

［2］劉玉秋, 陳懷龍, 李井柱, 等.不同時機(jī)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及新生兒的影響.臨床麻醉學(xué), 2009, 11(12):986.

［3］劉興會, 吳連方.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與管理.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 6(13):362.

［4］胡丹, 陳富強(qiáng), 艾登斌.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 20(3):188-189.