腎上腺素對(duì)新生兒臍帶殘端止血和脫落的療效觀察

王慧琴

新生兒臍部護(hù)理是圍產(chǎn)期護(hù)理的重要內(nèi)容, 直接關(guān)系到新生兒的健康, 如護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生出血、感染, 甚至是敗血癥。腎上腺素對(duì)皮膚黏膜血管有收縮作用, 止血作用顯著,本文將探討腎上腺素對(duì)臍帶殘端干燥、止血和臍帶殘端脫落時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10～12月于本院分娩新生兒隨機(jī)選取650例, 不包括早產(chǎn)兒、轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒。新生兒胎齡38～40周, 阿氏評(píng)分均在10分, 體重均在2500～4000 g。新生兒母親均為健康產(chǎn)婦, 經(jīng)陰道自然分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù),胎兒娩出后, 臍帶殘端予以氣門(mén)芯套扎, 復(fù)合碘溶液涂擦,排除活動(dòng)性臍血管出血者, 按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組(320例)與觀察組(330例), 兩組新生兒性別、孕周、出生體重等比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組用75%酒精涂擦, 干棉球輕壓片刻。觀察組用1：1000腎上腺素, 用5 ml注射器吸入, 對(duì)準(zhǔn)新生兒臍部滴下, 用手輕輕在臍部晃動(dòng), 慢慢吸收。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。新生兒出生后2 h由助產(chǎn)士檢查新生兒臍部殘端有無(wú)滲血, 24 h內(nèi)由護(hù)士檢查臍部紗布有無(wú)血跡, 每日新生兒游泳時(shí), 由護(hù)士記錄臍部有無(wú)發(fā)紅、滲出、滲血(排除新生兒出血癥)和臍帶殘端脫落時(shí)間, 出院后新生兒由護(hù)士電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)計(jì)算用SPSS 15.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組臍部有無(wú)發(fā)紅、滲出、滲血情況, 見(jiàn)表1。兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較情況見(jiàn)表2。

表1 觀察兩組臍部有無(wú)發(fā)紅、滲出、滲血情況(n)

表2 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 脫落時(shí)間對(duì)照組 320 11±2觀察組 330 3±1 χ2P 4.240<0.05

觀察兩組臍部有無(wú)發(fā)紅、滲出、滲血情況, 見(jiàn)表1。兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較情況, 見(jiàn)表2。

3 討論

臍帶表面有羊膜覆蓋呈灰白色, 內(nèi)有一條靜脈, 兩條動(dòng)脈, 其周圍華通膠包圍。目前臨床上常用氣門(mén)芯、臍帶夾、血管鉗等方法, 均有臍帶脫落早, 感染發(fā)生率低等作用［1］。國(guó)外目前提倡自然干燥法(dry and clean)［2］, 強(qiáng)調(diào)出生斷臍時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 以后的日常護(hù)理中以保持臍帶清潔干燥為主, 不提倡包扎, 不應(yīng)用消毒劑?！侗静菥V目》中也有“小兒臍風(fēng)撮口, 艾葉燒灰填其中, 以帛縛定效”的方法。臍帶于斷臍后3～7 d干燥, 自然脫落, 創(chuàng)口于 10～14 d完全愈合。在實(shí)際臨床工作中, 經(jīng)常見(jiàn)到臍帶脫落后臍部仍可見(jiàn)活動(dòng)性出血, 影響臍帶殘端愈合, 若臍帶處理不當(dāng), 細(xì)菌侵入, 極易引起新生兒感染和出血, 甚至引起敗血癥危及生命。 新生兒出生后套扎部位應(yīng)在臍帶的起始部位, 亦是臍帶最細(xì)部位［3］,此處華通膠最少, 使殘端臍帶全部失去血液循環(huán)而發(fā)生壞死,減少人為因素引起的臍帶晚脫落或有血供引起的出血。但又要避免用力過(guò)猛造成臍帶斷裂, 消毒時(shí)藥液不可接觸新生兒皮膚, 以免新生兒皮膚灼傷。另外臍部保持干燥, 避免尿液及糞便污染, 導(dǎo)致病菌生長(zhǎng)繁殖, 發(fā)生感染。腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素, 有血管活性作用, 能快速收縮黏膜下血管, 促進(jìn)血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成, 起到止血作用。1：1000腎上腺素濃度低, 經(jīng)表面用藥, 藥量少, 不會(huì)進(jìn)入血液產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。腎上腺素處理臍帶殘端的方法簡(jiǎn)單, 成本低, 使臍帶殘端早干燥、早脫落、愈合快,降低了新生兒臍部感染幾率, 提高了新生兒的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)照組脫落時(shí)間長(zhǎng), 出院后觀察不能保證, 引發(fā)亂用藥物和消毒劑, 甚至臍部感染, 而觀察組脫落時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 減少了家屬擔(dān)心及負(fù)擔(dān), 值得推廣。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:183.

［2］繆小紅, 祝霞君.自然干燥法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 25(11):652.

［3］苗英, 郜平.新生兒臍帶結(jié)扎部位的選擇.中原醫(yī)刊, 2005,32(3):9.