陰道出血對(duì)異位妊娠婦女生殖道微生態(tài)的影響

王利敏 周遵倫

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱(chēng)“宮外孕”。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀, 也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。陰道分泌物中已分離到29種之多的微生物,其中最重要的是乳桿菌, 它在健康女性的陰道排出物標(biāo)本中分離率高達(dá)50%～80%［1-3］?，F(xiàn)已確定定植于正常陰道內(nèi)的微生物群主要由細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)和病毒組成, 它們主要棲居于陰道的側(cè)壁黏膜皺褶中, 其次是穹隆, 部分在宮頸。細(xì)菌主要有革蘭陽(yáng)性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌有大腸桿菌。正常狀態(tài)下, 陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5:1, 二者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)［4,5］。此外, 還有一些病原體, 如活動(dòng)彎曲桿菌、支原體及念珠菌等。本研究的目的在于觀察陰道出血對(duì)宮頸分泌物檢測(cè)擴(kuò)生殖道微生態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入異位妊娠患者92例, 平均年齡(26.3±6.8)歲, 異位妊娠時(shí)間(3.2±2.4)周。根據(jù)患者陰道出血情況將患者分為三組：無(wú)出血組(A組, n=23)、長(zhǎng)期出血組(B組≤7 d, n=27)、長(zhǎng)期出血組(C組>7 d, n=42)。所有患者知情同意并完成研究程序。

1.2 研究方法 三組患者入院后均進(jìn)行陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查, 計(jì)算各組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常百分率。陰道微生態(tài)檢測(cè)按照文獻(xiàn)方法［6］：取樣用無(wú)菌刮板及長(zhǎng)棉簽從研究對(duì)象陰道側(cè)壁上1/3處取得陰道分泌物, 鹽水濕片直接光鏡檢查清潔度及有無(wú)滴蟲(chóng)真菌菌絲；涂片后Gram染色法染色顯微鏡下檢測(cè)陰道微生態(tài)；用pH 3.8～5.4精密試紙測(cè)定陰道pH。分別比較三組白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率、加德納菌檢出率和解脲支原體檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算, 各組間率比較采用四格表χ2檢驗(yàn), 用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)表示相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì), 采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者宮頸白細(xì)胞、加德納菌、解脲支原體檢出情況 結(jié)果顯示, A組、B組和C組白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率分別為56.52%、62.965%和54.76%, 3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；加德納菌檢出率A組、B組和C組分別為73.91%、62.96%和64.29%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；解脲支原體檢出率A組、B組和C組分別為39.13%、37.04%和54.76%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 詳見(jiàn)表 1。

表1 三組患者宮頸白細(xì)胞、加德納菌、解脲支原體檢出情況［n (%)］

2.2 三組患者乳酸桿菌檢出率比較 A組患者乳酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性21例(91.30%), B組陽(yáng)性21例(77.78%), C組陽(yáng)性23例(54.76%)；A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組與C組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸生境中微生態(tài)系與陰道微生態(tài)系類(lèi)似, 只是成員和數(shù)量少。宮頸微生物群落分布在宮頸外口。宮頸外口有時(shí)可分離出棒狀桿菌、鏈球菌、白色念珠菌, 分離率較低。有報(bào)道宮頸黏液栓的下1/3能查到細(xì)菌, 而上2/3不能查到細(xì)菌。目前公認(rèn)的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌,它在抵御病原體入侵生殖道中起著重要作用。正常成年女性的陰道分泌物中乳酸桿菌的分離率為50%～80%, 密集度達(dá)80%～100%；臨床上認(rèn)為陰道分泌物中乳酸桿菌+++為正常陰道微生態(tài)的表現(xiàn)。而正常宮頸生境乳酸桿菌的分離率很少報(bào)道［7,8］。

研究中, 標(biāo)本取材主要在宮頸管下段, 可能混有宮頸外口微生物。有5例檢出G+球菌(5.43%)、1例檢出鏈狀桿菌及霉菌孢子, 這一點(diǎn)與宮頸生境微生態(tài)系符合。92例異位妊娠患者的宮頸拭子乳酸桿菌陽(yáng)性者65例, 占70.65%, 其中+者41例, 占44.57%, ++者18例, 占19.56%, +++者6例, 占6.52%；可以看出, 在異位妊娠患者的宮頸微生境中, 乳酸桿菌檢出率與陰道類(lèi)似, 而密集度低于正常陰道。分析其原因,可能是：①宮頸的堿性環(huán)境不適宜乳酸桿菌生長(zhǎng), 這可能是宮頸生境和陰道微生態(tài)系的不同之處；②異位妊娠患者的生殖道微生態(tài)失常。有待于進(jìn)一步的調(diào)查研究來(lái)闡明宮頸乳酸桿菌的分布。

異位妊娠患者多有持續(xù)或間斷性少量陰道出血, 血液本身是病原體的良好培養(yǎng)基, 有報(bào)道顯示, 置IUD后異常陰道出血與衣原體、支原體感染關(guān)系密切［9,10］。為了解陰道少量出血對(duì)宮頸分泌物的檢測(cè)有無(wú)影響以及是否增加病原體感染機(jī)會(huì), 作者把92例患者按無(wú)陰道出血、陰道出血不超過(guò)7 d、陰道出血超過(guò)7 d分三組, 發(fā)現(xiàn)陰道出血和宮頸白細(xì)胞計(jì)數(shù)、加德納菌檢出和支原體檢出均無(wú)明顯關(guān)系, 而與宮頸乳酸桿菌的檢出率密切相關(guān), 出血時(shí)間長(zhǎng)的患者乳酸桿菌檢出率顯著降低。說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間陰道少量出血可能會(huì)導(dǎo)致下生殖道微生態(tài)失衡, 但是與宮頸感染無(wú)明顯關(guān)系, 也不影響宮頸分泌物的檢測(cè), 這與上報(bào)道不符, 可能與我們研究的樣本量小有關(guān)。

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