卵巢交界性腫瘤65例治療探討

高子軒 顏友良

卵巢交界性腫瘤組織學(xué)上將其劃分為處于良性與惡性腫瘤間的腫瘤。該病癥發(fā)病年齡趨于年輕化, 一般進(jìn)行保守性治療［1］。本文回顧性分析廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院65例BOTs患者的治療情況, 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2002～2013年來(lái)本院手術(shù)治療的65例BOTs患者, 發(fā)病年齡在12～73歲, 平均年齡36歲, 其中未滿40歲的患者40例(61.5%)。Ⅰa期治療的患者46例(70.7%),Ⅰb期治療的患者3例(4.6%), Ⅰc期治療的患者11例(16.9%),Ⅱ期治療的患者2例(3.1%), Ⅲ期治療的患者3例(4.6%)。這些患者的腫瘤類型混合性7例(10.8%), 粘液性21例(32.3%),漿液性33例(50.8%), 其他類型4例(6.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 65例患者未出現(xiàn)特異性癥狀, 多因腹痛、腹脹、盆腔出現(xiàn)包塊等原因入院治療。65例患者中28例(43.1%)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀。16例(24.6%)患者下腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊。12例患者出現(xiàn)不同程度的腹脹癥狀, 其中8例(12.3%)為不規(guī)則腹痛, 蒂扭轉(zhuǎn)患者5例, 腫瘤破裂和破裂后繼發(fā)性感染患者各1例, 其他癥狀2例。病程從5 h～10年不等。

1.3 分期和診斷 查看當(dāng)時(shí)手術(shù)記錄內(nèi)容可知, 當(dāng)時(shí)按照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)卵巢癌的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。BOTs癥狀診斷根據(jù)BOTs的病理理論進(jìn)行診斷, 即：細(xì)胞核發(fā)現(xiàn)異常, 有絲分裂相處在肯定惡性和明顯良性之間；無(wú)明顯的間質(zhì)浸潤(rùn)；復(fù)層不典型細(xì)胞團(tuán)脫離原來(lái)位置。

1.4 方法 根據(jù)65例患者的具體表現(xiàn)情況, 分別行保留生育功能的保守性手術(shù)、根治性手術(shù)。具體采用的手術(shù)治療方式和患者所占比例如表1所示。

表1 手術(shù)治療方式和患者所占比例

另外, 65例患者中實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者15例, 其中Ⅰ期患者10例, Ⅱ、Ⅲ期患者5例。

手術(shù)治療后根據(jù)患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)后輔助性治療,Ⅰ期患者中進(jìn)行輔助化療的患者8例, Ⅱ、Ⅲ期進(jìn)行輔助性化療的患者4例。其中Ⅰ期需要輔助化療的患者均無(wú)生育要求, 并且腫瘤薄膜有粘連、不完整、腫瘤破裂或較大?；熓褂玫姆椒轫樸K+環(huán)磷酰胺或順鉑+紫杉醇, 其中Ⅰ期患者進(jìn)行為期3療程的化療, Ⅱ、Ⅲ期化療期限為4～6療程。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式的選擇 對(duì)Ⅰ期患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 所選的手術(shù)方式主要受有無(wú)生育要求、年齡等因素的影響較大。Ⅰ期患者中有生育要求的患者32例。另外, 對(duì)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進(jìn)行觀察, 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)并未進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

2.2 隨診結(jié)果 在65例患者中選擇56例患者, 進(jìn)行平均為期70個(gè)月的隨訪, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例Ⅲ期治療患者在術(shù)后半年病癥復(fù)發(fā), 2年后死亡。自然死亡患者1例。

3 討論

本文研究中有保留生育功能的患者共32例, 其中剔除患側(cè)或雙側(cè)囊腫患者8例。手術(shù)治療后未復(fù)發(fā)與將附件全部摘除治療后的效果相當(dāng), 由此可以看出, 選擇將囊腫剔除的手術(shù)治療方法比較安全, 且復(fù)發(fā)率并不高［2］。相關(guān)資料顯示,BOTs病癥有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)特點(diǎn), 但是通過(guò)對(duì)本文中56例患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), 只有1例Ⅲ期患者病癥復(fù)發(fā)。

通過(guò)手術(shù)方法治療卵巢交界性腫瘤時(shí), 是否需要切除腹膜后淋巴結(jié)目前未有明確定論。本文中15例患者的淋巴結(jié)被切除, 但是并未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 因此, 治療早期卵巢交界性腫瘤時(shí)可不切除淋巴結(jié)［3］。

針對(duì)手術(shù)治療后是否需要進(jìn)行輔助性化療, 目前仍存在較大爭(zhēng)議。Ⅰ期進(jìn)行輔助化療的患者8例, 且這些患者均無(wú)生育要求, 結(jié)果顯示治療效果并未明顯提高, 因此, 針對(duì)Ⅰ期患者可不用化療輔助治療而應(yīng)注重隨訪。Ⅱ、Ⅲ期患者進(jìn)行輔助化療的患者4例, 對(duì)比不化療的患者預(yù)后效果并未出現(xiàn)較大差異。

［1］萬(wàn)小云,錢(qián)學(xué)茜,謝幸.卵巢交界性腫瘤的診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(1): 21-23.

［2］高瑜.卵巢交界性腫瘤70例臨床分析.河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］涂湘寧.卵巢交界性腫瘤的診斷和治療.中外醫(yī)療, 2011, 30(8):36-37.